脊椎结核

　　脊柱结核多继发于肺结核，部分患者可无肺结核症状，肺部感染后通过血液传播可至全身，传播至脊椎引起脊椎感染，脊椎血运多为终末支，椎体间为无血液循环的软骨盘，故脊柱结核以中心型、边缘型多见。实际上人体任何部位的骨骼都可以得结核，脊柱部位的结核大约占到50％，其他的比如膝关节、髋关节等很多关节也都可以得结核。

　　脊椎结核可以并发哪些疾病：

　　1、治疗寒性脓肿如脓肿过大，宜先用穿刺法吸出脓汁，注入链霉素，以免脓肿破溃和发生继发性感染以及窦道形成。在适当时机应尽早进行病灶清除术和脓肿切除或刮除。

　　2、截瘫的治疗脊椎结椎合并截瘫的约有10Pourcentage, il est nécessaire de suivre la politique de prévention à la fois, les principales mesures incluent le maintien d'un poids non supporté pendant la phase active de la tuberculose vertébrale, le maintien du lit et le traitement médicamenteux antituberculeux, etc. Si une paraplegie est déjà survenue, un traitement actif et précoce est recommandé, qui peut dans la plupart des cas entraîner une récupération satisfaisante. Si l'opportunité est perdue, les conséquences peuvent être graves. Si une partie du paraplegie est déjà présente, un traitement non chirurgical est généralement préféré à l'abordage, avec une prise en charge de la paraplegie, un lit strict, un traitement médicamenteux antituberculeux, une amélioration des conditions générales, et une tentative de récupération optimale; si1～2Après un mois sans amélioration, il est recommandé de procéder à une opération chirurgicale pour soulager la tension le plus tôt possible. Si le paraplegie évolue rapidement, menaçant même une paraplegie complète, il est nécessaire de procéder à une opération chirurgicale sans attendre. En cas de tuberculose cervicale avec paraplegie, ou deabcès froid, il est recommandé de procéder à une opération chirurgicale le plus tôt possible, où une incision peut être faite à l'avant du cou, entre la musculature sternoclavienne et l'artère carotide externe, ou avant le vagin carotidien, pour révéler et éliminer les foyers infectieux, et éventuellement traiter les deux côtés en une seule fois. Pour les opérations sur la colonne thoracique, l'ablation transverse de l'apophyse costale et l'élimination des foyers infectieux sont couramment pratiquées, ou une décompression antérieure latérale peut être effectuée. Une fois que la paraplegie s'est améliorée et que les conditions générales sont améliorées, une fusion vertébrale peut être réalisée pour stabiliser la colonne vertébrale.

　　Outre les symptômes généraux, il existe également les caractéristiques suivantes :

　　1、au début, il y a une anémie, une perte de poids, une fatigue facile, une douleur au dos (lombaire) et une douleur irradiante, la douleur est principalement dans la région de la lésion vertébrale, au début de la maladie, elle n'est pas grave, elle s'aggrave avec le développement de la lésion, elle peut être atténuée ou disparaître temporairement après le repos; les lésions dans différentes régions peuvent également causer diverses douleurs de transfert, de soutien, de marche et de mobilisation vertébrale, la douleur s'aggrave.

　　2、spasme musculaire et trouble de la motricité, le spasme musculaire, la restriction de l'activité de la colonne vertébrale est une action protectrice de l'organisme, les enfants, en raison de la relaxation musculaire après un sommeil profond, une légère mobilisation de la hanche peut entraîner une douleur, apparaissant comme un «crying at night», les patients atteints de tuberculose cervicale utilisent souvent les deux mains pour soutenir la tête, les patients atteints de tuberculose lombaire ont une hanche raide comme une planche, ils ne peuvent pas se courber pour ramasser des objets et doivent plier les hanches, genoux (test de ramassage positif), pour prévenir la douleur de la mobilisation lombaire et dorsale.

　　3、à un stade avancé, il y a souvent une déformation du dos et une abcès froid, après que l'abcès est percé, il peut survenir une infection concomitante et une fistule.

　　4、paraplégie, les patients non traités de manière appropriée, à un stade avancé, peuvent présenter une compression médullaire, une paraplégie partielle ou complète, qui est une complication grave pour les patients.

　　Il s'agit principalement de prévenir l'infection tuberculeuse, la vaccination contre la tuberculose du nouveau-né :

　　1、术前：Il est nécessaire de communiquer psychologiquement avec le patient, de présenter les avantages, l'obligation et la sécurité de l'opération au patient pour éliminer les préoccupations du patient et son peur de l'opération; encourager le patient à manger plus de nourriture riche en calories, en protéines et en graisses pour améliorer la tolérance du patient à l'opération; former le patient à uriner et à déféquer au lit pour s'adapter aux besoins après l'opération; pour les patients atteints de fièvre, en même temps que de signaler à temps au médecin, fournir une降温 par les méthodes physiques, réduire la consommation de force du patient.

　　2、术后：Dans le cas où le patient est dans une douleur extrême physiquement et mentalement, il est nécessaire de le réconforter et de l'encourager à avoir la confiance de vaincre la maladie, à coopérer activement avec le traitement médical du médecin afin que la maladie puisse être guérie plus tôt; en raison de la douleur à la plaie post-opératoire, la douleur s'aggrave lors de la toux, le patient ne veut pas tousser, ne veut pas cracher du mucus, ce qui peut facilement entraîner une pneumonie atelectasique et une asphyxie en raison de l'obstruction des voies respiratoires; par conséquent, il est nécessaire d'encourager le patient et d'aider le patient à expectorer pour prévenir les complications du système respiratoire; pour les patients avec de la fièvre élevée après l'opération, en même temps que le traitement médicamenteux, il est nécessaire de fournir une降温 par les méthodes physiques; pour les patients avec un cathéter urinaire laissé après l'opération, il est nécessaire de libérer l'urine à des intervalles réguliers, pour les patients avec un tube de drainage, il est nécessaire de libérer le liquide de drainage en temps opportun pour prévenir l'infection urinaire rétrograde et l'infection de la plaie; le lit du patient après l'opération doit être conservé propre, la peau doit être sèche, si le lit est contaminé, il doit être nettoyé et remplacé immédiatement; pour prévenir les escarres, il est nécessaire de renverser le patient toutes les deux heures au début de l'opération, en même temps de masser les muscles du patient pour prévenir l'atrophie musculaire. Encourager le patient à bouger sur le lit pour prévenir la raideur des articulations. Les patients après l'opération doivent recevoir une alimentation liquide, sans résidus, riche en nutriments. Selon la maladie, il est possible de passer progressivement à une alimentation semi-liquide ou ordinaire; environ une semaine après l'opération, aider le patient à se lever et à bouger, le patient doit être soigneusement surveillé pendant les activités, pour prévenir les accidents imprévus, avec l'intensification de l'exercice et la guérison de la maladie, environ deux semaines après l'opération, le patient peut se déplacer librement dans la chambre, environ trois semaines après l'opération, le patient peut faire des activités à l'extérieur. Conseiller au patient de prendre ses médicaments à temps et de faire des examens de suivi réguliers après la sortie de l'hôpital.

　　Un, radiographie

　　Les radiographies sont généralement négatives à un stade précoce de la maladie, après6mois environ, l'os5Lorsque 0％ est atteint, les radiographies conventionnelles peuvent le montrer. Les signes précoces de radiographie se manifestent par une dilatation de l'ombre latérale vertébrale, suivie de l'atteinte de la face antérieure inférieure de la vertèbre, une réduction de l'espace intervertébral, une osseité vertébrale fine, une dilatation de l'ombre latérale et des os morts, etc. Le diamètre

　　1、changements de la courbure physiologique de la colonne vertébrale: La colonne cervicale et lombaire deviennent droites, et l'arc thoracique se renforce. Dans les cas graves, la colonne cervicale et lombaire peuvent également se courber vers l'avant.

　　2、changements des vertèbres: Les changements précoce sont mineurs et limités, en particulier pour le type marginal, où l'on voit souvent une modification hétérogène locale limitée à un coin de la vertèbre, ou une inhomogénéité de densité, ce qui est facile à manquer. Lorsque les lésions sont étendues et que des os morts se forment, les manifestations radiographiques sont typiques, avec des ombres de densité inégale, souvent avec destruction et ossification, les os morts étant sans circulation sanguine, ont une densité élevée et des bords clairs. Lorsque la vertèbre est détruite et compressée, la vertèbre devient plus étroite et les bords inégaux. Les cavités des vertèbres tuberculeuses sont généralement petites et limitées, avec une ossification périphérique, souvent avec des os morts.

　　3、changements de l'espace intervertébral: L'espace rétrécit ou disparaît, avec des bords inégaux et flous. Si c'est une tuberculose vertébrale centrale, l'espace intervertébral peut également ne pas changer à un stade précoce.

　　4、tissus mous autour des vertèbres: Ils sont généralement centrés sur la vertèbre atteinte, la colonne cervicale peut montrer une augmentation de l'ombre des tissus mous antérieurs, avec l'airways poussées vers l'avant ou vers un côté. La colonne thoracique peut montrer des ombres de pus latéraux de différents types. La colonne lombaire peut montrer une augmentation et une profondeur des ombres des muscles lombaires. Cela indique plus de pus. Si l'ombre des tissus mous n'est pas très grande, mais qu'il y a une calcification évidente, cela indique que l'état de la maladie est stable.

　　Deux, examen par CT

　　L'examen par CT peut détecter tôt les changements mineurs des os et l'étendue des abcès, et peut également afficher l'état du disque intervertébral et du canal vertébral. Il est plus précieux pour les régions difficiles à obtenir des images satisfaisantes avec des radiographies conventionnelles. Une analyse globale des données cliniques, comme la dilatation de l'ombre latérale vertébrale, avec des taches de calcification ou de petits fragments osseux, aide au diagnostic de la tuberculose vertébrale. Parfois, la CT ne peut pas distinguer la tuberculose vertébrale des tumeurs vertébrales.

　　Trois, examen par IRM

　　Elle a les caractéristiques d'une haute résolution des tissus mous, et est supérieure à la CT pour les examens cérébraux et médullaires. Elle peut être utilisée pour les scanner en section sagittale, axiale et coronale de la colonne vertébrale. Les signes de tuberculose osseuse de la colonne vertébrale de l'IRM montrent que la signalisation des vertèbres, des disques intervertébraux et des annexes est supérieure à celle des sites correspondants normaux de la colonne vertébrale, avec une signalisation élevée pour les valeurs supérieures et une signalisation faible pour les valeurs inférieures.

　　1、les lésions vertébrales: T1L'image pondérée montre une signalisation faible à la lésion, ou avec des T1La signalisation. Les lésions vertébrales T2L'image montre des lésions vertébrales pathologiques, en plus des changements de signalisation, on peut voir le contour de la destruction vertébrale, la compression vertébrale après le collapsus et l'expansion de l'image latérale, etc.

　　2、abcès vertébraux latéraux: Les abcès vertébraux latéraux du tubercule osseux de la colonne vertébrale sont signalés par une augmentation de la signalisation sur l'image pondérée.1L'image pondérée montre une signalisation faible, tandis que la T2L'image pondérée montre une signalisation plus élevée. Sur les coupes coronales, on peut décrire la contour et l'étendue des abcès vertébraux latéraux ou des abcès des muscles lombaris latéraux bilatéraux.

　　3、改变椎间盘：La réduction du disque intervertébral sur les radiographies X du tubercule osseux de la colonne vertébrale est l'un des signes précoces. L'image pondérée de l'IRM montre une signalisation plus élevée.1L'image pondérée montre un disque intervertébral avec une diminution de la signalisation et une réduction de la taille.2L'image pondérée montre des fentes fines horizontales, qui disparaissent lors d'une inflammation, permettant de détecter précocement les changements inflammatoires de la moelle épinière.

　　Quatre, examens de laboratoire

　　1、血常规

　　Le changement n'est pas évident, il peut y avoir une augmentation des lymphocytes. Si il y a une infection concomitante, l'augmentation du nombre total de leucocytes et des leucocytes neutrophiles, les patients avec une maladie à long cours, l'hémoglobine et l'hémocytaire peuvent diminuer.

　　2、vitesse de sédimentation du sang

　　La vitesse de sédimentation du sang augmente pendant la période active, elle est généralement30~50mm/h, si elle est significativement élevée, cela indique que la maladie est active ou qu'il y a une grande accumulation de pus. La vitesse de sédimentation du sang diminue progressivement au niveau normal pendant la période de stagnation et de guérison, et si elle augmente à nouveau, cela indique une possible rechute, sans spécificité.

　　3、culture de bacille tuberculeux

　　Généralement, le pus, les os morts, les granulations tuberculeuses sont cultivés, le taux de positivité est d'environ5Environ 0％, a une valeur diagnostique qualitative. Mais le temps de culture est long, le taux de positivité n'est pas élevé. Le test de tuberculine (test PPD), une réaction positive est une réaction allergique spécifique à la tuberculose, elle a une valeur diagnostique définitive pour l'infection à la tuberculose, le PPD est principalement utilisé pour le diagnostic des maladies tuberculeuses chez les adolescents et les enfants, pour le diagnostic des maladies tuberculeuses chez les adultes, il n'a qu'une valeur de référence, sa réaction positive ne signifie pas nécessairement qu'il y a une maladie tuberculeuse, si le test est fortement positif, cela indique souvent que le corps humain a une tuberculose active, la valeur diagnostique du PPD pour les nourrissons et les jeunes enfants est plus grande que pour les adultes, car plus jeune l'âge, le taux d'infection naturelle est plus bas, et plus âgé l'âge, plus grandes sont les chances d'infection naturelle à la tuberculose, et plus nombreux sont les positifs PPD, donc la signification diagnostique est plus petite.

　　En plus du traitement conventionnel par la médecine occidentale, il faut aussi prêter attention à certains aspects de l'alimentation : une alimentation riche en protéines et en énergie, mangez plus de liquides, de nourriture sans résidus, comme du lait, des fruits, etc.

　　Précautions à prendre avant le traitement de la tuberculose vertébrale par la médecine occidentale :

　　Premièrement, les thérapies non chirurgicales

　　1、aller au lit pour que la colonne vertébrale lésée ne supporte pas le poids, c'est une mesure nécessaire pour prévenir le développement de la lésion, la déformation sévère et la paraplegie, le lit en plâtre avant et après ou le lit dur peuvent être utilisés.

　　2、renforcer l'alimentation, renforcer la capacité du corps à résister aux maladies.

　　3、application de médicaments antituberculeux.

　　4、augmenter progressivement l'activité après la guérison de la lésion, il faut éviter que la colonne vertébrale supporte trop de poids pour éviter une rechute de la maladie. Le signe de guérison de la lésion est la disparition de la douleur locale et de la tendinite lombaire et dorsale, une bonne santé générale, une température, un pouls et une vitesse de sédimentation du sang normaux, et une radiographie montrant une guérison osseuse bonne.

　　Deuxièmement, le traitement des complications

　　1、traitement de l'abcès froid.

　　2、traitement de la paraplegie.