Tubercolosi spondilite

　　La tubercolosi spondilite è spesso secondaria alla tubercolosi polmonare, alcuni pazienti possono non avere sintomi di tubercolosi polmonare, dopo l'infezione polmonare la trasmissione attraverso il sangue può raggiungere tutto il corpo, raggiungere la colonna vertebrale causando l'infezione spondilite, la circolazione sanguigna vertebrale è principalmente un ramo terminale, tra le vertebre ci sono dischi cartilaginei senza circolazione sanguigna, quindi la tubercolosi spondilite è più comune nel tipo centrale e marginale. In effetti, qualsiasi parte dell'osso umano può sviluppare la tubercolosi, la tubercolosi spondilite rappresenta circa50％， altre come le ginocchia, le anche e molti altri arti possono anche sviluppare la tubercolosi.

　　Quale malattia può complicarsi con la tubercolosi spondilite?

　　1、la cura dell'ascesso freddo se l'ascesso è troppo grande, è necessario prima eseguire la puncione aspirativa del pus, iniettare la streptomicina, per evitare che l'ascesso si rompa e si sviluppi una infezione secondaria e la formazione di fistole. Al momento opportuno, è necessario eseguire precocemente la rimozione del focolaio e la rimozione o la raschiatura dell'ascesso.

　　2、la cura della paraplegia con la tubercolosi spondilite combinata con la paraplegia sono circa10％, è necessario adottare la direzione preventiva prioritaria, le misure principali sono che durante la fase attiva della tubercolosi spondilite non si carichi, rimanere a letto e somministrare farmaci antitubercolari, ecc. Se si verifica una paraplegia, è necessario trattare attivamente in anticipo, la maggior parte dei casi può ottenere una buona ripresa. Se si perde l'opportunità, le conseguenze sono gravi. Se si verifica una parte di paralisi, generalmente si procede con la cura non chirurgica, secondo la cura della paraplegia, rimanere a letto, somministrare farmaci antitubercolari, migliorare le condizioni generali, cercare di ottenere la migliore ripresa; se1～2Se la guarigione non si verifica entro un mese, è necessario operare il più presto possibile per alleviare la tensione, se si sviluppa una paraplegia molto rapidamente, persino una paraplegia completa, è necessario operare il più presto possibile e non aspettare. In caso di tubercolosi spondilite con paraplegia, o con ascessi freddi, è necessario eseguire la chirurgia precocemente, può essere fatto un'incisione anteriore del collo, entrare tra il muscolo sternocleidomastoideo anteriore e l'arteria vertebrale e la vena giugulare comune (o prima del sacco arterioso) per esporre e rimuovere il focolaio, se necessario, una volta trattare entrambi i lati. Nella chirurgia della colonna toracica, si adotta spesso la tecnica di rimozione del processo transversale delle costole e della rimozione del focolaio, o la rimozione del focolaio e la decompressione anteriore laterale, aspettare che la paraplegia si riprenda, il generale miglioramento delle condizioni, quindi eseguire la fusione vertebrale, rendere la colonna vertebrale stabile.

　　Oltre ai sintomi generali, hanno le seguenti caratteristiche:

　　1、in fase iniziale possono verificarsi anemia, perdita di peso, facile affaticamento, dolore alla schiena (lombare) e dolore diffuso, il dolore è principalmente nella parte della colonna vertebrale con lesione, nella fase iniziale non è grave, con lo sviluppo della lesione si intensifica, può ridursi o scomparsa temporanea dopo il riposo; le lesioni in diverse parti possono causare diversi tipi di dolore di transito, il dolore aumenta durante il carico, la deambulazione e l'attività della colonna vertebrale.

　　2、spasmi muscolari e disfunzione motoria, lo spasmo muscolare, la limitazione dell'attività della colonna vertebrale è un'azione protettiva dell'organismo, i bambini possono avere dolore alla schiena dopo il sonno, il movimento leggero può causare dolore, la comparsa di 'cri du chat', i pazienti con tubercolosi spondilite cronica spesso sostengono la testa con due mani, i pazienti con tubercolosi lombare la schiena è rigida come un tavolo, quando raccoglie oggetti non si piega la schiena ma piega l'anca, ginocchio (test di raccolta positivo), prevenire il dolore alla schiena e alla colonna vertebrale.

　　3、la deformità della schiena e la cisti purulenta nel periodo tardivo, la cisti può rompersi e causare infezione secondaria e fistola.

　　4、la paraplegia, i pazienti non trattati adeguatamente, nella fase avanzata possono verificarsi la compressione della spina cervicale, la paraplegia parziale o completa, è una grave complicazione per i pazienti.

　　È principalmente per prevenire l'infezione da tubercolosi, vaccinazione contro il BCG nei neonati:

　　1、pre-operatorio:È necessario avere una comunicazione psicologica con il paziente, introdurre al paziente la positività, la necessità e la sicurezza dell'operazione, eliminare le preoccupazioni del paziente e la paura dell'operazione; incoraggiare il paziente a mangiare cibo ad alto contenuto di calorie, proteine e grassi per migliorare la tolleranza operatoria del paziente; addestrare il paziente a fare la minzione e la defecazione a letto per adattarsi alle esigenze post-operatorie; per i pazienti con febbre, oltre a informare il medico in tempo, fornire il raffreddamento fisico al paziente per ridurre l'affaticamento fisico del paziente.

　　2、post-operatorio:In caso di sofferenze fisiche e psicologiche estreme del paziente, è necessario fornire conforto e incoraggiamento spirituale per costruire la fiducia nel superamento della malattia, collaborare attivamente con il medico per il trattamento per una pronta guarigione della malattia; a causa del dolore alla ferita post-operatoria, il dolore aumenta durante la tosse, il paziente non desidera tossire né espellere il muco, è facile causare polmonite atelectasica e asfissia a causa di un flusso respiratorio ostruito, quindi è necessario incoraggiare il paziente e assistere nella rimozione del muco per prevenire le complicazioni del sistema respiratorio; per i pazienti con febbre alta post-operatoria, oltre al trattamento farmacologico, è necessario fornire il raffreddamento fisico; per i pazienti con catetere vescicale post-operatorio, il catetere vescicale deve essere drenato regolarmente, per i pazienti con tubi di drenaggio, il fluido di drenaggio deve essere emesso in tempo per prevenire l'infezione retrograda del sistema urinario e l'infezione della ferita; la camera del paziente deve essere mantenuta pulita, la pelle deve essere asciutta, se la camera è contaminata, deve essere pulita e sostituita in tempo; per prevenire l'insorgenza di decubiti, è necessario girare il paziente ogni due ore nei primi giorni post-operatori, massaggiare i muscoli del paziente contemporaneamente per prevenire l'atrofia muscolare. Incoraggiare il paziente a muoversi a letto per prevenire l'artrosi. I pazienti post-operatori richiedono cibo liquido, privo di impurità e ad alto contenuto nutrizionale. A seconda della situazione clinica, può essere gradualmente trasformato in semi-liquido o cibo comune; circa una settimana dopo l'operazione, assistere il paziente a muoversi a letto, il paziente deve essere assistito da personale specializzato durante l'attività, per prevenire l'accadimento di incidenti, con l'aumentare dell'esercizio fisico e la guarigione della malattia, circa due settimane dopo l'operazione, il paziente può muoversi liberamente nella camera, circa tre settimane dopo l'operazione, il paziente può fare attività all'esterno. Al momento dell' dimissione, il paziente deve essere avvisato di prendere i farmaci regolarmente e di fare controlli periodici.

　　一、X光片

　　X光片在病早期多为阴性，起病后6个月左右，椎体骨质50％受累时，常规X光片才能显示出。X光片早期征象表现在椎旁阴影扩大、随着出现椎体前下缘受累、和椎间变窄、椎体骨质稀疏，椎旁阴影扩大和死骨等。椎体骨质破坏区直径

　　1、脊柱生理弧度的改变：颈椎和腰椎变直，胸椎后突增加。严重时，颈椎和腰椎也可向前屈曲。

　　2、椎体的改变：早期改变轻微、局限，特别是边缘型，常常仅见椎体某一边角局限性毛玻璃样改变，或密度不均，很容易被遗漏。当病变广泛，死骨形成时，X光表现典型，呈大片密度不均影，常常是破坏和硬化并存，死骨因无血运，密度高，和周围边界清楚。椎体破坏压缩时，椎体变窄，边缘不齐。结核椎体空洞，多表现小而局限，边缘硬化，常有死骨。

　　3、椎间隙的改变：间隙变窄或消失，边缘不齐、模糊。如为中心型椎体结核，早期椎间隙也可无变化。

　　4、椎体周围的软组织：多以病变椎体为中心，颈椎可见椎前软组织阴影增大，气管被推向前方或偏于一侧。胸椎可见不同类型的椎旁脓肿阴影。腰椎可见腰大肌阴影增大加深。说明脓液越多。如软组织阴影不很大，但有明显钙化。说明病情已经稳定。

　　二、CT检查

　　CT检查能早期发现细微的骨骼改变以及脓肿的范围，还可以显示椎间盘、椎管的情况。对于常规X光片难以获得满意影像的部位更有价值。结合临床资料综合分析，如椎旁扩大阴影中，有钙化灶或小骨碎片时，有助于脊柱结核的诊断。CT有时还是无法鉴别脊柱结核和脊椎肿瘤。

　　三、MRI检查

　　具有软组织高分辨率的特点，用于颅脑和脊髓检查优于CT，在脊椎矢面、轴面和冠面等均可扫描成像。脊柱结核MRI表现病变的椎体、椎间盘和附件与正常的脊椎对应处的正常信号相比，高于者为高信号，低于者为低信号。

　　1、椎体病变：T1加权像显示病变处为低信号，或其中夹杂着短T1信号。椎体病变的T2加权像显示信号增强。图像显示病变椎体除了信号改变外，可见椎体破坏的轮廓、椎体塌陷后的排列改变和扩大的椎旁影像等。

　　2、椎旁脓肿：脊柱结核的椎旁脓肿在T1加权像显示低信号，而T2加权像显示较高信号。冠面可以描绘出椎旁脓肿或双侧腰大肌脓肿的轮廓和范围。

　　3、椎间盘的改变：脊柱结核的X光片显示椎间盘变窄是早期征象之一。MRI的T1加权像显示低信号变窄的椎间盘。正常的髓核在T2加权像上存在横向的细缝，当发生炎症时这些细缝消失，可以早期发现椎间盘炎症的变化。

　　四、实验室检查

　　1、常规血液检查

　　La modifica non è significativa, può esserci un aumento dei linfociti. Se ci sono infezioni concomitanti, l'aumento del numero totale dei globuli bianchi e dei neutrofili, i pazienti con una lunga durata della malattia, l'emoglobina e l'ematocrito possono diminuire.

　　2Sedimentazione degli eritrociti

　　La sedimentazione degli eritrociti aumenta durante la fase attiva, è spesso30~50mm/h, se significativamente aumentato, indica che la malattia è attiva o ci sono grandi quantità di pus accumulato. Durante la fase di stabilizzazione e la guarigione, gradualmente scende al normale, se aumenta di nuovo, indica che c'è una possibilità di recidiva, senza specificità.

　　3Coltura dei batteri tubercolari

　　Di solito si raccoglie il pus, il ossa morte, il tessuto granulomatoso tubercolare per la coltura, il tasso di positività è circa5Circa il 0%, ha valore di diagnosi qualitativa. Ma il tempo di coltura è lungo, il tasso di positività non è alto. Il test di tubercolina (PPD test), una reazione positiva è una reazione allergica specifica alla tubercolosi, ha un valore di diagnosi certo per l'infezione da tubercolosi, il PPD viene principalmente utilizzato per la diagnosi di tubercolosi nei bambini e negli adolescenti, ha solo valore di riferimento per la diagnosi di tubercolosi negli adulti, la reazione positiva indica solo che c'è un'infezione da tubercolosi, non necessariamente malato, se la reazione è fortemente positiva, di solito indica che ci sono tubercolosi attive nel corpo umano, il valore di diagnosi del PPD nei bambini è maggiore degli adulti, perché più giovane è l'età, più bassa è la frequenza di infezione naturale, più grande è l'opportunità di infezione naturale della tubercolosi, più grande è il numero di positivi al PPD, quindi il significato di diagnosi è più piccolo.

　　Oltre al trattamento convenzionale con la medicina occidentale, è necessario prestare attenzione a certi aspetti dell'alimentazione: l'alimentazione dovrebbe essere ricca di proteine e energia, mangiare più cibi liquidi, senza residui, come latte, frutta ecc.

　　Attenzioni prima del trattamento della tubercolosi vertebrale con la medicina occidentale:

　　Primo, trattamento non chirurgico

　　1Rimanere a letto per evitare che la colonna vertebrale lesa sopporti il carico, è una misura necessaria per prevenire lo sviluppo delle lesioni, delle deformità gravi e della paraplegia, il letto in gesso o il letto duro prima e dopo possono essere utilizzati.

　　2Rafforzare l'alimentazione, migliorare la capacità del corpo di resistere alle malattie.

　　3Applicazione di farmaci antitubercolari.

　　4Incrementare gradualmente l'attività dopo la guarigione delle lesioni, prevenire che la colonna vertebrale sopporti un carico eccessivo, per evitare la ricaduta della malattia. Il segno della guarigione delle lesioni è la scomparsa del dolore locale e del dolore alla pressione sulla schiena e sulla colonna vertebrale, il benessere generale del corpo, la temperatura corporea, il battito cardiaco e il sedimentazione degli eritrociti sono normali, la radiografia mostra una buona愈合 delle ossa.

　　Secondo, il trattamento delle complicanze

　　1Trattamento dell'abscessi ascessi freddi.

　　2Trattamento della paraplegia.