脊椎結核

　　脊柱結核は主に肺結核から派生し、一部の患者では肺結核の症状がなく、肺感染症が血液を通じて全身に拡散し、脊椎に至って脊椎感染を引き起こします。脊椎の血行はほぼ末梢枝であり、椎体間は循環がなく软骨盤があります。したがって、脊柱結核は中心型、緊辺型が多いです。実際には、人体のどの部位の骨でも結核が発生することができます。脊椎の結核は約50％を占め、他の例として膝関節、臀部などの多くの関節でも結核が発生することがあります。

　　脊椎結核はどのような病気を合併することができますか：

　　1、冷性膿瘍の治療膿瘍が大きい場合、まず穿刺法で膿汁を吸引し、リンゴ酸メトキサンを注入し、膿瘍の破裂や二次感染および瘍管形成を防ぎます。適切な機会に早期に病変除去術と膿瘍切除または掻爬を行います。

　　2、麻痺の治療脊椎結核と麻痺を合併する場合、約10％があります。予防原則を堅持し、主な措置は脊椎結核の活動期に負担をかけず、ベッドで安静にし、抗結核薬の治療を続けるなどです。麻痺が発生した場合は、早期に積極的に治療し、ほとんどの患者が良好な回復を得ることができます。機会を失った場合、結果は深刻です。部分麻痺がある場合、一般的には手術的治療を行わず、麻痺の看護を行い、絶対にベッドで静かにし、抗結核薬の治療を行い、全身の状態を改善し、最良の回復を目指します。1～2ヶ月後に回復が見られない場合は、早期に術的に張力を解消し、麻痺が急速に進行し、完全麻痺に至った場合は、迅速に手術を行い、待つべきではありません。颈椎結核と麻痺を合併する場合や冷性膿瘍がある場合、早期に手術を行い、頸部前方に切開し、胸鎖乳突筋前方と頸動脈外側縁と頸静脈の間（または頸動脈鞘の前）に進入し、病変を明らかにし、除去します。必要に応じて両側を同時に処理します。胸椎の手術では、肋骨横突切除病灶除去術や椎前外側前灶除去减压術が多く行われます。麻痺が回復し、一般状態が改善した後、脊椎融合術を行い、脊椎を安定させます。

　　一般的な症状に加えて、以下のような特徴があります：

　　1、早期に貧血があり、体重が減少し、疲労がしやすい、背（腰）の痛み及び放散痛が発生し、痛みは主に脊椎の変異部位に集中し、発病初期は軽いが、変異の進行とともに強くなり、休憩後に軽減したり一時的に消失することがあります；異なる部位の変異は、各種の転移痛、負担、歩行や脊椎の動きに痛みが増加することがあります。

　　2、筋肉収縮および運動障害、筋肉収縮は、脊椎の動きを制限する機体の保護作用です。子供は熟睡中に筋肉が緩み、腰部を少し動かすだけで痛みが発生し「夜泣き」が起こります。脊椎結核患者は頸椎結核患者は両手で頭を支え、腰椎結核患者は腰部が硬直し、物を拾う際には腰を曲げずに臀部を曲げ、膝を曲げ（拾物試験陽性）、腰背部の動きを痛みから守ります。

　　3、後期には背部の変形や冷性膿瘍が多く、膿瘍が破裂すると合併感染や瘍管が発生します。

　　4、四肢麻痺、適切な治療を受けていない患者は、後期に脊髄が圧迫され、部分または完全な四肢麻痺が発生し、患者に深刻な合併症を引き起こします。

　　主に結核感染の予防、新生児のBCG予防接種：

　　1、術前：患者と心理的コミュニケーションを行い、患者に手術の積極性、必要性、安全性を紹介し、患者の思想の懸念や手術に対する恐怖感を取り除きます；患者に高カロリー、高タンパク質、高脂肪の食事を勧め、患者の手術の耐受力を高めます；患者にベッド上での排泄を訓練し、術後の必要に対応します；発熱患者に対しては、医師に迅速に報告するだけでなく、物理的冷却を行い、体力の消費を減らします。

　　2、術後：患者が極度の身体的および精神的な苦痛に直面している場合、患者に精神的な慰めと励ましを与え、患者が病気を克服する自信を持ち、医師の治療に積極的に協力し、早急な回復を促進するために必要です；術後の患者は傷口の痛み、咳が痛みを増大させるため、咳をしたくない、痰を吐きたくないことで、呼吸が滞ると肺炎や窒息を引き起こすことがあります。したがって、患者に咳を誘導し、痰を排出するために協力し、呼吸器系の合併症を防ぐ必要があります；術後の高熱患者に対しては、薬物療法の同時に物理的冷却を行い、熱を下げます；術後の留置尿管患者は定期的に尿を放出し、引流管を持つ患者は引流液を迅速に排出し、泌尿器系の逆行性感染や傷口感染を防ぎます；術後の患者のベッドはきれいに保つ必要があり、皮膚は乾燥させる必要があります。ベッドが汚れた場合は、すぐに清掃し、ベッドユニットを交換します。褥瘡を防ぐために、術後早期に2時間ごとに翻身し、翻身の際に患者に筋肉をマッサージし、筋萎縮を防ぎます。患者にベッド上での活動を励行し、関節の硬直を防ぎます。術後の患者は手術の傷害および寝たきりのため、流質、無渣、高栄養の食事を提供する必要があります。病情に応じて、徐々に半流食または通常食に変更することができます；術後約1週間、患者を床から降ろし、患者が活動する際には専任の看護師がいます。これにより、怪我の発生を防ぎます。訓練を強化し、病気の回復とともに、術後約2週間、病室で自由に活動することができます。術後約3週間、屋外での活動が可能です。患者が退院すると、患者に定期的に薬を飲み、定期検査を受けるように指示します。

　　一、X線撮影

　　X線撮影は病気の早期ではほとんど陰性であり、発病後約6ヶ月、脊椎骨の骨質が50％浸潤した時点で、通常のX線撮影でしか示されません。X線撮影の早期の兆候は、椎間板の陰影の拡大、椎体の前下縁の浸潤、椎間部の狭隘化、脊椎骨の骨質の希疏化、椎間板の陰影の拡大、死骨などです。脊椎骨の骨質破壊部の直径

　　1、脊椎の生理的な曲度の変化：頸椎と腰椎が伸び直り、胸椎の後突が増加します。重症の場合、頸椎と腰椎も前方に屈曲することがあります。

　　2、脊椎体の変化：早期の変化は軽微で限局性で、特に端部型の場合、脊椎体の一部の角に限局性の毛玻璃のような変化や不均一な密度が見られます。変化が広範囲になり死骨が形成されると、X線画像では典型的な不均一な密度の影が見られ、破壊と硬化が同時にあることが多く、死骨は血行がないため密度が高く、周囲の境界がはっきりしています。脊椎体が破壊されて圧縮された場合、脊椎体が狭くなり、端が不整になります。結核性脊椎体の空洞は小さく限局性で、境界が硬化し、しばしば死骨があります。

　　3、椎間部の変化：間隙が狭くなったり消えたりし、端が不整やぼやけます。中心型の脊椎結核の場合、早期の椎間部も変化することがありません。

　　4、脊椎周囲の軟組織：ほぼ変化した脊椎体を中心に、頸椎では椎前の軟組織の陰影が拡大し、気管が前方に押し出されたり片側に寄せられたりします。胸椎ではさまざまなタイプの椎間部膿瘍の陰影が見られます。腰椎では腰大筋の陰影が拡大し深くなります。膿瘍が多いことを示しています。もし軟組織の陰影が大きくない場合でも、明らかな石灰化がある場合、病状が安定していることを示しています。

　　2、CT検査

　　CT検査では微かな骨の変化や膿瘍の範囲を早期に発見できるほか、椎間板や脊椎管の状況も示すことができます。通常のX線撮影では満足のいく画像を得られない部分に対してより価値があります。臨床資料を総合的に分析し、椎間部の拡大した陰影に石灰化灶や小さな骨片がある場合、脊椎結核の診断に役立ちます。CTでは脊椎結核と脊椎腫瘍を区別することが難しい場合もあります。

　　3、MRI検査

　　軟組織の高解像度の特徴があり、頭頸部や脊髄の検査にCTより優れています。脊椎の矢状断面、断面、断面などでスキャン画像ができます。脊椎結核のMRIでは、正常な脊椎と対応する場所の正常信号に比べて、高い信号が高信号、低い信号が低信号とされています。

　　1、脊椎体の変化：T1重畳画像では変化した場所が低信号を示し、または短T1信号が混在しています。脊椎体の変化のT2重畳画像では信号が強化されます。画像では変化した脊椎体は信号の変化だけでなく、脊椎体の破壊の輪郭、脊椎体が崩壊した後の並び替えの変化、椎間部の拡大した画像などが見られます。

　　2、椎間部膿瘍：脊椎結核の椎間部膿瘍はT1重畳画像で低信号を示し、T2重畳画像では高い信号を示します。断面では椎間部膿瘍や両側の腰大筋膿瘍の輪郭と範囲を描き出すことができます。

　　3、椎間板の変化：脊椎結核のX線撮影で椎間板が狭くなるのは早期の兆候の1つです。MRIのT1重畳画像では低信号の狭い椎間板が見られます。正常な核磁気共鳴画像のT2重畳画像では横行する細い隙間がありますが、炎症があるとこの細い隙間が消え、椎間板の炎症の変化を早期に発見できます。

　　4、検査室検査

　　1、血液検査

　　変化はわかりにくく、リンパ球が増加することがあります。感染が合併している場合、白血球の総数と中性白血球が増加し、病期が長い場合、赤血球とヘモグロビンが低下することがあります。

　　2、血沉

　　血沉は活動期に上昇し、多くの場合30～50mm/hに達します。明らかに上昇すると、病気の活動や大量の膿瘍があることを示唆します。静止期や治癒期には徐々に正常に戻り、再び上昇すると再発の可能性があることを示します。特異性はありません。

　　3、結核菌の培養

　　一般的に膿液、死骨、結核性肉芽組織を培養し、陽性率は約50％です。定性診断に価値がありますが、培養時間が長く、陽性率が低いです。結核菌素試験（PPD試験）は、結核特異性の変異反応であり、結核菌感染に対する確定的な診断価値があります。PPDは主に少年や子供の結核診断に使用され、成人の結核診断には参考価値があります。陽性反応は結核感染があることを示しますが、必ずしも病気であるとは限りません。強陽性反応が見られた場合、体内に活動性の結核があることを示唆することが多いです。PPDは幼児に対する診断価値が成人よりも大きく、年齢が低いほど自然感染率が低く、年齢が高くなるほど結核菌の自然感染機会が多くなり、PPD陽性者も多くなります。したがって、診断の意味も小さくなります。

　　脊椎結核は標準的な西洋医学の治療に加えて、食事にも注意する必要があります：高タンパク質、高エネルギーを多く取り、流質、無渣の食事を多く摂取し、ミルク、果物などが含まれます。

　　脊椎結核治療前の注意点：

　　一、手術以外の治療法

　　1、病変した脊椎に負担をかけないように卧床することが、病変の進行を防ぎ、重い変形や四肢麻痺を防ぐ必要な措置です。前後の石膏床や硬いベッドを使用できます。

　　2、栄養を強化し、体の抗病力を高める。

　　3、抗結核薬の使用。

　　4、変形が完治した後は段階的に活動を増やし、脊椎が過度に負担を受けないように注意する必要があります。変形が完治したとされるのは、腰部と背部の局所的な痛みと圧痛が消失し、全身の健康が良好で、体温、脈拍、血沈などが正常で、X線検査で骨の癒合が良好であることです。

　　二、合併症の治療

　　1、冷性膿瘍の治療。

　　2、四肢麻痺の治療。