脊髄圧迫症

　　腫瘍が最も多く、脊髄圧迫症の全体の3分の1以上を占めます。脊椎損傷の椎体脱位、骨折片の位置ずれ、血腫炎症、寄生虫性肉芽腫膿瘍、椎間板ヘルニア、脊髄血管奇形およびいくつかの先天性脊椎疾患などが脊髄圧迫を引き起こすことがあります。

　　1、腫瘍

　　(1)脊髄組織自体やその付属構造が大半を占め、脊髄神経、脊髄膜、脊髄内の神経鞘細胞、脊髄血管および脊髄周囲の脂肪結合組織からの腫瘍が含まれます。そのうち、約半分は神経鞘腫、次に脊髄膜腫があります。また、皮膚嚢胞、上皮嚢胞や奇形胎など、いくつかの先天性腫瘍も発生することがあります。脊髄硬膜外脂肪組織が豊富であるため、脂肪腫も少なくありません。腫瘍は脊椎管のどの部分にも発生することができますが、神経鞘腫は胸段が多く、先天性腫瘍は腰臀部が多いです。

　　(2)脊椎や他の臓器の悪性腫瘍も脊椎管内に侵犯し、転移し、脊髄を損傷することがあります。その中で、肺、乳房、腎臓、消化管の悪性腫瘍が最も多く、時にはリンパ腫や白血病が脊髄に侵襲し、脊髄圧迫症状が発生することもあります。

　　2、炎症

　　周囲の他の部位の細菌性感染病灶が血行経由で脊柱近傍組織の化膿性病灶に直接蔓延し、または直接移植（「医源性的」）などの経路で、脊椎管内の急性化膿症や慢性真性肉芽腫が脊髄を圧迫し、特に硬脊膜外がよく見られます。硬脊膜下や脊髄内の化膿症は非常に稀です。非細菌性感染性の脊髄蛛膜腫瘍、損傷出血、薬物の鞘内注射などの化学性のものや原因不明の蛛膜腫瘍などは、脊髄と炎症性の蛛膜が粘连し、さらに蛛膜が嚢腫化して脊髄を圧迫することがあります。また、特定の特異性炎症、例えば結核性寄生虫性肉芽腫なども脊髄圧迫を引き起こすことがあります。

　　3、損傷した脊柱

　　損傷時には脊髄損傷が併発することがあります。脊柱損傷は、椎体、椎弓、椎板の骨折、脱位、小関節の交錯、椎間板ヘルニア、脊椎管内の血腫形成などの原因で脊髄圧迫を引き起こすことがあります。

　　4、脊髄血管奇形

　　多くの場合、先天性の胎児発育の異常によるものです。脊髄血管奇形が脊髄機能障害を引き起こす原因は、奇形血管の拡張膨張が圧迫作用を持つだけでなく、動脈短路や静脈塞栓が脊髄の血流不足を引き起こすことがあります。

　　5、椎間板ヘルニア

　　これは比較的よくある脊髄圧迫であり、原因は過度な力の使用や脊柱の過度な伸び縮み運動によることが多いです。

　　6、その他

　　先天性の脊椎疾患、例えば、颅蓋底凹陷症、寰椎枕化颈椎融合症、脊椎裂、脊膜脊髄腫出、脊椎側突変形や重篤な肥大性脊椎骨関節炎など、脊髄圧迫を引き起こすことがあります。

　　病状の進行に伴う症状や徴候は、原発性病変の表現と組み合わさり、多くの場合、肺炎、尿路感染、褥疮などの合併症が発生します。長時間寝たきり状態になると、肺機能の不足や換気不足が生じ、沈着性肺炎を引き起こすことが容易です；同時に、毒素や雑質の沈着も尿路感染を引き起こしやすくなります；長時間寝ると、局所的な圧迫性褥疮が発生しやすくなります。

　　脊髄圧迫症候群の臨床症状は、病変の性質や病灶の位置、進行速度、範囲によって異なります。脊髄腫瘤は通常、徐々に発症し進行します；脊椎転移癌や硬脊膜外膿瘍は急性の圧迫症状を引き起こします；脊椎結核による脊髄圧迫症候群は、緩やかまたは急激に進行することがあります。一般的には、その臨床症状の発展過程は以下の通りです：

　　脊神経根の圧迫症状

　　脊神経後根が一つまたは複数で圧迫されると、焼灼痛、裂け痛または鋭痛が生じ、対応する皮膚節段に放射することがあります。脊柱の動作、咳、喷嚏により痛みが増強し、適切な体位の変更で軽減することができます。この初期の根性痛症状は、重要な定位診断の意味があります。硬脊膜炎、外髓腫瘤、特に神経繊維腫や様々な原因による脊椎管の萎縮では、根痛が特に目立っています。根痛部位では、感覚過敏または異常領域が見られ、機能損傷がある場合、節段性の感覚鈍麻を引き起こすことがあります。病灶が脊髓腹側に位置している場合、脊神経前根を刺激し損傷し、節段性筋痙攣や筋萎縮を引き起こすことがあります。

　　二、脊髄受圧症状

　　1、運動障害。脊髄前角が圧迫されると、節段性下運動神経性麻痺症状が現れ、損傷前角が支配する範囲の四肢や体幹の筋肉が萎縮し、無力になり、筋肉が震えます。皮質脊髄束が損傷すると、圧迫面以下の肢体の痙攣性麻痺が引き起こされ、痙攣肢の筋張力が高くなり、腱反応が強くなり、病理徴候が陽性になります。慢性変化では、最初に一方から始まり、その後もう一方に波及します；急性変化では、通常両側が同時に波及し、早期に脊髄休克段階（損傷以下の肢体が弛緩性麻痺）があり、一般的には約2週間後に徐々に痙攣性麻痺に移行します。もし病灶が腰部・尾骨部に位置し、上運動神経性損傷症状が現れない場合があります。

　　2、感覚障害。脊髄丘脳束および後束が損傷すると、損傷面以下の体の束性感覚障害が引き起こされます。一方の上昇性感覚伝達経路が先に損傷すると、損傷面以下の同側の体の深い感覚障害および対側の浅い感覚障害が現れます；病灶が脊髄横斷性損傷に進むと、損傷面以下の深浅感覚すべてに障害が現れます。外側の圧迫変化では、痛温感障害は下肢から始まり、圧迫面に至るまで広がります；内側の圧迫変化では、痛温感障害は圧迫面から下に延びます。感覚障害の面が病灶の定位に大きな参考価値があります。

　　3、反応異常。病灶部位の反応弧が損傷すると、その節段内の正常生理反応が弱くなったり消失したりし、定位診断に役立ちます。一側の脊髄幹束が損傷すると、損傷面以下の同側の腱反応が強くなり、腹壁反応および提筋反応が鈍くなったり消失したりし、病理徴候が陽性になります；両側の脊髄幹束が影響されない場合、損傷面以下の両側が同時に反応異常および病理徴候が現れます。

　　4、植物神経機能障害：変化レベル以下の皮膚が乾燥し、汗が少なく、爪が荒くなり、四肢が腫れ上がります。腰髄・尾髄以上の慢性圧迫変化では、早期に排尿が急迫で制御しにくくなります；急激な損傷の休克期では、自発的な排尿および排便機能が失われ、その後、大小便失禁に移行します。腰髄・尾髄変化では、尿および便の停滞が見られます。脊髄内変化では、膀胱障害が脊髄外変化よりも早く現れます。下頸髄変化では、Horner徴候が生じることがあります。

　　5、脊髄慢性受圧過程では、脊髄半横斷損傷から横斷性損傷に至る発展過程を経験することができます。この現象は、外側の腫瘍ではよく見られます。半横斷損傷とは、損傷面以下の同側の深い感覚障害と脊髄幹束徴候および対側の浅い感覚障害（脊髄半切症候群）を指します；横斷性損傷とは、損傷面以下の両側の深浅感覚、脊髄幹束および植物神経機能障害を指します。

　　三、脊椎症状

　　病変部位には圧痛、打診痛、変形、動作制限などの徴候があります。

　　四、椎管塞ぎ込まれ

　　圧迫性脊髄病は脊髄の蛛網膜下腔に不全または完全な塞ぎ込まれを引き起こします。腰椎穿刺時の脳脊髄液の圧力低下、正常に随伴する呼吸や脈拍に伴う脳脊髄液の圧力の揺れの欠如、クイケンテストで不全または完全な塞ぎ込まれが示されます。脳脊髄液の外観は薄黄色または黄色で、タンパク質量が増加します。腰穿後は神経症状の悪化が多く、高頸髄部の変化を疑う場合、腰穿時は特に慎重に行い、症状の悪化や呼吸筋麻痺を引き起こさないようにします。

　　脊髄圧迫症の予防は、脊髄に圧迫損傷を引き起こす様々な原発病の予防です。早期手術で脊髄圧迫を解除することを推奨し、治療では、B群ビタミン、ビタミンE、シチウリン酸ATPコエンザイム、神経成長因子などの神経栄養代謝薬を早めに選択することで、脊髄の機能を一部改善することができます。

　　脊髄圧迫症は神経系の常见病です。これは占位性の特徴を持つ椎管内の変化の集まりです。明確な進行性の脊髄受圧の臨床症状があり、原因の発展と拡大に伴い、脊髄、脊髄神経根、供給血管が圧迫され、その度合いが増し、患者の生活と労働能力に深刻な影響を与えます。それでは、脊髄圧迫症にはどのような検査が必要でしょうか？以下に専門家が脊髄圧迫症に必要な検査を紹介します。

　　一、実験室検査

　　脳脊髄液検査は腰椎穿刺で脳脊髄液の動力学的変化と通常の、生化学的検査は脊髄圧迫症の診断に重要な方法です。

　　1、脳脊髄液の動力学的変化

　　圧迫性変化が脊髄の蛛網膜下腔を塞ぐと、頭蓋内圧は塞ぎ込まれた以下の脊髄の蛛網膜下腔に伝わらないため、塞ぎ込まれた以下の脊髄の蛛網膜下腔の圧力は低下し、時には測れず、偶に圧力が正常または上昇する場合もあり、これは部分または塞ぎ込まれていない症例が多いです。完全に塞ぎ込まれた場合、圧力は一般的に低く、脳脊髄液の水準の揺れも見られません。脳脊髄液の病変性の圧力変化は、脊髄圧迫症と蛛網膜下腔塞ぎ込まれた診断に重要な意味があります。脳脊髄液の動力学的検査は大別して3つの結果があります：①脊髄の蛛網膜下腔に塞ぎ込まれていない；②部分に塞ぎ込まれた；③完全に塞ぎ込まれた、馬尾部の変化（腫瘍）が腰椎穿刺で針が腫瘍に突き刺さる可能性があります。この場合、脳脊髄液は得られず、液体がある場合は腫瘍の嚢液であり、色は一般的に黄色で、粘稠度が高いです。圧力は動力試験の影響を受けません。これを蛛網膜下腔の完全塞ぎ込まれたと誤解しないでください。この場合、前のまたは2つの椎間を再穿刺することを選択してください。脳脊髄液が得られた場合、これにより変化部位、腫瘍の大きさを判断できます。腫瘍の周囲の蛛網膜に粘连があるかどうかも重要な影響があります。また、胸椎の管腔は腰椎や頸部の下段よりも狭く、同じ大きさの腫瘍が胸段では腰椎、頸段よりも早く完全塞ぎ込まれることがあります。

　　2、脳脊液細胞数

　　脳脊液細胞数は一般的に正常範囲内で、炎症性病变の場合は白血球が増加することが多い；腫瘍が出血壊死している場合、赤血球や白血球が増加することがある。

　　3、脳脊液の色とタンパク質含有量

　　タンパク質含有量が少ないものは無色透明、含有量が高いものは薄黄色からオレンジ色に、定量では100mLあたり数百ミリグラムから1グラム以上、置いておくと自然に固まる、自凝固現象と呼ばれる、脊髄圧迫症の脳脊液タンパク質含有量は脊髄下腔の塞栓の程度、塞栓時間、塞栓水平の高さに関連しており、一般的に塞栓が完全であればあるほど、塞栓時間が長いほど、塞栓水平が低いほど、タンパク質の含有量も高くなる、腫瘍性圧迫は非腫瘍性圧迫よりもタンパク質含有量が高く、特に神経鞘膜腫は多く蛛网膜下腔に発生し、その脳脊液タンパク質含有量は他のタイプの腫瘍よりも高くなる、脊髄圧迫症が脊髄供血血管の圧迫や塞栓、酸素不足により血管壁の透過性が増加し、タンパク質の浸出が増加することもあり、また蛛网膜下腔の塞栓により遠位の脳脊液が正常な循環に参加できないため、少しだけ吸収され濃縮されることがある。

　　腰椎穿刺による脳脊液動力学検査を行う際には、腫瘍位置の移動（例えば神経鞘膜腫）が原因で脊髄圧迫症状が急に悪化したり痛みが強くなったりすることがあるため、事前に予測する必要がある。

　　既往歴と体格検査に基づいて、脊髄病変の診断は困難ではないが、病変部位、程度、性質を正確に特定することは簡単ではない、臨床的に有益な病変所の所見が位置決定診断に供されるが、誤差はよくある、病変の程度と性質の判断と実際の状況との間には大きな差があるため、一般的にはさらなる検査が必要であり、手術や放射線治療を考慮する際には、適切な補助検査を選択することが不可欠である。

　　二、画像学的検査

　　1、脊椎X線撮影

　　正位、側位、必要に斜位を加える、脊椎損傷は骨折、ずれ、脱位、脊椎間隙狭窄などが重点的に観察される、良性腫瘍は約50％が陽性反応を示すことがある、例えば脊椎弓根間隔の広がり、脊椎弓根の変形または曖昧、脊椎間孔の拡大、脊椎体の後縁の凹陷または骨髄炎、骨粗鬆、破壊など、転移性腫瘍は骨質破壊がよく見られ、病気の初期には何も変化がないことが多いが、病気の期間が長いほど骨質の変化が発生する率が高く、程度も重くなる。

　　2、磁気共鳴画像法（MRI）

　　各種断層画像を明確に表示し、解剖学的構造の層を提供し、脊髄病変の部位、上、下の境界線、位置及び性質について最も価値のある情報を提供します。これは脊髄病変の診断に最も価値のあるツールです。

　　3、CT

　　高解像度の画像では腫瘍が5mm以下で検出可能で、画像が鮮明で、腫瘍の位置と脊髄との関係を正確に示すことができます。

　　4、脊髄造影

　　MRIやCT機器がない医療機関では、これにより診断を助けることができます。

　　5、核素スキャン

　　99mTcまたは131I（ナトリウムヨウ素）10mCiを腰髄腔穿刺で注入し、30分後に脊髄全体のスキャンを行うことで、阻塞部位を比較的正確に判断することができます。患者の苦痛は少なく、反応も少ないです。

　　脊髄圧迫症患者の食事は穀物、精肉、魚、卵、乳製品、野菜、豆製品など、各種の食事をバランスよく摂取することが重要です。それぞれの量は多すぎないようにします。これにより、体内に必要なさまざまな栄養素を補給することができます。

　　脊髄圧迫症患者の食事は医師の指示に従って食事を与え、まず薄い食事から始め、体内に徐々に適応させた後、他の食事を増やします。過度な脂肪を避け、糖、脂肪、タンパク質、ミネラル、ビタミンなど食物をバランスよく摂取することが重要です。

　　脊髄圧迫症患者は病状に悪影響を与える食品や刺激の強い食品、特に唐辛子などは避けるべきで、特に急性期の患者や陰虚火旺型の患者は特に避けるべきです。

　　脊髄圧迫症はほとんどが手術治療が必要です。脊髄の外に成長した腫瘍は切除可能で、良性腫瘍が完全に切除されると再発しません。脊髄内に成長した腫瘍は完全に切除しにくく、切除手術は症状の悪化を引き起こす可能性があります。転移腫瘍は完全に切除できないため、手術の効果は悪いです。

　　硬膜外膿瘍は緊急手術を行い、脊椎管内の膿液を放出し、脊椎結核も早期に手術を行い結核の病巣を除去する必要があります。脊髄が圧迫される原因が切除できない場合は、一部の脊椎骨（椎板）を切除し、脊椎管を広げ、脊髄の圧迫を軽減する手術が行われます。これを減圧手術と呼びます。悪性腫瘍は放射線治療や抗がん薬の治療が可能です。