腰椎骨折

　　压缩性骨折，主要是来自头、足方向的传达暴力使脊柱骤然过度屈曲所形成，由于脊柱的屈曲位受伤，外力集中到一个椎体前部，同时又受到上、下椎体的挤压，故该椎体被压缩而呈楔形，并向后移位，损伤脊髓或马尾神经。若影响到皮质脊髓侧束或前束时，则出现痉挛性截瘫；影响到脊髓前角细胞或马尾神经时，则产生弛缓性截瘫。下肢感觉均消失。

　　1、脊髓和神经根损伤是脊柱手术中最严重的并发症。多见于手术止血不彻底，血肿压迫引起或减压时操作的震动对脊髓的冲击、基础疾病影响；神经根的损害多源于器械的刺激、直接挫伤或对神经的过度牵引引起。术后应注意观察四肢的感觉活动及大小便情况，以便及时发现异常，报告医生处理。为减轻神经水肿，改善症状，可预防性静脉应用激素、甘露醇和速尿等神经消肿药物。

　　2、脑脊液漏多因陈旧性骨折或原有椎管严重狭窄，后纵韧带与硬膜囊粘连严重，手术分离或切除后纵韧带时损伤硬膜囊所致。一旦出现引流物淡血或洗肉水样，24小时引流超过500ml，立即将切口负压引流改普通引流袋引流，去枕平卧，术后采取严格的颈部制动、切口局部用1kg砂袋加压。对头晕、呕吐患者，抬高床尾30°—45°，予以头低脚高位。同时报告医生，遵医嘱静脉滴注等渗液，必要时予拔管切口加密缝合。

　　3、腰椎前路手术早期，脊柱固定于伸展位时，胃肠道并发症常发生；自主神经功能紊乱；电解质失衡；或由于腹膜後血腫が植物神経を刺激することで，卧床による腸蠕動の減少が原因で，腹部膨満、腹痛、便秘などの症状がよく見られます。腹部膨満が重い場合には禁食をし，急腹症を排除した後，腹部の温熱療法，新斯的明注射，または番泻葉、大黄湯の内服を行い，必要に応じて持続的な胃腸减压、灌腸を行います。患者に腹筋の収縮練習を行うように指導し，床で排便及び定期的な排便習慣を身につけるように教えます。

　　4、切口の感染は術後3～5日間に多く発生します。主な原因は患者の全身状態が悪いこと、手術前の準備が不十分であること、手術中の無菌操作が厳格でないこと、術後の引流管が遅れて取り除かれ逆行性感染が発生することなどがあります。症状としては、発熱、白血球増多、切口局所の痛みと赤い腫れ、分泌物が見られ、場合によっては膿性分泌物が流出することがあります。感染の制御の鍵は予防にあり、手術前後の抗生物質の正しい使用、手術中の無菌操作の注意、術後の切口の状況の観察、薬剤交換や引流管交換時の無菌操作の厳格な実施、栄養サポートの強化が含まれます。

　　5、内固定が緩み、断裂する腰椎骨折の内固定は短い節間固定が多く、大きな圧力を受けやすく、ネジが疲労折れ、緩み、断釘が起こりやすく、これにより神経機能や骨折した脊椎の回復に影響を与え、後期には腰部や背部の痛み、無力感、動きが制限されるなどの症状が現れます。主な原因は生物学的要因、解剖学的要因、患部の要因などがあります。したがって、外科医が慎重に手術を行う以外に、患者に術後は早く床を離れないように、しかし腰背部の筋肉機能訓練は早期に行うことができます。4週間後に支具の保護の下で床を離れる活動や6週間後に腰帯を装着して活動を行い、内固定の失敗を防ぎます。

　　1、局部的な痛み、圧痛点や打診痛があります。

　　2、脊椎周囲の筋肉が緊張し、腰椎の動きが制限され、翻身や立ち上がることができません。

　　3、損傷部位の棘突が後方に凸出したり、角度が変わる変形が見られます。

　　4、腹部膨満や腹痛は、骨折による後腹膜血腫が腹腔神経叢を刺激して腹筋が反射的に緊張や痙攣を起こすためです。

　　5、急性尿溜留は、脊髄損傷や後腹膜血腫が膀胱括約筋を刺激して反射的に痙攣を引き起こすためです。

　　6、腰髄損傷の症状は、受累した平面以下に感覚や運動機能、肛门や膀胱括約筋の機能障害が現れます。腰脊椎の損傷は馬尾神経の圧迫、打撲や断裂を引き起こし、下肢の弛緩性麻痺、感覚の喪失、会陰部括約筋の機能障害が現れます。

　　損傷を避け、日常生活の安全に注意してください。

　　1、緊急処置：患者が瓦礫や土砂などに埋もれている場合、外に出ている肢体を強引に引き出さないで、血管や脊髄、骨折の損傷を悪化させないようにします。すぐに患者の上に乗っているものを取り除き、脊椎骨折の場合は頸椎や腰椎の骨折が同時に起こることがあります。

　　2、颈椎骨折の場合、頭と頸の両側に衣服や枕を詰め込み、固定します。

　　3、胸腰脊椎骨折の場合、患者を硬いベッドに水平に横にならせ、体の両側に枕、砖、衣服を詰め込み、脊椎を直立の位置に固定します。搬送時は三人が同時に作業を行い、具体的には、三人が患者の一方に蹲り、一人が肩背を支え、一人が腰臀部を支え、一人が下肢を支え、協力して患者を仰向けに硬い担架に載せ、腰部を衣服や敷物で高くします。

　　4、身体創傷部分を包帯し、創傷を洗浄し、止血、包帯を行います。

　　5、完全または不完全な骨折損傷の場合、現場で固定を行い、合併症を防止し、最短時間で病院に搬送し、搬送中には厳重に観察する必要があります。

　　（1）脊髄骨折や脊髄損傷の疑いがある場合は、脊髄骨折の緊急処置を行います。

　　（2）移動中には硬いベッド、担架、門板を使用し、柔らかいベッドは使用しないでください。1人で背負うことを禁止し、2～4人で持ち上げることで脊柱や脊髄の損傷を悪化させないようにします。

　　（3）移動中に患者の両下肢を寄せ合わせ、両上肢を腰部に当て、患者の体位を直線に保つようにします。

　　6、胸部、腰部、腹部の損傷がある場合、移動中に腰部には小さな枕や衣服を詰め込みます。

　　1、神経系検査

　　脊柱自体の損傷に加えて、脊髄神経機能を全体的に検査し、脊髄損傷の平面を確定する必要があります。これには、感覚と運動の検査、反射の検査、肛門の検査が含まれます。

　　2、画像検査

　　X線検査は骨折部位とタイプを確定できます。CT検査は骨折片の移位と椎管への侵犯程度を判定し、椎管に突入する骨片や椎间盘を発見します。磁気共鳴画像診断（MRI）は脊髄損傷の状況を判定するのに非常に価値があります。

　　腰椎骨折患者の食事は、軽やかで消化しやすいものが主で、野菜や果物を多く摂り、食事をバランスよく組み合わせ、栄養が十分であることを注意してください。さらに、患者は辛い、油っこい、冷たい食べ物を避ける必要があります。カルシウムを盲目的に補給することを避け、消化しにくい食べ物を避けること、肉や鶏骨の煮込みを過剰に摂取することを避けることが重要です。

　　他の重篤な複合傷があれば、積極的に治療し、負傷者の生命を救う必要があります。その後、脊柱の安定性に応じて、保存療法や手術療法を選択することができます。

　　1、保存療法

　　単なる圧縮骨折、高さが50％以上、単なる棘突や横突骨折、安定性骨折で神経損傷がない場合に適用されます。

　　2、手術療法

　　脊髄神経の圧迫を解除し、変形を矯正し、脊柱の安定性を回復することを目指しています。脊柱の不安定性の高い骨折、椎体の圧縮が1/2を超える場合、変形角が20°以上の場合に適用されます。方法としては、後路椎弓根内固定技術、前路経腹手術、脊髄神経减压手術があります。近年、皮膚内ミニインビジョン手術もいくつかの学者が採用しています。