脊椎管狭窄

　　脊椎管狭窄は、病気の種類によって発病原因が異なり、主な発病原因は以下の通りです。

　　1、発達性腰椎管狭窄：この脊椎管狭窄は先天性の発達異常が原因です。

　　2、退行性腰椎管狭窄：主に脊椎の退行性変化が原因です。

　　3、脊椎滑脱性腰椎管狭窄：腰椎峡部不連や退行性変化による脊椎滑脱が発生すると、上下椎管の前後移位により椎管がさらに狭くなり、脊椎滑脱が進行性変化を促進し、脊椎管狭窄をさらに悪化させます。

　　4、外傷性的脊椎管狭窄：脊柱に外傷が加わると、特に重い外傷が脊柱骨折や脱位を引き起こすと、脊椎管狭窄が起こることがよくあります。

　　5、医源性的脊椎管狭窄：手術のミス以外は、脊柱融合術後の棘間靭帯や黄靭帯の肥厚や移植骨部の椎板の肥厚が原因で、特に後路椎板减压術後の局所的な移植骨融合術が行われた場合、椎管が狭くなり、馬尾や神経根を圧迫し、腰椎管狭窄症を引き起こすことがあります。

　　6、腰椎部のさまざまな炎症：特異性や非特異性の炎症、椎管内や管壁上の新生物など、さまざまな異常が脊椎管狭窄を引き起こすことがあります。老人性の背中のカーブ、脊柱側弯、強直性脊柱炎、骨伝染病、Paget病、脊椎節の浮遊など、さまざまな変形が脊椎管狭窄症を引き起こすことがあります。

　　脊椎管狭窄は腰椎椎間板突出症、側方狭窄症、腰椎椎間板突出症を合併することがあります。

　　脊椎管狭窄の症状表現とは、椎管、神経管、椎間孔の狭窄や軟組織による椎管容積の変化、硬膜囊自体の狭窄などが原因で引き起こされる一連の腰腿痛や神経系の症状を指します。これを腰椎管狭窄症と呼びます。この病気は40～50歳の男性に多く、特に腰椎4～5と腰5仙骨1が最も多いです。主な症状は腰腿痛で、一側または両側の根性放射痛がよく起こります。重症の場合、両下肢の力が衰え、括約筋が弛緩し、排泄障害や軽い麻痺が現れることがあります。脊椎管狭窄症の別の主要症状は間欠性歩行困難です。多くの患者は立ち上がったり歩いたりすると腰腿痛の症状が悪化し、短い距離を歩くと下肢の痛み、麻痺、無力感が感じられ、歩くほど重くなります。少し蹲ったり座ったりすると腰腿痛の症状と歩行困難が軽減します。間欠性歩行困難の原因は、馬尾や神経根が刺激されたり圧迫されたりすることが考えられます。具体的な症状は以下の通りです。

　　1、多くの腰椎管狭窄症患者は下腰部痛の歴史があるか、下腰部痛を伴っています。痛みは一般的に軽いです。ベッドに横になると軽減したり消えたりします。腰を前屈すると制限を受けませんが、後屈の動作は制限されます。

　　2、馬尾神経圧迫症。腰椎管狭窄症は馬尾神経を圧迫し、馬鞍部の症状と徴候、括約筋の症状が現れることがあります。重症の場合、排泄や性生活の障害症状が現れることがあります。

　　3、明らかな腰腿痛の症状と間欠性歩行困難。これは脊椎管狭窄の最も重要な症状表現の一つです。患者は歩行約一二百メートルで腰腿痛が発生し、腰を曲げて休憩したり、しゃがんだりすると症状がすぐに軽減したり消えたりします。さらに歩くと、すぐに痛みが再発します。脊柱を後屈すると症状が悪化し、前屈すると症状が軽減します。

　　4、馬尾および神経根の圧迫が大、小便に影響を与え、さらには下肢の不完全性麻痺に至ることがあります。脊椎管狭窄の患者は多くの場合、主訴が多いが、徴候が少ないと主張します。脊椎の歪みはわずかで、腰椎は正常で、後屈痛だけが見られます。直腿挙上試験は正常または軽度の引き伸ばし痛みだけが見られます。少数の患者では下肢の筋肉萎縮があり、跟腱反射が時折弱くなったり消失したりすることがあります。

　　5、神経根管狭窄が引き起こす神経根の圧迫や刺激症状及び徴候。一部の患者は間断性の歩行障害を示し、他の患者は持続的な放射状神経根症状を示します。これらの症状は通常、酸痛、麻痛、膨張痛、走行痛などで、痛みの程度は異なります。神経根症状の部位は圧迫された神経根に関連しており、対応する神経根の分布域での刺痛感の低下、痛覚異常、筋力低下および腱反射異常が見られます。

　　脊椎管狭窄の予防策には正しい労働姿勢の維持、良い生活習慣の养成、座り込みや机の上での作業を長くしないこと、保護帯の使用などが含まれます。具体的な予防策は以下の通りです。

　　1、日常生活において合理的な労働姿勢と良い生活習慣に注意を払いましょう。重い物を持つ際には、臀部と膝を曲げ、腰と背中を伸ばし、重い物を背中に近づけた状態で立ち上がり、歩くことができます。重い物を背負ったり肩に担う際には、胸を少し前に曲げ、臀部と膝を少し曲げ、歩行を安定させ、大きな歩幅を避けることが重要です。睡眠中には、頭と首を自然に中立位に保ち、臀部と膝を少し曲げ、風邪や冷え、湿気を避けることが重要です。

　　2、座り込みや机の上での作業は長くしないようにします。長時間同じ姿勢を保つことで引き起こされる軟組織の疲労を避けるべきです。激しい運動の前に、準備運動および保護に注意してください。

　　3、腰部の労働強度が高い職業においては、保護効果のある広帯を装着する必要があります。脊椎管狭窄の予防にはまず良い生活習慣が必要です。例えば長時間の座り込みや首を垂れすぎないようにすることが挙げられます。日常生活習慣から良い姿勢を養うことで脊椎管狭窄を予防することができます。

　　脊椎管狭窄の検査にはX線、CT、MRIおよび脳脊液検査などが含まれます。具体的な検査方法は以下の通りです。

　　1、正位X線写真：腰椎の軽い側弯が多く、関節突起間の距離が小さくなり、退行性変化が見られます。

　　2、側位X線写真：脊椎管中央の矢状径が通常小さく、15mm未満であれば狭窄の可能性があるとされています。

　　3、必要に応じて腰椎穿刺、奎肯試験、脳脊液検査及び脊髓造影を行うことができます。

　　4、脊髓造影：この病気の信頼性の高い診断方法です。正位撮影では硬脊膜腔の大きさが明確に見られ、ストライプ状または根状の影があれば、馬尾神経根が圧迫されているか、完全な閉塞があることを示します。影柱が節段性に狭隘または中断している場合、多発性または完全な閉塞を示します。

　　5、CT、MRI検査：鞘膜囊と骨性脊椎の大きさ比が変化し、鞘膜囊と神経根が圧迫され、硬膜外脂肪が消失または減少し、関節突起が肥厚して側坐骨孔と脊椎管が狭くなり、三葉状の脊椎管、間部靭帯、後縦靭帯が肥厚します。

　　6、実験室検査：脊髄液のタンパク質は程度によって増加することがあります。

　　椎管狭窄症の患者の食事は淡白で、カルシウム、硒、亜鉛が豊富な食物を多く摂取することが望ましいです。辛辣刺激性の食物は避けます。具体的な食事の注意点は以下の通りです。

　　1、この病気は中高年齢の人が多く、患者の食事は淡白で消化しやすいものを選ぶことが望ましいです。油濃い食物は避けます。

　　2、視力がぼやけたり涙が流れたりする場合、カルシウム、硒、亜鉛が豊富な食物を多く摂取します。豆製品、動物の肝臓、魚の卵、キノコ、アスパラガス、ニンジンなどが含まれます。高血圧がある場合、新鮮な野菜や果物を多く摂取します。豆芽、海藻、木耳、大根、セロリ、地瓜、冬瓜、绿豆などが含まれます。

　　3、肝腎不足の颈椎病の患者は、枸杞、菊花で肝を平らげ目を明らかにし、胡麻、龍眼、滋養強壮を取ります。辛辣刺激性の食物は避けます。

　　椎管狭窄症は40～50歳の男性に多く、特に腰椎4～5および腰5仙骨1が最も多く見られます。腰椎以外にも、頸椎に椎管狭窄がよく発生します。他の病気と比較して、椎管狭窄の早期症状は明確ではありません。病気が一定程度に進むと、一侧または両側の根性放射痛が発生します。しかし、この病気に対して、発病初期から治療を開始しないと良い効果を得ることは難しいです。したがって、この病気に対して慎重に取り扱う必要があります。一部の患者は、年齢が高くなるにつれて、腰椎節段の安定性の自己再構築により、症状が軽減する場合もあります。非手術療法は、多くの患者で治癒または改善に使用されます。

　　一、非典型的な症例に対してはまず非手術療法を適用します。例えば、ベッドで休む、引張療法、マッサージ、理学療法および薬物療法などです。同時に冷えや過労を避け、神経刺激の症状の回復を促進します。非手術療法で効果が得られない典型的な症例では、手術療法を検討します。

　　二、手術は全椎板切除、完全な减压が主です。完全な减压とは、椎板を切除する際に高く広くするだけでなく、椎体後部（椎管前部）および側隠窝の増生骨を取り除くことで、馬尾および神経根の全ての圧迫を完全に解除することを意味します。

　　1、休息と機能訓練：痛みが激しい場合、ベッドで休むことが望ましいです。症状が軽減した後は、腰帯を着用して床から立ち上がり、腰背部の筋肉機能訓練を行い、新陳代謝を調節し、効果を確固たるものにします。

　　2、推拿：筋を柔らかくし、血を巡らせ、瘀血を溶かし、腫れと痛みを和らげる効果があります。軟組織損傷や椎間板ヘルニアの患者に適していますが、適応症の選択と手技の操作に注意してください。

　　3、鍼灸：電針、銀針、耳針、灸、火罐などがあります。

　　4、理学療法：温熱療法、超短波、低中周波、特定の磁気波、多機能周波数スペクトル、レーザーなど、局所の血流を改善する効果があります。

　　5、引張療法：慢性腰部の労損、椎間板ヘルニアの患者には、骨盤水平引張ができます。

　　6、痛みおよび経穴の封鎖薬：当帰、丹参注射液または2％のプロカイン2～4mlを強的松龍25mgと混合します。5～7日に1回、3～4回連続して使用できます。圧痛点が明確な患者に対して、効果が良いです。

　　7、漢洋薬物治療内服または外用中成薬：緩和筋肉、活血化瘀の効果があります。例えば、雲南白藥、三七錠、打撲錠、虎骨膏、骨仙錠、骨刺消痛液などが含まれます。常用の消炎鎮痛西薬には、消炎痛、インドラジン、ブラン、フェンビットなどがあります。筋肉痙攣がある場合は、緩和筋肉の錠剤も服用できます。

　　3、手術療法は一部の保守療法が効果がなくまたは症状が重い患者に適用されます。手術療法の適応症：

　　1、特に馬尾神経の機能障害が重い場合の神経機能障害があります。

　　2、長期の非手術療法が効果がなく、症状が重い場合。

　　3、多くの混合性脊椎管狭窄症。手術は硬脊膜および神経根への圧迫を解除する必要があります。操作には椎板切除、肥厚した黄帯切除、上関節突の一部切除、神経根管拡大および神経粘着解離などが含まれます。完全な減圧の標準は硬脊膜の拍動の回復、神経根の滑動範囲が1cm以上であることです。術前の椎間関節の不安定性、両側の椎板および関節突の融合が必要です。

　　微创技術は脊椎管狭窄症の手術で一般的に使用される方法で、この治療法は大きな切開を避け、微小な切開や穿刺経路を通じて、特別な機器と装置を使用し、画像機器の監視下またはナビゲーション技術のガイド下で、正常な解剖学的構造から病変部に到達し、さまざまな微小的な手動または電動機器と器具を使用して、視覚的な条件下で手術全体を完了します。微创技術は一連の拡張パイプを通じて手術経路の確立を完了し、直径1.6cmの作業パイプを通じて、従来は開放手術でしか行えなかった椎板間の窓開放、核摘出、神経根の解離と骨の減圧などの操作を行い、伝統的な手術の大きな切開、軟組織や骨、関節構造の破壊が多いなどの欠点を補完し、脊柱後方の靭帯複合構造の完整性をよりよく保持し、術後の腰椎不安定や長期的な腰背部の痛みの発生を効果的に減少させます。手術の傷害を非常に大幅に減少させ、患者の術後の回復時間を大幅に短縮させます。