La déformation postérieure de la tuberculose vertébrale

　　La tuberculose vertébrale est souvent secondaire à la tuberculose pulmonaire, certains patients peuvent ne pas présenter de symptômes de tuberculose pulmonaire, après l'infection pulmonaire, la propagation par le sang peut atteindre tout le corps, se propager à la colonne vertébrale et causer une infection vertébrale. La circulation sanguine vertébrale est généralement de type terminal, et entre les vertèbres il y a des disques cartilagineux sans circulation sanguine, donc la tuberculose vertébrale est plus fréquente de type central et marginal. En réalité, n'importe quelle partie des os de l'homme peut contracter la tuberculose, la tuberculose de la colonne vertébrale représente environ50％， d'autres comme les genoux, les hanches et de nombreux autres articulations peuvent également contracter la tuberculose. Les causes de cette maladie sont relativement complexes, de nombreux facteurs peuvent causer la déformation postérieure vertébrale, y compris l'âge du patient, l'angle de la déformation postérieure initiale, le nombre de vertèbres touchées, le nombre de vertèbres complètement perdues lors du traitement et le niveau de la colonne vertébrale où la lésion est située.

　　Cette maladie n'affecte pas seulement l'apparence extérieure et la pression psychologique des patients, mais aussi, chez les patients avec une déformation postérieure sévère de la tuberculose thoracique ou lombothoracique, elle peut affecter les fonctions cardiaques et pulmonaires, entraîner des complications organiques cardiaques et pulmonaires, et peut également entraîner des complications plus graves telles que la paraplégie guérie tardivement de type foyer malade.

　　1、lombaire4ou lombaire5Les lésions pathologiques endommagent même une vertèbre complète, l'effet sur la déformation postérieure de la colonne vertébrale n'est pas important, peut-être compensé par l'antéflexion physiologique initiale de la colonne lombaire.

　　2、la tuberculose thoracique ou lombothoracique entraîne la perte complète d'une ou deux, trois vertèbres, qui formeront finalement30°～90° de la déformation postérieure, dans ce groupe, ceux qui appartiennent à cette catégorie23cas,46％), la déformation postérieure atteint70° environ, selon les rapports, la destruction de la vertèbre individuelle disparaît, finalement la déformation postérieure dans la colonne vertébrale thoracique aura33°, dans la colonne vertébrale thoracolombaire37°, tandis que dans la colonne lombaire il n'y a que24°, il y a une différence notable, la déformation postérieure sévère (>100°) semble se concentrer davantage sur les cas de tuberculose lombaire inférieure.

　　3、l'âge du patient au début du traitement a une influence importante sur l'importance de la déformation postérieure progressive. Les patients dont le développement de la colonne vertébrale est terminé, la déformation postérieure est généralement12mois apparaissent, puis2L'année suivante n'a presque pas d'augmentation progressive, chez les enfants en croissance, la déformation postérieure initiale<40°, la lésion est dans la colonne vertébrale thoracique ou lombaire, et la déformation postérieure peut être atténuée ou inchangée; au contraire, la déformation postérieure initiale>40°, avec le développement de la colonne vertébrale du enfant, la déformation postérieure augmentera progressivement.

　　Cette maladie est principalement causée par la migration de la bactérie tuberculeuse vers la colonne vertébrale, par conséquent, le traitement actif de la tuberculose et la prévention de la propagation des bactéries tuberculeuses sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie. De plus, il est nécessaire de faire de l'exercice de manière appropriée pour renforcer la résistance aux infections opportunistes.

　　Première partie, radiographie

　　1、Dans les stades précoces de la maladie, ils sont généralement négatifs, selon Lifeso et al.1985) observation, considère que après le début de la maladie6Mois environ, lorsque les os vertébraux50％ est touché, les radiographies conventionnelles peuvent seulement être montrées.

　　2、Les signes précoces de radiographie se manifestent généralement par l'élargissement des ombres périvertébrales dans la plupart des cas, suivis de l'atteinte de la marge antérieure inférieure de la vertèbre, de la rétrécissement de l'espace intervertébral, de la rarefaction des os vertébraux, de l'élargissement des ombres périvertébrales et des os morts, etc. Le diamètre de la zone de destruction osseuse vertébrale

　　3、Chez la tuberculose vertébrale centrée, l'espace intervertébral est souvent sans changement notable, ce qui est difficile à distinguer des tumeurs vertébrales ; tandis que certaines tumeurs qui croissent lentement, telles que les métastases de cancer de la thyroïde, les tumeurs épithéliales de la moelle épinière et les lymphomes malins, peuvent montrer une狭窄 de l'espace intervertébral à divers degrés, ce qui est très difficile à distinguer de la tuberculose vertébrale ostéophytique.

　　4、Chez la plupart des cas de tuberculose vertébrale, à l'exception des patients anciens ou en cours de guérison, l'ombre périvertébrale élargie est généralement bilatérale. Cependant, les tumeurs vertébrales telles que les tumeurs osseuses gigantesques, les tumeurs épithéliales de la moelle épinière, les lymphomes malins et les métastases vertébrales de cancer rénalaux, peuvent être vus comme des ombres périvertébrales élargies unilatérales ou bilatérales sur les radiographies en position droite, en particulier celles limitées à un côté, doivent être distinguées.

　　Deuxième partie, examen CT

　　1、Il peut détecter tôt les changements minimes des os et l'étendue des abcès, ce qui est plus précieux pour les parties difficiles à obtenir des images satisfaisantes par les radiographies conventionnelles des vertèbres cervicales et cervico-thoraciques, des vertèbres cervicales et cervicales et des sacrum de forme irrégulière. Certains chercheurs divisent les images CT de la tuberculose vertébrale en quatre types : ① Fragmentaire : après la destruction vertébrale, des petits fragments restent, avec des ombres de tissus mous de faible densité autour, souvent avec des petits fragments dispersés ; ② Ossificante : il y a une zone de destruction osseuse résorbée à la marge antérieure ou centrale de la vertèbre ; ③ Sous-periostée : il y a des destructions osseuses inégales à la marge antérieure de la vertèbre, et des images de calcification circulaires ou semi-circulaires sont souvent visibles dans les tissus mous périvertébraux ; ④ Destruction osseuse limitée : il y a souvent une ceinture de durcissement autour de la zone de destruction, selon Jainr et al.1993)。

　　2、L'examen CT de la tuberculose vertébrale est le plus courant en forme de fragments, et les tumeurs vertébrales sont souvent similaires, donc une analyse intégrée des données cliniques doit être faite, par exemple, dans les ombres périvertébrales élargies, la présence de taches de calcification ou de petits fragments osseux est bénéfique pour le diagnostic de la tuberculose vertébrale. Malgré cela, le type de CT ne peut parfois pas distinguer la tuberculose vertébrale comme la tumeur vertébrale.

　　Troisième partie, examen IRM

　　Elle a les caractéristiques de haute résolution des tissus mous, et est supérieure à la CT pour les examens cérébraux et médullaires. Elle peut être scannée et formée en image en section sagittale, axiale et coronale, etc. Les manifestations de la tuberculose vertébrale par IRM montrent que les vertèbres, les disques intervertébraux et les appendices lésés sont plus signalés par rapport aux endroits normaux de la colonne vertébrale, ceux qui sont plus élevés sont des signaux élevés et ceux qui sont plus bas sont des signaux faibles.

　　1、Les lésions vertébrales T1L'image pondérée montre une signalisation faible à l'endroit de la lésion, ou avec des brèves T1La signalisation. Les lésions vertébrales T2L'image pondérée montre une signalisation accrue. L'image montre que, en plus du changement de signal, il y a des contours de destruction vertébrale, des changements de compression postérieure et des images périvertébrales élargies, etc.

　　2、L'abcès périvertébral la tuberculose vertébrale l'abcès périvertébral est visible sur la T1L'image pondérée montre une signalisation faible, tandis que la T2L'image pondérée montre une signalisation élevée. La couronne peut dépeindre la contour et l'étendue des abcès périvertébraux ou des abcès des muscles lombaires latéraux bilatéraux.

　　3et les changements de disque intervertébral de la tuberculose vertébrale, la rétrécissement du disque intervertébral sur les radiographies de la tuberculose vertébrale est l'un des signes précoce. L'IRM T1L'image IR montre une diminution de la signalisation discale hypointense. La moelle épinière normale dans T2L'image IR a des fissures transversales fines, ces fissures disparaissent lorsque l'inflammation est présente, permettant de détecter les changements inflammatoires du disque intervertébral à un stade précoce.

　　L'IRM est plus sensible que toute autre méthode d'imagerie diagnostique précoce de la tuberculose vertébrale, y compris l'ECT. Les symptômes cliniques apparaissent3～6mois, les patients suspectés de tuberculose vertébrale intradurale, les radiographies ne montrent aucune anomalie, l'IRM peut montrer les vertèbres touchées et les tissus mous adjacents (abcès), T1L'image IR est hypointense, T2L'image IR est hyperintense. Les images IR de la tuberculose vertébrale à un stade précoce peuvent être divisées en trois types. ① Inflammation vertébrale; ② inflammation vertébrale avec abcès; ③ inflammation vertébrale, abcès et inflammation du disque intervertébral. Il convient de noter que les vertèbres touchées sont dans une phase d'inflammation, sans changement de signal des tissus mous et du disque intervertébral, ils ne peuvent pas être distingués des tumeurs vertébrales, et une biopsie doit être effectuée si nécessaire.

　　La nutrition des patients atteints de tuberculose vertébrale avec une courbure postérieure doit être légère et facile à digérer, mangez plus de légumes et de fruits, équilibrez bien l'alimentation, assurez-vous que la nutrition est suffisante. De plus, les patients doivent éviter les aliments épicés, gras, froids et crus.

　　1、les patients atteints de tuberculose vertébrale thoracique et lombaire, la destruction de la masse vertébrale thoracique disparaît 0.75ou plus avec la perte de la colonne lombaire1.5un ou plusieurs corps vertébraux, une ostéotomie intervertébrale est nécessaire pour prévenir le développement progressif des déformations.

　　2、l'ostéotomie intervertébrale est une mesure efficace pour prévenir et traiter les déformations de la courbure postérieure, lorsque la résistance mécanique des os greffés est insuffisante, en particulier au niveau thoraco-lombaire, les plaques osseuses greffées peuvent rompre ou tomber dans le tissu osseux spongieux, la greffe de côtes pour plus de deux corps vertébraux endommagés peut容易 rompre ou glisser, l'utilisation de la fibula peut éviter cela. Il a été rapporté que la greffe osseuse a échoué59％ des cas. Prendre des radiographies après la chirurgie pour vérifier la fusion intervertébrale, il est nécessaire de porter un «stabilisateur» pendant l'exercice.

　　3、les enfants de moins de 10 ans, les déformations de la courbure postérieure40° ou plus avec le développement de la colonne vertébrale, le risque de courbure vertébrale postérieure progressive augmente, la chirurgie est indiquée.