Fracture lombaire

　　Fracture compressive, principalement formée par une violence de transmission de la tête et du pied qui provoque une flexion soudaine et excessive de la colonne vertébrale, en raison de la flexion de la colonne vertébrale blessée, la force est concentrée sur la partie antérieure d'un vertèbre, et à la fois sous la compression des vertèbres supérieures et inférieures, donc ce vertèbre est compressé en forme de tronc et déplacé vers l'arrière, blessant la moelle épinière ou les nerfs sacrés. Si il affecte le faisceau cortico-spinal latéral ou antérieur, une paraplégie spastique se produit; si il affecte les cellules antéro-latérales de la moelle épinière ou les nerfs sacrés, une paraplégie flasque se produit. Les sensations des membres inférieurs disparaissent.

　　1、lésions de la moelle épinière et des racines nerveuses sont les complications les plus graves des chirurgies de la colonne vertébrale. Ils sont souvent observés en raison de la hémorragie non complète pendant la chirurgie, la compression par un hématome, ou les chocs causés par les manipulations pendant la décompression sur la moelle épinière; les lésions des racines nerveuses sont souvent causées par la stimulation des instruments, des blessures directes ou une traction excessive des nerfs. Après la chirurgie, il est nécessaire de surveiller les sensations et les mouvements des membres inférieurs et supérieurs, ainsi que les fonctions urinaires et fécales, afin de détecter les anomalies à temps et de signaler au médecin pour le traitement. Pour réduire l'oedème nerveux et améliorer les symptômes, les médicaments de décongestion nerveuse tels que les corticostéroïdes, la mannitol et la furosémide peuvent être appliqués prophylactiquement.

　　2、fuite du liquide céphalo-rachidien est due principalement à des fractures anciennes ou à une sténose sévère de la cavité vertébrale, une adhésion sévère de la ligament postérieur à la enveloppe dure, des lésions de la enveloppe dure lors de la séparation ou de l'ablation de la ligament postérieur. Une fois que les produits de drainage sont de couleur claire ou semblables à de l'eau de viande lavée,24heures de drainage au-delà de500ml, immédiatement changer le drainage sous vide de la plaie en drainage commun avec une poche, allongé sans oreiller, après la chirurgie, prendre des mesures strictes de stabilisation du cou, l'utilisation locale de la plaie1kg de sac de sable pour la compression. Pour les patients souffrant de vertiges et de vomissements, lever la queue du lit30°—45°, adopter une position de tête basse et de pieds élevés. En même temps, informer le médecin, suivre les instructions pour l'infusion intraveineuse de solutions isotoniques, en cas de nécessité, effectuer un renforcement de suture de la plaie après extraction du cathéter.

　　3Dans les premières phases de la chirurgie antérieure lombaire pour les complications gastro-intestinales, lorsque la colonne vertébrale est fixée en position d'étirement; troubles de la fonction autonome; déséquilibre des électrolytes; ou en raison de la stimulation du système végétatif par un hématome rétropéritonéal, le ralentissement de la peristaltisme intestinal au lit, qui entraîne souvent des symptômes tels que l'augmentation de la distension abdominale, la douleur abdominale, la constipation. Pour les cas graves de distension abdominale, il est interdit de manger, après avoir écarté les urgences abdominales, il est possible de faire un cataplasme sur l'abdomen, des injections intramusculaires de neostigmine, ou de prendre des feuilles de senna et de l'eau de rhubarbe, en cas de nécessité, des mesures de décompression gastro-intestinale continue et d'irrigation rectale. Encourager les patients à faire des exercices de contraction des muscles abdominaux, informer les patients d'adopter l'habitude de defecation au lit et de defecation à des heures fixes.

　　4、切口感染多发生于术后3—5天。主要原因有患者全身情况差，术前准备不充分，术中无菌操作不严格，术后未及时拔除引流管导致逆行感染等原因。表现为体温升高、白细胞增多、切口局部疼痛伴红肿渗液，甚至脓性分泌物流出。控制感染的关键在于预防，包括正确使用围手术期抗生素，术中注意无菌操作，术后密切观察切口情况，换药和更换引流管严格执行无菌操作，加强营养支持。

　　5、内固定松动、断裂腰椎骨折内固定多属于短节段固定，承受压力大，易造成螺钉疲劳折弯、松动、断钉现象，从而影响神经功能及骨折椎体的恢复，以及后期出现腰背疼痛、无力、活动受限等表现。主要原因有生物学因素、解剖学因素、患椎因素等。因此除手术者仔细操作外，要告知患者术后不宜过早下床活动，但可早期行腰背肌功能锻炼。4周后在支具保护下下床活动或6周后带腰围活动，防止内固定失败。

　　1、局部疼痛，压痛、叩击痛。

　　2、椎旁肌紧张，腰椎活动受限，不能翻身起立。

　　3、受损部位棘突后凸或出现成角畸形。

　　4、腹胀、腹痛主要因骨折所致的后腹膜血肿刺激腹腔神经丛引起腹肌反射性紧张或痉挛。

　　5、急性尿潴留因脊髓损伤或后腹膜血肿刺激引起膀胱括约肌反射性痉挛所致。

　　6、腰髓损伤表现受累平面以下出现感觉、运动及肛门、膀胱括约肌功能障碍。腰骶椎的损伤可造成马尾神经的受压、挫伤或断裂，表现为下肢的弛缓性瘫痪、感觉丧失及会阴区括约肌功能障碍。

　　避免损伤，注意日常生活安全。

　　1、急救：如伤者仍被瓦砾、土方等压住时，不要硬拉强暴露在外面的肢体，以防加重血管、脊髓、骨折的损伤。应立即将压在伤者身上的东西搬掉，脊柱骨折时常伴有颈、腰椎骨折。

　　2、颈椎骨折要用衣物、枕头挤在头颈两侧，使其固定不动。

　　3、如胸腰脊柱骨折，使伤者平卧在硬板床上，身两侧用枕头、砖头、衣物塞紧，固定脊柱为正直位。搬运时需三人同时工作，具体做法是：三人都蹲在伤者的一侧，一人托肩背，一人托腰臀，一人托下肢，协同动作，将病人仰卧位放在硬板担架上，腰部用衣褥垫起。

　　4、对身体创口部分进行包扎，冲洗创口，止血、包扎。

　　5、Fractures complètes ou incomplètes, elles doivent toutes être solidement fixées sur place et les complications doivent être prévenues, en particulier, elles doivent être transportées à l'hôpital le plus rapidement possible, et une observation stricte doit être effectuée pendant le transport.

　　(1Pendant le transport, si une fracture suspecte de la colonne vertébrale et une lésion de la moelle épinière sont suspectées, un premier secours doit être effectué selon les exigences de la fracture de la colonne vertébrale.

　　(2Pendant le transport, utilisez un lit de bois dur, un brancard, une planche de porte, ne pas utiliser un lit mou. Il est interdit1Le transport par des personnes, il doit être2～4Le soulèvement par des personnes, pour éviter d'aggraver les lésions de la colonne vertébrale et de la moelle épinière.

　　(3Pendant le transport, les deux jambes du blessé doivent être rapprochées, et les deux bras doivent être collés au côté de la colonne lombaire, tout en maintenant la position du blessé en ligne droite.

　　6Lorsque le patient est transporté, il est nécessaire de placer un petit oreiller ou des vêtements sous la colonne lombaire.

　　1、Examen neurologique

　　En plus des lésions de la colonne vertébrale elle-même, il est nécessaire de faire un examen complet des fonctions des nerfs rachidiens, pour déterminer le plan de lésion de la moelle épinière. Cela inclut des examens sensoriels et moteurs, des examens des réflexes, et des examens anococcygiens.

　　2、Examen radiologique

　　L'examen radiographique peut déterminer la localisation et le type de fracture. L'examen par tomodensitométrie permet de déterminer l'étendue de l'invasion de la fracture déplacée dans le canal rachidien et de découvrir les os ou les disques qui dépassent dans le canal rachidien. L'IRM est extrêmement précieuse pour évaluer l'état des lésions de la moelle épinière.

　　La diète des patients atteints de fractures lombaires doit être légère et facile à digérer, avec une consommation abondante de légumes et de fruits, une alimentation équilibrée et une attention à une nutrition adéquate. De plus, les patients doivent éviter les aliments épicés, gras, froids et crus. Éviter de补充 calcium sans discernement, de manger des aliments difficiles à digérer, et de manger trop de viande et de boeuf bouilli.

　　Si d'autres blessures graves multiples sont présentes, elles doivent être traitées activement et les vies des blessés doivent être sauvées. Ensuite, selon le degré de stabilité de la colonne vertébrale, des traitements conservateurs et chirurgicaux peuvent être utilisés.

　　1、Traitement conservateur

　　Appliqué aux fractures de compression simples, la hauteur>50％，fracture simple de l'apophyse ou de l'épineilles, fracture stable sans lésion nerveuse.

　　2、Chirurgie

　　L'objectif est de soulager la compression des nerfs rachidiens, corriger les déformations et restaurer la stabilité de la colonne vertébrale. Il est applicable aux fractures vertébrales instables, où la compression des vertèbres est supérieure à1/2Above, the angular deformation is greater than20°. Les techniques incluent la fixation interne des arcades vertébrales par voie postérieure, la chirurgie abdominale par voie antérieure, et la chirurgie de décompression des nerfs rachidiens. Ces dernières années, certains chercheurs ont également adopté des techniques de chirurgie minimalement invasive par voie cutanée.