脊椎結核後突変形

　　脊柱結核は多くの場合、肺結核が原因ですが、一部の患者では肺結核の症状がなく、肺の感染が血液を通じて全身に広がり、脊椎に感染を引き起こします。脊椎の血行は多くの場合末梢部であり、椎体間は血行がない軟骨盤があります。したがって、脊柱結核は中心型、周辺型が多いです。実際、人体のどの部位の骨でも結核ができます。脊柱の結核は約50％を占め、他の関節、例えば膝関節、臀部関節なども結核になることがあります。この病気の原因は複雑で、多くの因子が脊椎の後凸変形を引き起こすことがあります。脊柱の後凸変形に影響を与える要因には、患者の年齢、最初の後凸変形の角度、影響を受ける椎体の数、治療中に完全に失われる椎体の数、および変形が発生する脊柱の水平などがあります。

　　この病気は患者の外見や心理的なプレッシャーに影響を与えるだけでなく、胸椎や胸腰結核の後突き出し変形が重い場合、心肺機能に影響を与え、心肺器の合併症を引き起こす可能性があります。さらに、後発の病灶が治癒型截瘫などのより重篤な合併症が発生する可能性もあります。

　　1、腰椎4または腰椎5の損傷が一つの椎体を完全に失うまででは、脊柱の後突き出しに大きな影響を与えません。これは既存の腰椎の生理的な前突が補償している可能性があります。

　　2、胸椎または胸腰結核によって一つまたは二、三つの椎体が完全に欠損した場合、最終的には30°から90°の後突き出し変形が形成されます。このグループでは、この状況のものが23例（46％）おり、後突き出し変形は約70°に達し、報告によると、個々の椎体の破壊や消失が見られ、最終的には胸椎では33°、胸腰椎では37°、腰椎では24°に後突き出し変形が達し、明らかな差があります。重篤な後突き出し変形（>100°）は、胸椎下段結核の患者に似ているように見えます。

　　3、治療を開始した時の患者の年齢は進行性の突き出し変形の程度に重要な影響を与えます。脊柱の成長発達が完了した患者では、後突き出し変形は治療期間中の12ヶ月以内にほとんどが発生し、その後2年間は進行性の増加はほとんどありません。成長発達中の子供では、最初の後突き出し変形が40°未満の場合、変形は胸腰椎または腰椎で軽減または変形が見られます；逆に、最初の後突き出し変形が40°以上の場合、子どもの脊柱の発達とともに後突き出し変形は進行性に増加します。

　　この病気は主に結核菌が脊椎に移行することで引き起こされます。したがって、結核病の積極的な治療と結核菌の拡散を防ぐことは、この病気の予防と治療における鍵となります。また、適切な運動を行い、機会抵抗性を強化することも重要です。

　　一、X線撮影

　　1、病気の初期段階ではほとんど陰性であり、Lifesoら（1985年）の観察によれば、発症後約6ヶ月、椎体骨の50％が侵された時点で、通常のX線撮影で見られるようになります。

　　2、X線撮影の早期兆は、多くの症例で椎旁の陰影が拡大し、椎体の前下縁が侵される、椎間が狭くなる、椎体の骨質が疏くなる、椎旁の陰影が拡大し、死骨があるなどです。脊椎骨質破壊部の直径

　　3、中心型脊椎結核では、椎間部に明らかな変化はなく、脊椎腫瘍と区別が難しいです；しかし、甲状腺転移癌、脊索腫瘍、悪性リンパ腫など、成長が遅い腫瘍では、不同程度の椎間狭窄が見られ、骨髄型脊椎結核と区別が非常に難しいです。

　　4、通常の脊椎結核症例では、古いまたは治癒寸前の患者を除き、椎旁の陰影が拡大するのはほぼ両側です。しかし、脊椎腫瘍（脊椎骨巨細胞腫、脊索腫瘍、悪性リンパ腫、腎癌の脊椎転移など）では、正位X線撮影で一侧または両側の拡大した椎旁陰影が見られ、特に一侧に限られる場合、区別に注意が必要です。

　　二、CT検査

　　1、早期に微妙な骨の変化や膿瘍の範囲を発見することができ、環枢椎、頸胸椎、形状が不規則な仙骨など、通常のX線撮影で満足のいく画像を得られない部位に特に価値があります。学者たちは脊椎結核のCT画像を4つの型に分類しています：①破片型：脊椎が破壊された後、小さな破片が残り、その周りに低密度の軟組織の陰影があり、中には散在する小さな破片があります；②溶骨型：脊椎の前縁や中心に溶骨性の破壊区があります；③骨膜下型：脊椎の前縁に不整な骨の破壊があり、椎旁の軟組織には環形や半環形の石灰化画像が見られます；④限局性骨破壊型：破壊区の周りに時折硬化帯があります（Jainrら1993年）。

　　2、脊椎結核のCT検査では、破片型が最も一般的であり、脊椎腫瘍もよく似た所があるため、臨床資料を総合的に分析することが重要です。例えば、椎旁の拡大した陰影に石灰化斑や小さな骨片がある場合、脊椎結核の診断に役立ちます。それでも、CTは脊椎結核と脊椎腫瘍を区別することが難しい場合があります。

　　三、MRI検査

　　軟組織高解像度の特徴があり、頭蓋骨や脊髄の検査にCTより優れており、脊椎の矢状断面、断面、断面画像などでスキャン画像が可能です。脊椎結核のMRIでは、変化した脊椎、椎間板、付属部の画像が正常脊椎の対応部位の正常信号よりも高い信号を示し、低い信号を示します。

　　1、脊椎変化T1ウェイト画像で変化した場所が低信号を示し、または短T1信号が混在しています。脊椎変化T2ウェイト画像で信号強化が示されます。画像では変化した脊椎の信号変化の他に、脊椎の破壊の輪郭、脊椎が崩壊した後の並列変化、拡大した椎旁画像などが見られます。

　　2、椎旁脓肿脊椎結核椎旁脓肿はT1ウェイト画像で低信号を示し、T2ウェイト画像では高い信号を示します。断面画像では椎旁脓肿や両側の腰大筋の脓肿の輪郭と範囲を描き出すことができます。

　　3、椎间盘の変化脊椎結核のX線撮影では、间盘の狭窄が早期の兆候の1つです。MRIのT1ウェイトエディング像では低信号の狭窄した间盘が示されます。正常な核磁気画像ではT2ウェイトエディング像に横に細い隙間がありますが、炎症がある場合、この細い隙間が消え、间盘炎症の変化を早期に発見できます。

　　MRIは早期の脊椎結核の診断において、他のどの画像学的検査（包括してECT）よりもより敏感です。临床症状が3～6ヶ月経過した場合、脊椎結核を疑う患者で、X線撮影では異常が見られない場合、MRIは受累した椎体および椎間部の軟組織（膿瘍）を示し、T1ウェイトエディング像では低信号、T2ウェイトエディング像では高信号です。早期の脊椎結核のMRI画像は3つの型に分類できます。①椎体炎症；②椎体炎症と膿瘍；③椎体炎症、膿瘍と椎間板炎。炎症期に处于した受累椎体が軟組織や椎間板の信号変化がない場合、椎体腫瘍と区別ができず、必要に応じて生検を行うことが必要です。

　　脊椎結核の後突奇形患者の食事は軽やかで消化しやすいものが主で、野菜や果物を多く摂り、食事のバランスを取る必要があります。また、患者は辛い、油っこい、冷たい食べ物を避ける必要があります。

　　1、胸椎および胸腰椎結核患者で、胸椎の椎体の破壊が0.75以上消え失せた場合、腰椎が1.5個以上の椎体を失った場合、進行性の奇形の発生を予防するために外科手術による脊椎間の骨移植が必要です。

　　2、脊椎間の骨移植は後突の奇形の発生と進行を防ぐ効果的な手段です。骨移植片の機械強度が不十分で特に胸腰段に位置している場合、骨移植片が折れ曲がったり骨の松質に沈み込んだりしやすく、肋骨移植が2つの欠損した脊椎体を超える場合、骨移植片が折れ曲がったり滑りやすくなります。この場合、腓骨を使用することで回避できます。骨移植が失敗したと報告された症例は59％です。術後の撮影では脊椎間の融合を待ち、起床時の訓練が必要な場合は「支具」を着用する必要があります。

　　3、10歳未満の患者で、脊柱の成長とともに後突の奇形が40°以上増加するリスクがある場合、外科手術が適応とされます。