La escoliosis de la tuberculosis vertebral

　　La tuberculosis vertebral se desarrolla a menudo como complicación de la tuberculosis pulmonar, algunos pacientes pueden no tener síntomas de tuberculosis pulmonar, la infección pulmonar después de la infección puede propagarse por el torrente sanguíneo a todo el cuerpo, propagándose a la columna vertebral y causando infección vertebral. La circulación sanguínea de la columna vertebral es principalmente ramas terminales, los discos intervertebrales son cartílagos sin circulación sanguínea, por lo que la tuberculosis vertebral es más común en el tipo central y marginal. En realidad, cualquier parte del esqueleto humano puede contraer tuberculosis, y la tuberculosis en la región de la columna vertebral representa aproximadamente50％， otras como la rodilla, la cadera y muchos otros huesos también pueden contraer tuberculosis. La etiología de la enfermedad es bastante compleja, varios factores pueden causar la escoliosis vertebral convexa, los factores que afectan la escoliosis vertebral convexa incluyen: la edad del paciente, el ángulo de escoliosis convexa inicial, el número de cuerpos vertebrales afectados, el número de cuerpos vertebrales completamente perdidos durante el tratamiento y el nivel de la columna vertebral donde se encuentra la lesión.

　　La enfermedad no solo afecta la apariencia del paciente y la presión psicológica del paciente, sino que también en los casos graves de escoliosis torácica o torácica lumbar, puede afectar la función pulmonar y cardíaca, causando complicaciones de órganos pulmonares y cardíacos, y también puede aparecer paraplejía curativa de tipo tardío y otras complicaciones más graves.

　　1o la columna lumbar4o la columna lumbar5La lesión de la tuberculosis puede dañar incluso un cuerpo vertebral completo, pero no tiene mucho impacto en la escoliosis vertebral posterior, puede ser compensada por la escoliosis lumbar fisiológica original.

　　2La tuberculosis vertebral puede causar la pérdida completa de uno o dos, tres cuerpos vertebrales, finalmente formando30°～90° deformidad escoliótica, en este grupo de pacientes23casos, la deformidad escoliótica de 0°, en este grupo de pacientes46％), la deformidad escoliótica alcanza70° aproximadamente, hay informes de que la destrucción de un solo cuerpo vertebral desaparece, y finalmente la deformidad escoliótica en la columna torácica tendrá33°, en la columna torácica lumbar es37°, mientras que en la columna lumbar solo hay24°, hay una diferencia significativa, la deformidad escoliótica grave (>100°) parece que se concentra más en la tuberculosis del segmento inferior de la columna torácica.

　　3La edad del paciente al comenzar el tratamiento tiene un impacto importante en el grado de deformidad escoliótica progresiva. Los pacientes cuyos esqueletos espinales han completado el desarrollo, la deformidad escoliótica generalmente se produce durante el período de tratamiento12meses se producen, luego2El año prácticamente no aumenta, y en los niños en crecimiento y desarrollo, la deformidad escoliótica inicial<40°, la lesión está en la región torácica o lumbar, y la deformidad escoliótica posterior puede disminuir o no cambiar; por el contrario, la deformidad escoliótica inicial>40°, a medida que el esqueleto espinal del niño se desarrolla, la deformidad escoliótica aumentará progresivamente.

　　La enfermedad se debe principalmente a la transferencia de la bacteria de la tuberculosis al hueso espinal, por lo tanto, el tratamiento activo de la tuberculosis y la prevención de la propagación de la bacteria son la clave para el tratamiento y prevención de la enfermedad. Además, también se debe prestar atención a la ejercicio adecuado para fortalecer la resistencia a las oportunidades.

　　Primero, radiografía

　　1、En la etapa inicial, la mayoría de los casos son negativos, según Lifeso et al (1985) observación, considera que después de la aparición de la enfermedad6meses, cuando la masa ósea de la vértebra50％ afectados, la radiografía X convencional puede mostrar.

　　2、Los signos iniciales en la radiografía X se manifiestan en la mayoría de los casos primero con la expansión de la sombra paravertebral, seguida de la afectación de la parte anterior inferior de la vértebra, y la estrechez del espacio intervertebral, la rarefacción ósea de la vértebra y la expansión de la sombra paravertebral y el hueso muerto. El diámetro del área de destrucción ósea de la vértebra

　　3、En la tuberculosis vertebral de tipo central, la distancia entre las vértebras es generalmente poco cambiada, lo que dificulta la diferenciación de los tumores vertebrales; mientras que ciertos tumores que crecen lentamente, como el cáncer de metástasis de tiroides, el tumor del eje espinal y el linfoma maligno, pueden mostrar una estrechez de espacio intervertebral en diferentes grados, lo que es muy difícil de diferenciar de la tuberculosis vertebral ósea.

　　4、En el caso de la tuberculosis vertebral, la expansión de la sombra paravertebral es generalmente bilateral, excepto en pacientes con tuberculosis vertebral crónica o en vías de curación. Pero en el caso de tumores vertebrales como el tumor gigante celular óseo de la vértebra, el tumor del eje espinal, el linfoma maligno y la metástasis renal de cáncer vertebral, en las radiografías en posición directa, se pueden ver sombras paravertebrales amplias en un lado o ambos lados, especialmente en un lado, lo que requiere una diferenciación.

　　Segundo, examen por TC

　　1、Puede detectar de manera temprana las pequeñas modificaciones óseas y el alcance de la empiema, lo que es más valioso para los lugares donde las radiografías convencionales de columna cervical y torácica no pueden obtener imágenes satisfactorias, como el atlas y el axis, la columna cervical torácica y la columna sacra irregular. Algunos estudiosos clasifican las imágenes de TC de tuberculosis vertebral en cuatro tipos: ① tipo de fragmentación: después de la destrucción vertebral, se dejan pequeños fragmentos, y hay sombras de tejido blando de baja densidad alrededor de los fragmentos, entre los cuales hay pequeños fragmentos dispersos; ② tipo de resorción ósea: en la frontera anterior o central del cuerpo vertebral hay áreas de resorción ósea; ③ tipo subperiosteal: en la frontera anterior del cuerpo vertebral hay destrucción ósea irregular, y se pueden ver imágenes de calcificación en forma de anillo o semianillo en el tejido blando paravertebral; ④ tipo de destrucción ósea limitada: alrededor de la zona de destrucción hay una banda de endurecimiento (Jainr, et al).1993)。

　　2、La tuberculosis vertebral se puede diagnosticar por TC con mayor frecuencia en el tipo de fragmentación, y los tumores vertebrales también tienen características similares, por lo que debe analizarse integralmente con datos clínicos, como la expansión de la sombra paravertebral, donde hay áreas de calcificación o fragmentos óseos pequeños, lo que ayuda a diagnosticar la tuberculosis vertebral. Sin embargo, a veces, la TC no puede distinguir entre la tuberculosis vertebral y los tumores vertebrales, independientemente de la clasificación.

　　Tercero, examen por MRI

　　Tiene las características de alta resolución de tejido blando, que es superior a la TC en la inspección de cráneo y médula espinal, y puede escanear e imaging en planos sagital, axial y coronal. La manifestación de tuberculosis vertebral en MRI es que la señal de los vertebras, discos intervertebrales y estructuras adjuntas es mayor que la señal normal en la posición correspondiente de la columna vertebral normal, y la señal baja es baja.

　　1、La lesión vertebral T1La imagen ponderada muestra una señal baja en el lugar de la lesión, o con una mezcla de corta T1La señal. La lesión vertebral T2La imagen ponderada muestra un aumento de la señal. La imagen muestra que, además del cambio de señal en los vertebras afectadas, se pueden ver el contorno de la destrucción vertebral, la modificación de la colapso vertebral y la expansión de la imagen paravertebral.

　　2、La empiema paravertebral, la tuberculosis vertebral y la empiema paravertebral en la imagen T1La imagen ponderada muestra una señal baja, mientras que la imagen T2La imagen ponderada muestra una señal alta. La superficie coronal puede representar el contorno y el alcance de la empiema paravertebral o de la empiema bilateral de la musculatura lumbosacra.

　　3、la imagen de rayos X de la tuberculosis de la columna vertebral muestra el estrechamiento del disco intervertebral, que es uno de los signos tempranos. La RM en T1La imagen de RM muestra un disco intervertebral de señal baja y estrecho. El estrechamiento del disco intervertebral en la radiografía de rayos X de la tuberculosis de la columna vertebral es uno de los signos tempranos.2La imagen de RM tiene hendiduras horizontales delgadas, que desaparecen cuando hay inflamación, lo que permite detectar cambios en la inflamación de los discos intervertebrales de manera temprana.

　　La RM es más sensible en el diagnóstico temprano de la tuberculosis de la columna vertebral que cualquier otro examen de imagen, incluyendo el ECT. La aparición de síntomas clínicos3～6meses, los pacientes sospechosos de tuberculosis espinal intramedular, la radiografía de rayos X no muestra anormalidades, la RM puede mostrar los cuerpos vertebrales afectados y los tejidos blandos paravertebrales (absceso), T1La imagen de RM es de baja señal, T2La imagen de resonancia magnética (RM) es de alta señal. Las imágenes de RM de la tuberculosis de la columna vertebral en estadios tempranos se pueden dividir en tres tipos. ① Inflamación vertebral; ② Inflamación vertebral con absceso; ③ Inflamación vertebral, absceso y espondilitis disca.

　　La dieta de los pacientes con escoliosis de la tuberculosis de la columna vertebral debe ser ligera y fácil de digerir, consumir más vegetales y frutas, equilibrar la dieta y prestar atención a la suficiencia nutricional. Además, los pacientes deben evitar alimentos picantes, grasos, fríos y crudos.

　　1、los pacientes con tuberculosis de la columna vertebral torácica y toracolumbar, la destrucción de los cuerpos vertebrales torácicos desaparece 0.75Con un ángulo de 0° o más, se pierde la lordosis lumbar1.5Con una o más vértebras, se requiere una cirugía para realizar una inmovilización intervertebral para prevenir la progresión de la escoliosis.

　　2、la inmovilización intervertebral es una medida eficaz para prevenir y desarrollar escoliosis, y cuando la rigidez mecánica de los injertos óseos no es suficiente, especialmente en la región torácica lumbar, los injertos óseos pueden fracturarse o hundirse en la medula ósea, y cuando los injertos óseos se insertan en más de dos defectos vertebrales, los injertos óseos son fáciles de fracturarse o deslizarse. El uso de la tibia puede evitarlo. Se han informado fracasos en la inmovilización ósea.59％de los casos. Después de la cirugía, se debe tomar una radiografía para verificar la fusión de los discos intervertebrales y es necesario usar un soporte para levantarse y entrenar.

　　3、los niños menores de diez años con escoliosis4Con un ángulo de 0° o más, el riesgo de progresión de la escoliosis con el crecimiento y desarrollo de la columna espinal es progresivo, y la cirugía se considera indicada.