La tuberculosis vertebral

　　La tuberculosis vertebral se desarrolla principalmente secundaria a la tuberculosis pulmonar, algunos pacientes pueden no tener síntomas de tuberculosis pulmonar, después de la infección pulmonar, la propagación a través de la sangre puede extenderse a todo el cuerpo, propagarse a la columna vertebral y causar infección vertebral. La circulación sanguínea de la columna vertebral es principalmente ramas terminales, entre los cuerpos vertebrales hay discos cartilaginosos sin circulación sanguínea, por lo que la tuberculosis vertebral es más común en el tipo central y marginal. En realidad, cualquier parte del esqueleto humano puede contraer tuberculosis, la tuberculosis en la columna vertebral representa aproximadamente50％， otras como la rodilla, la cadera y muchos otros huesos también pueden contraer tuberculosis.

　　¿Qué enfermedades pueden complicarse con la tuberculosis vertebral?

　　1、El tratamiento del absceso flemático: si el absceso es muy grande, se debe usar primero la técnica de punción para extraer el pus, inyectar estreptomicina, para evitar que el absceso se rompa y se genere una infección secundaria y la formación de fístulas. En el momento oportuno, se debe realizar a tiempo la cirugía de extirpación del foco de enfermedad y la extirpación o raspado del absceso.

　　2、La cura de la paraplejía en la tuberculosis vertebral combinada con paraplejía hay aproximadamente10Por ciento, se debe cumplir con la política de prevención en primer lugar, las medidas principales son mantener la inmovilidad de la columna vertebral durante la etapa activa de la tuberculosis vertebral, mantener el descanso en cama y el tratamiento farmacológico antituberculoso, etc. Si ya se ha desarrollado la paraplejía, se debe tratar de manera activa y temprana, y en la mayoría de los casos se puede lograr una buena recuperación. Si se pierde el tiempo, las consecuencias son graves. Si ya hay parte de la paraplejía, generalmente se realiza primero el tratamiento no quirúrgico, se sigue la atención de la paraplejía, se debe descansar en cama absolutamente, se debe realizar el tratamiento farmacológico antituberculoso, mejorar las condiciones generales del cuerpo y luchar por la mejor recuperación; si1～2Después de un mes sin recuperación, se debe operar a la brevedad para aliviar la tensión, y si la paraplejía avanza rápidamente, incluso puede ser completa, se debe operar de inmediato, no se debe esperar. En el caso de la tuberculosis de la columna cervical con paraplejía, o con absceso flemático, se debe realizar la operación a tiempo, se puede hacer una incisión en el lado anterior del cuello, entre el músculo esternocleidomastoideo y la arteria carótida y la vena yugular interna (o antes del saco carotídeo), revelar y limpiar el foco de enfermedad, y en caso necesario, tratar ambos lados en una sola vez. En las operaciones de la columna torácica, se utiliza principalmente la cirugía de extirpación de las apófisis costales y el foco de enfermedad, o la cirugía de descompresión del foco de enfermedad en el lado lateral anterior de la columna vertebral, esperando que la paraplejía se recupere y las condiciones generales se mejoren, y luego realizar la fusión vertebral para estabilizar la columna vertebral.

　　除具有一般症状外，尚有以下特点：

　　1、早期有贫血，体重减轻，容易疲乏，背（腰）部疼痛及放散痛，疼痛主要在脊椎病变部位，发病初期不重，随病变发展而加剧，休息后可减轻或暂时消失；不同部位的病变还可引起各种转移痛，承重，行走和脊柱活动时疼痛加剧。

　　2、肌肉痉挛及运动障碍，肌肉痉挛，脊柱活动受限是机体的一种保护性作用，儿童因熟睡后肌肉松弛，腰部稍动即引起疼痛，出现“夜啼”，颈椎结核患者常用两手托住头部，腰椎结核患者腰部僵直如板，拾物时不敢弯腰而屈髋，膝（拾物试验阳性），防腰背活动疼痛。

　　3、晚期常有背部畸形和寒性脓肿，脓肿穿破后发生合并感染和窦道。

　　4、截瘫，未经适当治疗的病人，晚期有脊髓受压，出现部分或完全截瘫，为危害病人的严重合并症。

　　主要是预防结核感染，新生儿卡介苗防疫：

　　1、术前：应与患者进行心理交流，向患者介绍手术的积极性、必要性和安全性，消除患者的思想顾虑及对手术的恐惧感；鼓励患者多吃高热量、高蛋白、高脂肪饮食以提高患者的手术耐受力；训练患者在床上进行大小便，以适应术后需要；对于发热患者，在及时告知医生的同时，给患者物理降温，降低患者的体力消耗。

　　2、术后：在患者身心处于极度痛苦的情况下，需要及时在精神上给予安慰和鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合医生治疗以便使疾病早日康复；由于术后患者伤口疼痛，咳嗽时疼痛加剧，患者不愿咳嗽，不愿咳痰，容易造成因呼吸道不畅而引发坠积性肺炎及窒息，因此应鼓励患者及协助患者排痰，防止呼吸系统并发症的发生；对于术后高烧患者，在给予药物治疗的同时应给予物理降温；对于术后留置导尿管的患者定时放尿，带有引流管的患者及时排放引流液，防止泌尿系逆行感染及伤口感染；术后患者床铺要保持整洁，皮肤保持干燥，若床铺污染要及时清理更换床单元；为防止褥疮的发生，术后早期每两小时翻身一次，翻身的同时给患者按摩肌肉，防止肌肉萎缩。鼓励患者床上活动，防止关节僵直。术后患者由于手术创伤及卧床，要求给予流质、无渣、高营养饮食。根据病情可逐渐改为半流或普食；术后一周左右协助患者下床活动，患者活动时要有专人护理，防止意外的发生，随着锻炼的加强及病情的康复，术后两周左右，可在病房自主活动，术后三周左右可户外活动。患者出院嘱患者按时服药定期复查。

　　一、X线摄片

　　La radiografía X en las primeras etapas es generalmente negativa, después de la aparición6meses, la densidad ósea de la vértebra5Cuando el 0％ está afectado, la radiografía convencional solo puede mostrarla. Las manifestaciones tempranas en la radiografía X se manifiestan en la expansión de la sombra paravertebral, seguida de la afectación de la margen anterior inferior de la vértebra, la estrechez del espacio intervertebral, la rarefacción ósea de la vértebra y la expansión de la sombra paravertebral y el hueso muerto, etc. El diámetro del área de destrucción ósea de la vértebra

　　1、脊柱生理弧度的改变：El cuello y la columna lumbar se enderezan, la lordosis torácica aumenta. En casos graves, el cuello y la columna lumbar también pueden curvarse hacia adelante.

　　2、椎体改变：Los cambios tempranos son leves y limitados, especialmente en el tipo de borde, a menudo solo se ve una modificación de vidrio opaco limitada en un ángulo de la vértebra, o una densidad inhomogénea, lo que es fácil de pasar por alto. Cuando la lesión es generalizada y se forma hueso muerto, la manifestación de rayos X es典型，presenta una sombra de densidad inhomogénea en gran área, a menudo con destrucción y endurecimiento simultáneos, el hueso muerto, sin irrigación sanguínea, tiene una densidad alta y los bordes son claros. Cuando se destruye y se comprime la vértebra, la vértebra se estrecha y los bordes son irregulares. Las cavidades de tuberculosis vertebral suelen ser pequeñas y limitadas, con endurecimiento en los bordes y hueso muerto común.

　　3、椎间隙改变：La distancia entre vértebras se estrecha o desaparece, los bordes son irregulares y borrosos. Si es tuberculosis vertebral central, la distancia entre vértebras también puede no cambiar en las primeras etapas.

　　4、椎体周围软组织：La mayoría se centra en el cuerpo vertebral afectado, en el cuello se puede ver la expansión de la sombra del tejido blando anterior a la vértebra, la tráquea se empuja hacia adelante o hacia un lado. En la columna torácica, se pueden ver sombras de abscesidades paravertebrales de diferentes tipos. En la columna lumbar, se puede ver la expansión y profundización de la sombra del músculo lumbal. Esto indica que hay más pus. Si la sombra del tejido blando no es muy grande, pero hay calcificación clara, esto indica que la enfermedad ya está estable.

　　二、CT检查

　　La TC puede detectar cambios óseos minúsculos y el alcance de la abscesidad tempranamente, y también puede mostrar el estado del disco intervertebral y el canal espinal. Es más valioso para los lugares que son difíciles de obtener imágenes satisfactorias en la radiografía convencional. Al combinar el análisis de datos clínicos, como la expansión de la sombra paravertebral, la presencia de áreas de calcificación o fragmentos óseos pequeños ayuda al diagnóstico de tuberculosis espinal. A veces, la TC aún no puede distinguir entre tuberculosis espinal y tumor de la columna vertebral.

　　三、MRI检查

　　Tiene las características de alta resolución de tejido blando, es mejor que la TC para la inspección de cráneo y médula espinal, y se puede escanear e imagenar en ángulos sagital, axial y frontal de la columna vertebral. La manifestación de MRI de tuberculosis espinal muestra que la señal de los cuerpos vertebrales, discos intervertebrales y apéndices es más alta que la señal normal en la columna vertebral correspondiente, y más baja que la señal baja.

　　1、椎体病变：T1El imagen ponderado muestra una señal baja en el lugar de la lesión, o con una mezcla de corta T1La señal. La lesión vertebral T2La imagen muestra que, además de los cambios en la señal, se pueden ver las formas de destrucción de los huesos vertebrales, la deformidad de la caída de los huesos vertebrales y los cambios en las imágenes paravertebrales amplificadas, etc.

　　2、椎旁脓肿：La abscesidad paravertebral de la tuberculosis espinal se muestra con señal aumentada en el imagen ponderado.1El imagen ponderado muestra una señal baja, mientras que T2El imagen ponderado muestra una señal más alta. En la vista frontal, se puede describir la forma y el alcance de la abscesidad paravertebral o la abscesidad de los músculos lumbares laterales bilaterales.

　　3、椎间盘改变：La radiografía de rayos X de tuberculosis espinal muestra un disco intervertebral estrechado como una de las manifestaciones tempranas.1El imagen ponderado muestra un disco intervertebral con baja señal y estrechamiento. La médula normal dentro del disco tiene una señal T2El imagen ponderado muestra hendiduras finas en línea horizontal, que desaparecen cuando hay inflamación, lo que permite detectar cambios en la inflamación de la vértebra disco en una etapa temprana.

　　四、实验室检查

　　1、血常规

　　El cambio no es obvio, puede haber aumento de linfocitos. Si hay infección concomitante, el recuento total de leucocitos y el recuento de neutrófilos aumentan, y los pacientes con enfermedades crónicas, los eritrocitos y la hemoglobina pueden disminuir.

　　2Velocidad de sedimentación de la sangre

　　La velocidad de sedimentación de la sangre aumenta en la fase activa, generalmente en30~50mm/h, si aumenta significativamente, sugiere que la enfermedad está activa o hay una gran acumulación de pus. En la fase de estabilización y curación, disminuye gradualmente hasta el nivel normal, si aumenta de nuevo, indica que hay posibilidades de recurrencia, sin especificidad.

　　3Cultivo de bacilos tuberculosos

　　Generalmente se cultiva pus, hueso muerto, tejido granuloso tuberculoso, la tasa de positividad es aproximadamente5Aproximadamente 0％，posee valor diagnóstico definitivo. Pero el tiempo de cultivo es largo y la tasa de positividad no es alta. La prueba del tuberculino (prueba PPD), la reacción positiva es una reacción alérgica específica a la tuberculosis, que tiene un valor diagnóstico definitivo para la infección por tuberculosa, la PPD se utiliza principalmente para el diagnóstico de tuberculosis en niños y adolescentes, solo tiene valor de referencia para el diagnóstico de tuberculosis en adultos, la reacción positiva solo indica que hay infección por tuberculosa, no necesariamente enfermedad, si la prueba es positiva, generalmente sugiere que hay tuberculosis activa en el cuerpo humano, el valor de diagnóstico de la PPD para niños y niñas es mayor que el de los adultos, porque cuanto más joven es la edad, menor es la tasa de infección natural, y cuanto mayor es la edad, mayor es la oportunidad de infección natural de la bacteria tuberculosa, y más personas tienen positivo PPD, por lo que el significado de diagnóstico también es menor.

　　Además del tratamiento convencional de la tuberculosis vertebral en la medicina occidental, también se debe prestar atención a ciertos aspectos en la dieta: la dieta debe ser alta en proteínas y energía, y comer alimentos líquidos y sin fibra, como leche, frutas, etc.

　　Precauciones antes del tratamiento de la tuberculosis vertebral

　　Primero, tratamiento no quirúrgico

　　1El descanso en cama para que la columna vertebral lesionada no soporte peso es una medida necesaria para evitar el desarrollo de la lesión, la deformidad grave y la paraplejía, y puede usar camas de yeso o camas duras antes y después.

　　2Fortalecer la nutrición, mejorar la capacidad del cuerpo para resistir enfermedades.

　　3Aplicación de medicamentos antituberculosos.

　　4Incrementar gradualmente la actividad después de la curación de la lesión, evitar que la columna vertebral soporte demasiado peso para evitar recaídas. El signo de curación de la lesión es la desaparición del dolor local y la tenderness en la espalda y el cuello, buen estado general de salud, temperatura, frecuencia cardíaca y velocidad de sedimentación de la sangre normal, y rayos X que muestran una buena curación ósea.

　　Segundo, tratamiento de las complicaciones

　　1Tratamiento de la empiema cálido.

　　2Tratamiento de la paraplejía.