La frattura lombare

　　La frattura compressiva è principalmente formata da una forza di impatto trasmissiva da testa e piedi che causa un'estensione improvvisa e eccessiva della colonna vertebrale, a causa della lesione alla colonna vertebrale in posizione di flessione, la forza si concentra sul lato anteriore di un corpo vertebrale, e allo stesso tempo è compresso dalle vertebre superiori e inferiori, quindi il corpo vertebrale è compresso e assume una forma a cuneo, spostandosi indietro, danneggiando il midollo spinale o il nervo vago. Se influisce sulla fascia laterale corticospinale o sull'angolo anteriore del midollo spinale, si verifica una paraplegia spastica; se influisce sulle cellule del angolo anteriore del midollo spinale o del nervo vago, si verifica una paraplegia flaccida. Tutti i sensi degli arti inferiori scompaiono.

　　1Il danno alla spina e alle radici nervose è la più grave complicanza di una chirurgia spinale. È più comune in casi di arresto emorragico inadeguato durante l'intervento, compressione da ematoma o impatto sul midollo spinale durante la decompressione operativa, influenze di malattie di base; danni alle radici nervose spesso derivano dalla stimolazione degli strumenti, lesioni dirette o trazione eccessiva del nervo. Dopo l'intervento, è necessario osservare attentamente la sensibilità e l'attività motoria degli arti inferiori e la situazione delle urine e della feci per rilevare tempestivamente eventuali anomalie e segnalare al medico per il trattamento. Per ridurre l'edema nervoso e migliorare i sintomi, è possibile applicare preventivamente ormoni, mannitolo e furosemide e altri farmaci decongestionanti nervosi.

　　2La fuga del liquor spinale è spesso dovuta a fratture ossee croniche o a una stenosi spinale preesistente grave, con aderenze severe tra il legamento longitudinale posteriore e la sacca meningea, danni alla sacca meningea durante la separazione o l'asportazione del legamento longitudinale posteriore. Una volta che compaiono i drenaggi con sangue diluito o con aspetto di carne lavata,24ore di drenaggio oltre500ml, immediatamente cambia il drenaggio a vuoto della ferita in un sacchetto di drenaggio comune, sdraiati a pancia in giù senza cuscino, dopo l'intervento adotta una rigidità della collo rigorosa, l'uso locale della ferita1kg di sacchi di sabbia per la pressione. Per i pazienti con vertigini e vomito, solleva la coda del letto30°—45Metti la testa in basso e i piedi in alto. Allo stesso tempo, informa il medico, segue le istruzioni del medico per l'infusione endovenosa di soluzione isotonica, se necessario, esegui una suture di chiusura della ferita più densa.

　　3Nei primi giorni di una chirurgia anteriore alla colonna lombare per complicazioni gastrointestinali, quando la colonna vertebrale è fissata in posizione di estensione; disordine della funzione del sistema nervoso autonomo; squilibrio elettrolitico; o a causa della stimolazione del sistema nervoso vegetativo da ematoma retroperitoneale, il rallentamento della peristalsi intestinale durante il riposo a letto può causare sintomi come gonfiore addominale, dolore addominale e costipazione. Per i casi gravi di gonfiore addominale, è necessario astenersi dal cibo, dopo aver escluso l'angina addominale acuta, è possibile applicare calore alla pancia, fare iniezioni intramuscolari di neostigmine, o assumere aloe leaf e acqua di rhubarb, se necessario, fornire decontaminazione gastrointestinale continua e clisma. Insegnare ai pazienti a fare esercizi di contrazione dei muscoli addominali, informare i pazienti di abituarsi a defecare a letto e defecare regolarmente.

　　4、切口感染多发生于术后3—5天。主要原因有患者全身情况差，术前准备不充分，术中无菌操作不严格，术后未及时拔除引流管导致逆行感染等原因。表现为体温升高、白细胞增多、切口局部疼痛伴红肿渗液，甚至脓性分泌物流出。控制感染的关键在于预防，包括正确使用围手术期抗生素，术中注意无菌操作，术后密切观察切口情况，换药和更换引流管严格执行无菌操作，加强营养支持。

　　5、内固定松动、断裂腰椎骨折内固定多属于短节段固定，承受压力大，易造成螺钉疲劳折弯、松动、断钉现象，从而影响神经功能及骨折椎体的恢复，以及后期出现腰背疼痛、无力、活动受限等表现。主要原因有生物学因素、解剖学因素、患椎因素等。因此除手术者仔细操作外，要告知患者术后不宜过早下床活动，但可早期行腰背肌功能锻炼。4周后在支具保护下下床活动或6周后带腰围活动，防止内固定失败。

　　1、局部疼痛，压痛、叩击痛。

　　2、椎旁肌紧张，腰椎活动受限，不能翻身起立。

　　3、受损部位棘突后凸或出现成角畸形。

　　4、腹胀、腹痛主要因骨折所致的后腹膜血肿刺激腹腔神经丛引起腹肌反射性紧张或痉挛。

　　5、急性尿潴留因脊髓损伤或后腹膜血肿刺激引起膀胱括约肌反射性痉挛所致。

　　6、腰髓损伤表现为受累平面以下出现感觉、运动及肛门、膀胱括约肌功能障碍。腰骶椎的损伤可造成马尾神经的受压、挫伤或断裂，表现为下肢的弛缓性瘫痪、感觉丧失及会阴区括约肌功能障碍。

　　避免损伤，注意日常生活安全。

　　1、急救：如伤者仍被瓦砾、土方等压住时，不要硬拉强暴露在外面的肢体，以防加重血管、脊髓、骨折的损伤。应立即将压在伤者身上的东西搬掉，脊柱骨折时常伴有颈、腰椎骨折。

　　2、颈椎骨折要用衣物、枕头挤在头颈两侧，使其固定不动。

　　3、如胸腰脊柱骨折，使伤者平卧在硬板床上，身两侧用枕头、砖头、衣物塞紧，固定脊柱为正直位。搬运时需三人同时工作，具体做法是：三人都蹲在伤者的一侧，一人托肩背，一人托腰臀，一人托下肢，协同动作，将病人仰卧位放在硬板担架上，腰部用衣褥垫起。

　　4、对伤口部分进行包扎，冲洗伤口，止血、包扎。

　　5Per le lesioni da frattura completa o incompleta, è necessario stabilizzare in loco e prevenire le complicazioni, in particolare adottare il modo più veloce possibile per trasportare in ospedale, e osservare attentamente durante il trasporto.

　　(1Il trasporto di feriti con sospetta frattura della colonna vertebrale e danno al midollo spinale deve essere trattato di emergenza secondo i requisiti della frattura della colonna vertebrale.

　　(2Il trasporto deve utilizzare letti duri, barelle, pannelli di porta, non possono essere usati letti morbidi. È proibito1Le persone abbracciano il ferito, dovrebbe2～4Le persone sollevano, per prevenire un aggravamento del danno alla colonna vertebrale e al midollo spinale.

　　(3(Il trasporto del ferito deve essere fatto a mano, per prevenire un aggravamento del danno alla colonna vertebrale e al midollo spinale.)

　　6Il trasporto del ferito deve mantenere le gambe unite, le braccia aderenti ai lati della schiena, e mantenere la posizione del ferito in linea.

　　1Quali esami di laboratorio devono fare i pazienti con frattura lombare

　　Esami del sistema nervoso

　　2Oltre al danno alla colonna vertebrale stessa, è necessario esaminare a fondo la funzione del sistema nervoso spinale, determinare il piano di danno del midollo spinale. Include esami di sensibilità e motilità, esami di riflessi, esami anali.

　　Esami di imaging

　　Diete raccomandate e vietate per i pazienti con frattura lombare

　　Metodi di trattamento convenzionali della frattura lombare nella medicina occidentale

　　1Se ci sono altri gravi traumi concomitanti, è necessario trattare attivamente e salvare la vita del ferito. Poi, in base alla stabilità della colonna vertebrale, è possibile adottare trattamenti conservativi e chirurgici.

　　Trattamento conservativo50%, fratture di spina o epifisi senza lesioni nervose. È adatto per fratture di compressione semplici, altezza >

　　2Trattamento chirurgico

　　L'obiettivo è alleviare la compressione del midollo spinale e delle radici spinali, correggere la deformità e ripristinare la stabilità della colonna vertebrale. È adatto per le fratture vertebrali instabili, la compressione delle vertebre superiore a1/2Oltre a questo, l'angolo di deformità è maggiore di20°. Le tecniche includono la tecnica di fissaggio endoarticolare posteriore, l'intervento chirurgico anteriore per via addominale, e l'intervento chirurgico di decompressione del midollo spinale. Negli ultimi anni, alcuni studiosi hanno anche adottato interventi chirurgici minimamente invasivi percutanei.