脊髄血管病

　　脊髄缺血性血管病は主に節段性動脈閉塞によって引き起こされます。例えば、遠端動脈硬化症や縦隔動脈瘤によって引き起こされる肋間動脈や腰動脈の閉塞などです。さらに、心筋梗塞や心臓停止によって引き起こされる灌流圧の低下も脊髄缺血の原因の一つです。脊髄出血性血管病は部位によって硬膜外、硬膜下、蛛网膜下、脊髄内出血に分類されます。原因としては外傷、脊髄血管奇形症、血液病、腫瘍の二次性出血などがあります。脊髄血管奇形症の中で最も多く見られるのは網膜静脈奇形症や動脈・静脈奇形症で、胸腰段脊髄の後方に多く見られます。これらは脊髄を圧迫したり出血を引き起こし、症状を引き起こすことがあります。

　　脊髄血管奇形症は自己限定的な病気ではありません。一度患った場合、症状は進行性に悪化し、不可逆な損傷に至るまで続きます。一般的には2年以内に下肢や排尿、排便などの機能が進行性に悪化し、2～4年以内に四肢麻痺が発生します。

　　脊髄血管病は缺血性疾患、出血性疾患、血管奇形を含みます。具体的な症状は以下の通りです：

　　1. 結石性疾患
　　1. 脊髄一過性脳血流障害：突然発作的な間欠性歩行障害が本疾患の典型的な症状であり、数分から数時間続きますが、完全に回復し、後遺症は残りません。他にも自発的な下肢遠位の発作性無力感が見られ、再発し、自発的に軽減し、休息や血管拡張剤の使用で軽減し、間欠期の症状は消失します。
　　2. 脊髄梗塞：卒中様に発症し、脊髄症状は数分から数時間で高値に達します。
　　(1) 脊髄前動脈症候群：脊髄前動脈は脊髄の前2/3を供給しており、缺血性病变がよく起こります。中胸部や下胸部に多く見られます。初発症状は突然病変水平に対応する部位の根性痛や広範囲の痛みが見られ、短時間で弛緩性麻痺が生じます。脊髄休克期が過ぎると、痙攣性麻痺に移行し、伝導束型の分離性感覚障害が見られ、痛温觉が失われ、深い感覚は保たれます(後索は受累していません)。排尿・排便障害は明らかです。
　　(2) 脊髄後動脈症候群：脊髄後動脈はほとんど塞塞しておらず、良好な側支循環があるため、症状も軽く、回復も早いです。主に急性の根痛、病変水平以下の深い感覚消失と感覚性協調失調が見られ、痛温觉と筋力は保たれます。括約筋機能は通常影響を受けません。
　　(3) 中央動脈症候群：病変水平に対応する節段の下に急速な神経性麻痺が生じ、筋張力が低下し、筋萎縮が見られ、多為脊髄束損傷と感覚障害です。

　　2. 出血性疾患
　　硬膜外出血、硬膜下出血、脊髄内出血を含み、いずれも急激に劇的な背部痛、麻痺、病変水平以下の感覚消失、括約筋機能障害などの積極的な脊髄横断性損傷の症状が現れます。硬膜下血腫は硬膜外血腫よりも稀です。脊髄蛛网膜下強出血は急激に発症し、頸背痛、脳膜刺激症状、麻痺などの症状が見られます。脊髄表面の血管が破裂して出血した場合、背部痛のみが見られ、脊髄受圧の症状は見られません。

　　3. 血管奇形
　　ほとんどが動静脈奇形であり、胸腰部に多く、次に中胸部、頸部は少なく、動脈性および静脈性は稀です。動静脈奇形は4種類に分類されます：硬脊膜動脈瘤、脊髄内動静脈奇形、若年型動静脈奇形、脊髄周動静脈奇形などです。45歳までに多く、半数は14歳までに発症します。男女比は3対1です。徐々に発症するものが多く、間欠性の経過もあり、症状の期間があります；突然発症は奇形血管の破裂によるもので、急性の痛みが最初の症状で、脳膜刺激症状、さまざまな程度の麻痺、根性または伝導束性の感覚障害が見られます。脊髄半側受累では脊髄板切症候群が見られます。括約筋機能障害は早期に排尿・排便困難、晚期には失禁となります。

　　脊髄血管病の原因は不明であり、効果的な予防策はありません。日常生活において自己防護に注意し、不健康な生活様式を避け、抗生物質の適切な使用とアレルギー反応の予防に努めましょう。特に過敏性の高い体質の人々は、さまざまなアレルゲンを避け、脊髄血管病の発症を予防する可能性があります。

　　脊髄血管病の診断は临床表现に加えて、補助検査も必須です。一般的な検査は以下の通りです：
　　1、脳脊液検査 脊髄蛛網膜下出血ではCSFが血液性；脊椎管閉塞時にはCSFのタンパク質量が増加し、圧力が低下します。
　　2、CTまたはMRI 脊髄の局所的な肥大、出血、梗塞を表示し、強調すると奇形血管が見つかります。
　　3、脊髄造影 血腫の部位を確定し、脊髄奇形血管の位置と範囲を表示できますが、変異の種類を区別することはできません。選択的脊髄動脈造影は脊髄血管奇形の診断に最も価値があり、奇形血管の大きさ、範囲、タイプと脊髄の関係を明確に表示し、治療法の選択に役立ちます。

　　脊髄血管病患者は高タンパク質で栄養豊富な食品を摂取することが望ましいです；ビタミンやミネラルが豊富な食品を摂取することが望ましいです；高カロリーで消化しやすい食品を摂取することが望ましいです。患者は油っぽい、消化しにくい食品を避け、油炸、燻製、焼き、生冷、刺激的な食品を避け、高塩分、高脂肪の食品を避ける必要があります。

　　脊髄血管病の治療は原因に依存します。虚血性脊髄血管病の治療原則は虚血性脳血管病と似ています。甘露醇などで脊髄浮腫を軽減し、低血圧のある場合は血圧を矯正し、血管拡張薬および神経機能回復を促進する薬を使用します。对症処理および支持療法、強化された看護、褥瘡や尿路感染を避けることは必要です。
　　脊髄出血の急性期は絶対にベッドリラックスすることが必要です。痛みがある場合は、鎮静鎮痛薬を投与します。硬膜外血腫や硬膜下血腫がある場合は、緊急手術を行い、血腫を取り除き、脊髄への圧迫を解除します。手術が早いほど効果が良いです。凝固障害による脊髄出血にはビタミンKを投与します。急性期が終わった後は、早期に回復運動機能訓練を行い、機能回復を促進します。
　　奇形血管は微小手術で切除できます。血管内科学の発展により、塞栓は簡単に行え、造影診断と同時に実施可能で、首选の方法として用いられます。塞栓による異常動脈は脊髄の血行動脈であってはなりません。また、嚢胞口と静脈起点に正確に閉塞することが要求され、再通を防ぐためにします。