二次性粘连性蛛网膜炎

　　二次性粘连性蛛网膜炎の原因は多岐にわたるが、物理的要因、化学的要因、生物的要因、その他多くの不明な原因がある。臨床で最も多く見られる具体的な原因は以下の通りである：

　　1、脊髄造影
　　ガス造影が鮮明でなく、脳膜への刺激が強いことから、劇的な頭痛を引き起こすため、臨床では化学物質の造影剤が多く使用される。しかし、水溶性のものでも油剤のものでも、蛛网膜炎を引き起こすことがある。

　　2、脊椎損傷
　　工業、農業の発展と、交通機関の近代化と普及、特に高速道路の急速な発展により、脊椎損傷は必ずしも増加する。先進的な資本主義国では、平均して10万人に約60人が脊髄損傷を主とする麻痺の症例であり、一般的な脊椎損傷の症例数はその数倍に達する。腰椎穿刺（蛛网膜下腔麻痺を含む）や脊椎手術の普及も、脊椎管の損傷要因となっている。さらに、軟脊膜や硬脊膜の破裂、出血、または最も軽い損傷でも、蛛网膜炎を引き起こすことができる。

　　3、圧迫要因
　　主に椎間板脱出や脊椎管狭窄を指します。長期間圧迫される神経根や脊髄の局所は、循環不良や神経組織の栄養障害により浮腫、繊維蛋白質の浸出、粘连性の形成が起こりやすくなります。特に根管部の硬膜下腔が最も粘连性が形成されやすいです。したがって、経過が長いこのような症例では、粘连性硬膜下炎の合併を疑う必要があります。根管腔を開ける場合、減圧術と同時に硬膜下腔を切開して弛緩させることもできます。

　　4、脊椎管または周辺部位の感染
　　脊椎管周辺の炎症性病变は広範囲で重症で、予後が悪いが、非常に稀です。したがって、脊椎管内の感染者が疑われる場合、特に脊椎手術後は、早期に大剂量の広範囲の抗生物質を使用する必要があります。また、亜急性または低度の感染が引き起こす炎症にも注意を払い、早期に処理する必要があります。

　　　後天性粘连性硬膜下炎の患者は、一般的に脊椎管内の造影穿刺麻酔、手術、外傷の経歴があります。後天性粘连性硬膜下炎が重症の場合、痙攣性麻痺を合併することがあります。

　　後天性粘连性硬膜下炎の患者は、一般的に脊椎管内の造影穿刺麻酔、手術、外傷の経歴があります。臨床の症状の特徴は以下の通りです：
　　1、根性痛 頭痛は早期に現れる症状で、主に粘连性物が脊髄神経根を引っ張っているためです。根袖部が粘连性硬膜下炎で最も早く現れるため、根性痛も最も早く表現されます。
　　2、感覚障害 根性痛と同時または少し遅れて現れることが多く、アリ走り感、感覚過敏、麻痺などが含まれます。感覚が完全に消失する例は少ないです。
　　3、運動障害 主に筋力の低下で、重症の場合には痙攣性麻痺が見られます。これは経過が長い場合に多く見られます。
　　4、その他 反射の低下、筋萎縮、歩行不自由など、すべてのものが体格検査で発見できます。

　　後天性粘连性硬膜下炎の予防には、早期に原発性疾患の治療と予防が必要です。脳内および脳外の感染を制御し、さまざまな頭蓋内外傷を積極的に防治し、鞘内注射薬の使用を減らすことで、後天性粘连性脳膜下炎の予防に寄与します。

　　後天性粘连性硬膜下炎の診断は、临床表现に加えて、補助検査も不可欠な診断方法です。一般的な検査は以下の通りです：
　　1、腰椎穿刺
　　初圧は低く、脊髄液は黄色がかったり正常な色合いを呈したり、タンパク質定量は高値で、リンパ球の増加を伴います。
　　2、X線検査
　　一般的な平片では陽性所見は多くありませんが、過去に亜鉛油造影を受けていた場合、X線平片では蝋燭の涙状や嚢状の影が見られることがあります。この兆候がある場合、基本的には診断が確定できます。しかし、過去に亜鉛油造影を受けていない場合、脊髓造影を診断方法として強調するべきではありません。
　　3、MRI検査
　　硬膜下腔内の粘连性の束帯はMRIの断面スキャン画像上で淡い影を示すことができます。特に経過が長い場合、診断に役立ちます。

　　二次性粘连性蛛网膜炎患者は、米粥、汁物、卵焼き、野菜、新鮮なジュースなどの柔らかく消化しやすい食事を取るべきで、これにより栄養素の消化吸収が有利になります。患者は辛い刺激のある食品を避け、煙草、酒などの習慣を禁じる必要があります。患者には看護を強化し、重症患者は定期的に翻身、背を叩くことで褥瘡を防ぐ必要があります。回復期には、患者に肢体機能の訓練を強化し、鍼灸、理学療法、マッサージを補助します。
　

　　二次性粘连性蛛网膜炎の治療は、主に保存療法が中心です。保存療法が効果がなく、原発性疾患が手術が必要な場合、同時に手術を施します。具体的な治療方法は以下の通りです：

　　一、非手術療法
　　1、薬物療法：粘连物を緩和、軟化または除去する薬物を選択できます。例えば、胎盤組織液、α-アミラーゼ、トリプシンなどです。
　　2、脊椎管内酸素注入療法：早期および中期の症例を含む特定の症例に対して、他の合併症がないことを確認した後、腰椎穿刺を通じて脊髄液検査を行いながら、消毒された酸素40～60mlを脊椎管内に注入することで、ある程度の効果があります。特に下腰椎脊椎管術後の粘连に対して適用されます。これにより、痛み、筋肉の痙攣などの症状を緩和し、酸素注入後の脊椎管内の一時的な高圧によって、薄くて細い粘连繊維を切断することが可能ですが、太い粘连繊維に対しては効果がなく、手術で切断する必要があります。

　　二、手術療法
　　非手術療法が効果がなく、症状が重く日常生活に影響を与える場合、手術療法が必要です。その利点は：
　　1、圧力の緩和または除去：粘连物が脊髄、脊神経根およびその血管に対する引っ張りと圧迫を早めに軽減または緩和することができます。
　　2、血流の改善：血管の解離により、脊髄と神経根の血流を改善し、脊髄膜自体の回復を促進しました。これにより、神経機能の改善に加えて、本疾患の悪性循環を阻害し、特定の薬物の使用により、粘连の再形成を減少させたり、再形成させないようにすることが可能で、治療効果を得ることができます。