التهاب الحبل الشوكي

　　التهاب الحبل الشوكي الشوكي يحدث غالبًا بعد التهاب الرئة، ويمكن أن لا يكون بعض المرضى لديهم أعراض التهاب الرئة، يمكن أن تنتقل العدوى إلى الجسم عبر الدم بعد الالتهاب الرئوي، مما يؤدي إلى الالتهاب في العمود الفقري، وعادة ما يكون تدفق الدم في العمود الفقري نهاية الشعبة، بين الفقرتين هناك غضروف غير مكتمل الدم، لذا يكون التهاب الحبل الشوكي من النوع المركزي والنوع الحوافي شائعًا. في الواقع، يمكن أن يصاب أي جزء من العظام في الجسم بالسل، ويكون التهاب الحبل الشوكي في المناطق الشوكية حوالي50٪، والأخرى مثل المفاصل الفخذية والمفاصل الوركية وما إلى ذلك، يمكن أن تصاب بالسل أيضًا.

　　يمكن أن يحدث التهاب الحبل الشوكي مع ماذا من الأمراض؟

　　1، العلاج للكيس الدموي البارد إذا كان الكيس كبيرًا، يجب أولاً استخلاص السائل من خلال الطريقة الشعاعية، وإدراج السلينوميسين لمنع تفكك الكيس الدموي والعدوى الثانوية والشقوق، وفي الوقت المناسب، يجب إجراء استئصال المنطقة المصابة وإزالة الكيس الدموي أو التقشير.

　　2، العلاج للشلل في التهاب الحبل الشوكي المصاحب للشلل يبلغ حوالي10، يجب تطبيق مبدأ الوقاية أولاً، حيث تكون الإجراءات الرئيسية هي عدم تحميل العمود الفقري في فترة نشاط التهاب الحبل الشوكي، الحفاظ على النوم في السرير والمعالجة الطبية المضادة للسل، إلخ. إذا حدث الشلل، يجب العلاج النشط المبكر، والذي يمكن أن يؤدي إلى تعافي جيد في معظم الحالات. إذا ضاعت الفرصة، فإن العواقب ستكون خطيرة. إذا كان هناك شلل جزئي، فإن العلاج غير الجراحي عادةً هو الخطوة الأولى، حيث يجب اتباع رعاية الشلل، الحفاظ على النوم في السرير، إجراء العلاج الطبي المضاد للسل، تحسين الحالة العامة، والسعي لتحقيق التعافي الأفضل؛ إذا1~2بعد مرور شهر بدون تعافی، يجب إجراء الجراحة في أسرع وقت ممكن لفك التوتر، إذا كان الشلل يحدث بسرعة، حتى الشلل الكامل، يجب إجراء الجراحة في أسرع وقت، وليس من الضروري الإنتظار. في حالة التهاب الحبل الشوكي المصاحب للشلل، أو وجود كيس دموي بارد، يجب إجراء الجراحة في أسرع وقت ممكن، يمكن إجراء شق في الجانب الأمامي للرقبة، بين العضلة الديسكية والشريان الأعلى للرقبة والأوردة الوريدية (أو قبل حجاب الرقبة) للكشف عن المنطقة المصابة وإزالة المرض، وإذا لزم الأمر معالجة الجانبين في جلسة واحدة. في العمليات الجراحية للظهر، يتم استخدام استئصال العظم الرأسي والنووي لإزالة المنطقة المصابة، أو إجراء استئصال منتصف العمود الفقري من الخارج، ثم القيام بالانضمام الفقري بعد تعافي الشلل، وإجراء عملية تحسين الاستقرار للعمود الفقري.

　　بالإضافة إلى الأعراض العامة، هناك أيضًا الميزات التالية:

　　1، في المراحل المبكرة، يمكن أن يحدث فقر الدم وزيادة الوزن، التعب السهل، ألم الظهر (الظهر) والانبعاث، يركز الألم بشكل رئيسي على موقع التغيرات في العمود الفقري، ليس شديدًا في بداية المرض، يزداد مع تطور التغيرات، يمكن أن يخف أو يختفي مؤقتًا بعد الراحة؛ يمكن أن تسبب التغيرات في المواقع المختلفة أيضًا ألمًا انتقاليًا متنوعًا، يزداد الألم عند حمل الأثقال، والسير، والحركة في العمود الفقري.

　　2، يمكن أن يحدث تقلص العضلات والانسداد الحركي، تقلص العضلات، تقييد حركة العمود الفقري هو آلية حماية للجسم، يسبب تقلص العضلات في الأطفال نتيجة لراحة العضلات بعد النوم، يسبب حركة الظهر البسيطة ألمًا، يظهر "الصراخ في الليل"، يوضع المرضى المصابون بتصلب النخاع الشوكي بيدية تحت الرأس، يصبح العمود الفقري للمرضى المصابين بتصلب العمود الفقري صلبًا كاللح木板، لا يجرؤون على انحناء الظهر عند جمع الأشياء ولا يحنون الفخذ عند جمع الأشياء (اختبار جمع الأشياء إيجابي)، يمنع حركة الظهر والظهر من الألم.

　　3، في المراحل المتأخرة، يمكن أن يحدث تشوه في الظهر وخراج بارد، ويمكن أن يحدث التهاب متعدد وقيح يكسر بعد ذلك، مما يؤدي إلى العدوى والقنوات.

　　4، يمكن أن يحدث شلل غير معالج في المرضى، ظهور ضغط على النخاع الشوكي في المراحل المتأخرة، ظهور شلل جزئي أو كامل، وهو مضاعفة خطيرة تؤثر على المرضى.

　　هي للوقاية من العدوى بالسل، تطعيم السل للرضع:

　　1، قبل الجراحة:يجب أن تكون هناك محادثة نفسية مع المريض، وتقديم معلومات حول إيجابية، الضرورة وسلامة الجراحة للمريض، وإزالة القلق لدى المريض حول الجراحة والخوف منها؛ تشجيع المرضى على تناول طعام عالي السعة الحرارية، عالي البروتين، عالي الدهون لتعزيز قدرة المريض على تحمل الجراحة؛ تدريب المرضى على القيام بالتبول والبول في السرير للاستعداد للإجراءات بعد الجراحة؛ بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الحمى، يجب إعلام الطبيب في الوقت المناسب وتقديم التبريد الفيزيائي للمريض، لتقليل استهلاك الطاقة للمريض.

　　2، بعد الجراحة:في حالة معاناة المريض من ألم جسدي ونفسي شديد، يجب تقديم الراحة والتحفيز الروحي للمريض لترسيخ ثقته في التغلب على المرض، والتعاون مع الطبيب لعلاج المرض بسرعة؛ بسبب ألم الجروح بعد الجراحة، يزداد الألم عند السعال، ويرفض المرضى السعال والبصاق، مما يؤدي بسهولة إلى الالتهاب الرئوي الدامج بسبب انسداد المسارات التنفسية والاختناق، لذا يجب تشجيع المرضى والمساعدة في إخراج المخاط، وتجنب حدوث مضاعفات الجهاز التنفسي؛ بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الحمى بعد الجراحة، يجب إعطاء العلاج الدوائي وتقديم التبريد الفيزيائي؛ بالنسبة للمرضى الذين يحملون قسطرة التبول، يجب تنظيف البول بانتظام، والمرضى الذين يحملون أنابيب التفريغ يجب تفريغ السوائل في الوقت المناسب، لتجنب العدوى العكسية للجهاز البولي والعدوى الجروحية؛ يجب أن تكون الأسرة بعد الجراحة نظيفة، والجلد جاف، وإذا كانت الأسرة ملوثة يجب تنظيفها وتغيير الوحدة؛ لتجنب حدوث التهاب الجلد الناتج عن الضغط، يجب تقديم التدليك للمريض كل ساعتين في الفترة المبكرة بعد الجراحة، والتدليك للمريض عند التدوير لتجنب تقلص العضلات؛ تشجيع المرضى على الحركة في السرير لتجنب انسداد المفاصل. يجب تقديم نظام غذائي سائل، بدون حبيبات، عالي التغذية للمرضى بعد الجراحة. يمكن التغيير تدريجياً إلى الطعام المهروس أو الطعام العادي بناءً على الحالة المرضية؛ تقديم المساعدة للمرضى في الحركة بعد الجراحة لأسبوع تقريبًا، مع وجود رعاية محترفة أثناء الحركة لتجنب الحوادث، مع تعزيز التدريب والتعافي من المرض، يمكن للمرضى الحركة بشكل مستقل في المستشفى بعد أسبوعين تقريبًا، والنزول إلى الخارج للحركة بعد ثلاثة أسابيع تقريبًا. يُطلب من المرضى بعد الخروج تناول الدواء في الوقت المحدد وإجراء الفحوصات بانتظام.

　　一、X光片

　　X光片在病早期多为阴性，起病后6个月左右，椎体骨质50％受累时，常规X光片才能显示出。X光片早期迹象表现在椎旁阴影扩大、随着出现椎体前下缘受累、和椎间变窄、椎体骨质稀疏，椎旁阴影扩大和死骨等。椎体骨质破坏区直径

　　1、脊柱生理弧度的变化：颈椎和腰椎变直，胸椎后突增加。严重时，颈椎和腰椎也可向前屈曲。

　　2、椎体变化：早期变化轻微、局限，特别是边缘型，常常仅见椎体某一边角局限性毛玻璃样改变，或密度不均，很容易遗漏。当病变广泛，死骨形成时，X光表现典型，呈大片密度不均影，常常是破坏和硬化并存，死骨因无血运，密度高，和周围边界清楚。椎体破坏压缩时，椎体变窄，边缘不齐。结核椎体空洞，多表现小而局限，边缘硬化，常有死骨。

　　3、椎间隙变化：间隙变窄或消失，边缘不齐、模糊。如为中心型椎体结核，早期椎间隙也可无变化。

　　4、椎体周围软组织：多以病变椎体为中心，颈椎可见椎前软组织阴影增大，气管被推向前方或偏于一侧。胸椎可见不同类型的椎旁脓肿阴影。腰椎可见腰大肌阴影增大增深。说明脓液越多。如软组织阴影不很大，但有明显钙化。说明病情已经稳定。

　　二、CT检查

　　CT检查可以早期发现细微的骨骼变化以及脓肿的范围，还可以显示椎间盘、椎管的情况。对于常规X光片难以获得满意影像的部位更有价值。结合临床资料综合分析，如椎旁扩大阴影中，有钙化灶或小骨碎片时，有助于脊柱结核的诊断。CT有时还是无法区分脊柱结核和脊椎肿瘤。

　　三、MRI检查

　　具有软组织高分辨率的特点，用于颅脑和脊髓检查优于CT，在脊椎矢面、轴面和冠面等均可扫描成像。脊柱结核MRI表现病变的椎体、椎间盘和附件与正常的脊椎对应处的正常信号相比，高于者为高信号，低于者为低信号。

　　1、椎体病变：T1加权像显示病变处为低信号，或其中杂有短T1信号。椎体病变的T2加权像显示信号增强。图像显示有病变的椎体除了信号变化外，可见椎体破坏的轮廓、椎体塌陷后的排列变化和扩大的椎旁影像等。

　　2、椎旁脓肿：脊柱结核的椎旁脓肿在T1加权像显示低信号，而T2加权像显示较高信号。冠面可以描绘出椎旁脓肿或双侧腰大肌脓肿的轮廓和范围。

　　3、椎间盘变化：脊柱结核的X光片显示椎间盘变窄是早期迹象之一。MRI的T1加权像显示低信号变窄的椎间盘。正常的髓核在T2加权像显示横向的细缝隙，当有炎症时这些细缝隙消失，可以早期发现椎间盘炎症的变化。

　　四、实验室检查

　　1、常规血液检查

　　التغيير غير واضح، يمكن أن يزيد من عدد الخلايا اللمفاوية. إذا كان هناك إصابة بالعدوى، فإن عدد الخلايا البيضاء والعديد من الخلايا اللمفاوية الوسطية يزيدان، ويزداد عدد الأشخاص ذوي المرض الطويل، ويزداد عدد الخلايا الحمراء والهيموغلوبين.

　　2، السريع

　　يرتفع مستوى السريع في الفترة النشطة، غالبًا ما يكون في30~50mm/h، إذا ارتفع بشكل واضح، فإنه يشير إلى أن المرض نشط أو هناك الكثير من السائل المتراكم. يتناقص التشخيص والشفاء التدريجي إلى الطبيعي، وإذا ارتفع مرة أخرى، فإن ذلك يشير إلى أن هناك احتمالًا للإصابة بالمرض مجددًا، وليس له خاصية.

　　3، زراعة بكتيريا السل

　　يتم أخذ السائل الدهني والحبوب المتناثرة والنسيج الجدري الناتج عن السل للاختبار، والنسبة المئوية حوالي5حوالي 0٪، لديها قيمة تشخيصية محددة. ولكن مدة الحضانة طويلة، والنسبة المئوية المنخفضة. اختبار التهاب البرد (PPD اختبار)، رد الفعل الإيجابي هو رد فعل استجابة تحسسية محددة للحمى، ولديه قيمة تشخيصية محددة للإصابة بالحمى، ويُستخدم PPD بشكل رئيسي في تشخيص أمراض السل عند الأطفال والمراهقين، ولديه قيمة مرجعية فقط في تشخيص أمراض السل عند البالغين، ويُعتبر رد الفعل الإيجابي فقط دليلاً على الإصابة بالحمى، وليس بالضرورة أن يكون هناك مرض، إذا كان هناك رد فعل إيجابي قوي، فإنه غالبًا ما يشير إلى وجود حمى نشطة داخل الجسم، وPPD له قيمة تشخيصية أعلى عند الأطفال مقارنة بالبالغين، لأن كلما كان العمر أصغر، كلما كان معدل الإصابة الطبيعية أقل، وكلما كان العمر أكبر، كلما زادت فرصة الإصابة الطبيعية بالحمى، وكلما زاد عدد الإيجابيات، وبالتالي تقل قيمة التشخيص.

　　بالإضافة إلى العلاج الطبي التقليدي لالتهاب العمود الفقري، يجب الانتباه إلى بعض الجوانب في النظام الغذائي: يجب أن يكون النظام الغذائي غنيًا بالبروتين عالي الطاقة، ويجب تناول الكثير من السوائل والطعام الخالي من الجزيئات الصغيرة، مثل الحليب والفواكه.

　　ملاحظات قبل علاج التهاب العمود الفقري بالطريقة الطبية

　　أولاً، العلاج غير الجراحي

　　1، النوم على السرير يمنع تحميل العمود الفقري المتأثر، وهو تدبير ضروري لمنع تطور المرض، والتشوهات الشديدة والشلل، يمكن استخدام سرير الجبس أو السرير الصلب.

　　2، تعزيز التغذية، وتعزيز قدرة الجسم على مقاومة المرض.

　　3، استخدام الأدوية المضادة للسل.

　　4، يجب زيادة النشاط تدريجيًا بعد شفاء الالتهاب، وتجنب حمل العمود الفقري بشكل مفرط لتجنب تكرار المرض. علامة الشفاء هو اختفاء الألم المحلي في الظهر والظهر، وكون الصحة الجسدية جيدة، والحرارة والنبض والخلايا الدموية الحمراء في الطبيعي، والتصوير الإشعاعي يظهر أن العظام تلتئم بشكل جيد.

　　ثانيًا، علاج التعقيدات

　　1، علاج الحموضة الباردة.

　　2، علاج الشلل.