fractura lumbar

　　La fractura comprimida se forma principalmente por la fuerza de impacto transmitida desde la cabeza y los pies que hace que la columna vertebral se curve bruscamente en exceso, debido a que la columna vertebral se lesionó en una posición de flexión, la fuerza se concentra en la parte anterior de un vástago, y al mismo tiempo se ve comprimida por los vástagos superiores e inferiores, por lo que el vástago se comprime y se desplaza hacia atrás, lesionando la médula espinal o el nervio espinal lumbar. Si afecta al haz lateral espinal cortical o al haz anterior, se presenta una parálisis espástica; si afecta a las células del ángulo anterior de la médula espinal o al nervio espinal lumbar, se produce una parálisis flácida. Se pierde la sensación en las extremidades inferiores.

　　1La lesión de la médula espinal y las raíces nerviosas es la complicación más grave de la cirugía de la columna vertebral. Es común en la coagulación inadecuada de la sangre durante la cirugía, la compresión del hematoma que provoca o el impacto del choque durante la reducción, el impacto en la médula espinal debido a enfermedades básicas; la lesión de las raíces nerviosas se origina principalmente en la estimulación instrumental, el traumatismo directo o la tracción excesiva de los nervios. Después de la cirugía, se debe observar la sensación y la actividad de los miembros inferiores y la situación de la micción y defecación para detectar los desórdenes a tiempo y reportarlos al médico para su manejo. Para aliviar la hinchazón neurológica y mejorar los síntomas, se puede aplicar preventivamente hormonas, mannitol y furosemida, entre otros medicamentos desinflamatorios del sistema nervioso.

　　2La fuga de líquido cefalorraquídeo es causada por fracturas óseas antiguas o狭窄 de la cavidad espinal originalmente grave, la adhesión grave de la lámina longitudinal posterior al saco durale, la lesión del saco durale durante la separación o extirpación de la lámina longitudinal posterior. Una vez que aparezca la fuga de drenaje pálida o similar a la sopa de carne lavada,24hora de drenaje superior500ml, cambie inmediatamente el drenaje de vacío de la incisión a un drenaje común, acueste boca abajo sin almohada, tome medidas estrictas de inmovilización del cuello después de la cirugía, y use compresas locales en la incisión1kg de sacos de arena para la presión. Para los pacientes con mareos y vómitos, eleve la parte inferior de la cama30°—45Coloque la cabeza en una posición baja y los pies en una posición alta. Al mismo tiempo, informe al médico, siga las instrucciones del médico para la infusión venosa de líquidos isotónicos, y en caso necesario, realice un sellado de la incisión con puntos de sutura más densos.

　　3En las primeras etapas de la cirugía anterolateral de la columna lumbar con complicaciones gastrointestinales, cuando la columna vertebral se fija en una posición de extensión; desorden de la función del sistema nervioso autónomo; desequilibrio de electrolitos; o debido a la estimulación del hematoma retroperitoneal a los nervios vegetativos, el descanso en cama ralentiza la peristalsis intestinal, lo que conduce a síntomas comunes como distensión abdominal, dolor abdominal, estreñimiento. Para los casos graves de distensión abdominal, se debe prohibir la ingesta de alimentos, y después de descartar la enfermedad abdominal aguda, se puede aplicar calor en la región abdominal, inyectar la aguja de neostigmina muscularmente, o tomar hojas de senna y agua de rhubarb, si es necesario, proporcionar descompresión gastrointestinal continua y enema. Guía al paciente para realizar ejercicios de contracción de los músculos abdominales, informar al paciente de que cultive el hábito de defecar en la cama y defecar a horas fijas.

　　4、切口感染多发生于术后3—5天。主要原因有患者全身情况差，术前准备不充分，术中无菌操作不严格，术后未及时拔除引流管导致逆行感染等原因。表现为体温升高、白细胞增多、切口局部疼痛伴红肿渗液，甚至脓性分泌物流出。控制感染的关键在于预防，包括正确使用围手术期抗生素，术中注意无菌操作，术后密切观察切口情况，换药和更换引流管严格执行无菌操作，加强营养支持。

　　5、内固定松动、断裂腰椎骨折内固定多属于短节段固定，承受压力大，易造成螺钉疲劳折弯、松动、断钉现象，从而影响神经功能及骨折椎体的恢复，以及后期出现腰背疼痛、无力、活动受限等表现。主要原因有生物学因素、解剖学因素、患椎因素等。因此除手术者仔细操作外，要告知患者术后不宜过早下床活动，但可早期进行腰背肌功能锻炼。4周后在支具保护下下床活动或6周后带腰围活动，防止内固定失败。

　　1、局部疼痛，压痛、叩击痛。

　　2、椎旁肌紧张，腰椎活动受限，不能翻身起立。

　　3、受损部位棘突后凸或出现成角畸形。

　　4、腹胀、腹痛主要因骨折所致的后腹膜血肿刺激腹腔神经丛引起腹肌反射性紧张或痉挛。

　　5、急性尿潴留因脊髓损伤或后腹膜血肿刺激引起膀胱括约肌反射性痉挛所致。

　　6、腰髓损伤表现为受累平面以下出现感觉、运动及肛门、膀胱括约肌功能障碍。腰骶椎的损伤可造成马尾神经的受压、挫伤或断裂，表现为下肢的弛缓性瘫痪、感觉丧失及会阴区括约肌功能障碍。

　　避免损伤，注意日常生活安全。

　　1、急救：如伤者仍被瓦砾、土方等压住时，不要硬拉强暴露在外面的肢体，以防加重血管、脊髓、骨折的损伤。应立即将压在伤者身上的东西搬掉，脊柱骨折时常伴有颈、腰椎骨折。

　　2、颈椎骨折要用衣物、枕头挤在头颈两侧，使其固定不动。

　　3、如胸腰脊柱骨折，使伤者平躺在硬板床上，身体两侧用枕头、砖头、衣物塞紧，固定脊柱为正直位。搬运时需三人同时工作，具体做法是：三人都蹲在伤者的一侧，一人托肩背，一人托腰臀，一人托下肢，协同动作，将病人仰卧位放在硬板担架上，腰部用衣褥垫起。

　　4、对伤口部分进行包扎，冲洗伤口，止血、包扎。

　　5Para fracturas completas o incompletas, deben hacerse fixed in situ y prevenir complicaciones, especialmente deben enviarse al hospital lo antes posible, y se debe observar de cerca durante el traslado.

　　(1Al sospechar una fractura de columna vertebral y lesión de la médula espinal, se debe prestar atención de emergencia de acuerdo con los requisitos de fractura de columna vertebral.

　　(2El traslado debe usar camas de madera, camas de soporte, tablas de puerta, no se puede usar camas suaves. Prohibido1abrazar el espalda, debe2～4levantar personas, evitar que se agrave la lesión de la columna y la médula espinal.

　　(3Al cargar, alinear las dos piernas del herido juntas, las dos manos superiores deben estar pegadas a los lados de la espalda, y mantener la posición del herido en línea recta.

　　6Cuando hay lesiones en el tórax, la espalda y el abdomen, se debe rellenar el área lumbar con un cojín pequeño o ropa durante el traslado.

　　1Exámenes neurológicos

　　Además de las lesiones de la columna vertebral en sí, se debe realizar un examen exhaustivo de la función neurológica de la médula espinal para determinar el nivel de lesión de la médula espinal. Incluye pruebas de sensación y movimiento, pruebas de reflejos, pruebas anales.

　　2Exámenes de imagenología

　　La radiografía puede determinar la ubicación y el tipo de fractura. La tomografía computarizada puede determinar el grado de invasión del bloque fracturado en el canal espinal y descubrir bloques óseos o discos que se proyectan en el canal espinal. La resonancia magnética es extremadamente valiosa para determinar el estado de lesión de la médula espinal.

　　La dieta de los pacientes con fracturas lumbares debe ser ligera y fácil de digerir, comer más verduras y frutas, combinar adecuadamente la dieta y prestar atención a que la nutrición sea suficiente. Además, los pacientes deben evitar alimentos picantes, grasos, fríos y alimentos difíciles de digerir. Evitar la suplementación ciega de calcio, evitar alimentos difíciles de digerir y evitar comer demasiado carne y huesos cocidos.

　　Si hay otros lesiones complejas graves, se debe tratar activamente y salvar la vida del herido. Luego, según el grado de estabilidad de la columna vertebral, se puede utilizar tratamiento conservador y tratamiento quirúrgico.

　　1Tratamiento conservador

　　Es adecuado para fracturas de compresión simples, la altura>50％， fracturas de tubérculos espinosos o transversos simples, fracturas estables sin lesión neurológica.

　　2Tratamiento quirúrgico

　　El objetivo es aliviar la compresión de los nervios medulares, corregir la deformidad y restaurar la estabilidad de la columna vertebral. Es adecuado para fracturas de columna vertebral inestables, donde la compresión de los vertebras es superior a1/2El ángulo de deformidad es mayor que20°. Las técnicas incluyen fijación endomedular posterior, cirugía abdominal anterior, cirugía de descompresión de nervios medulares. En los últimos años, también algunos académicos han adoptado cirugía mínimamente invasiva percutánea.