脊椎損傷

　　脊柱脊髄損傷は工場、交通事故、戦時や自然災害で多く発生します。重篤で複雑な傷病が多く、複合傷や多発傷が多く、合併症も多く、脊髄損傷を伴う場合の予後は悪く、生涯の障害や生命の危険を引き起こすことがあります。

　　脊髄損傷を引き起こす原因は主に二つの要因の側面があります。

　　1)開放性損傷：戦争時代に多く見られ、脊椎損傷を伴うことが多く、主に銃弾、ナイフ刺傷、爆発性損傷がナイフの刃や打撲、衝突などが脊椎に直接作用し、脊椎骨折や脱位が発生し、さらに脊髓に損傷を与えます。損傷は外力の作用部位と一致し、損傷の程度は外力の大きさと成正比です。脊髄のどこにでも発生することができますが、胸脊髄が最も多く見られます。

　　2)閉じ込められた損傷：平和時代に多く見られ、主に交通事故、転落傷、運動性捻挫、脊椎捻挫、過重負荷などが原因で、脊椎が過度に伸びたり曲がったり、ねじったりし、脊椎骨折や脱位、脊椎付属部の損傷や靱帯、脊髓供血血管の損傷が発生し、閉じ込められた損傷に進行します。胸脊椎が最も多く見られます。

　　急性脊髓損傷患者では、各系統が影響を受けます。肺萎縮や呼吸道分泌物の溜まりが肺炎や他の呼吸器の合併症を引き起こし、心血管系の溜まりが深部静脈血栓症を引き起こします。文献では、深部静脈血栓症が静脈炎や致死性肺塞栓症を引き起こす症例が3％～13％と報告されています。無感覚領域の皮膚の圧迫は褥瘡や潰瘍を引き起こし、四肢が動かせないことで筋萎縮や関節周囲の軟組織の重篤な拘縮が起こります。泌尿道系の溜まりが頻繁な感染や石灰化を引き起こします。骨格系の不活動はカルシウムの大量の流失を引き起こし、尿路結石、異所性骨、重篤な骨疏症、最終的には病理学的な骨折を引き起こします。消化器の麻痺は腸閉塞、潰瘍、出血、慢性便秘を引き起こし、時には膵炎を合併することがあります。

　　40歳以上の急性脊髓損傷患者が神経源性休克により不整脈を引き起こしたり、過去に心臓病の既往歴がある場合や心臓が直接損傷している場合には、心拍数の精密な監視が必要です。若くて一般的な状態が良い患者には、多接続の中心静脈圧カテーテルおよび周辺静脈路を提供し、持続的ECG監視を行い、心血管合併症の減少に大きく寄与します。

　　急性脊髓損傷で最もよく見られる合併症は、呼吸器系に影響を与えるもので、肋間筋の麻痺により肺機能が変わるため、多発外傷患者では肋骨や肺実質の直接外傷が発生することがあります。高位四肢麻痺患者には預防的に気管挿管が行われ、動脈血酸素が不足したり呼吸困難が生じると酸素を投与し、4時間ごとに胸部物理療法を行い、必要に応じて酸素マスク、鼻管または呼気終末正圧マスクを使用して血中酸素濃度を正常範囲内に維持します；気管挿管は鼻から気管に挿入することを目指し、気管切開を避けるべきです。

　　C1～4損傷の四肢麻痺患者は、自己呼吸がなければ、早期に気管切開を行い、慢性気道支持、間歇的な超音波検査、横隔膜および隔神経の電生理検査を適切に行う必要があります。さらに、肺活量、潮気量および他の呼吸パラメータは厳重に監視する必要があります。急性脊髓損傷患者、特に四肢麻痺患者が気管挿管を早く抜管すると、粘液の堵塞や肺不張が発生し、呼吸困難に至ることがあります。

　　急性脊髓損傷患者が急性消化管出血を発症した場合、時には致命的になります。したがって、静脈内にヒドロキシン拮抗剤を投与し、胃管を設置し、胃分泌物の低圧引流を維持し、4時間ごとにpH値を測定します。C1～4レベルの急性脊髓損傷患者は、交感神経切除様症状を呈し、胃酸分泌が増加し、消化管が相対的に酸欠になり、無力になるため、ストレス性潰瘍を引き起こしやすくなります。

　　心肺合併症の他に、急性脊髓損傷患者の主要な死亡原因は、尿路感染と敗血症です。生殖泌尿系の処置は救急室で始まり、Floloy尿管を挿入し、尿量の排出を監視し、肉眼および顕微鏡下の血尿がないか確認します。尿管を持つ患者は4日に1度尿細菌培養を行い、無症状の尿路感染の可能性があるためです。

　　ほぼすべての急性脊髓損傷患者の麻痺膀胱では細菌が検出できます。さらに、ICUでは静脈カテーテル、動脈カテーテル、心臓カテーテルや頭蓋骨牵引器などの侵入性カテーテルが多く、敗血症のリスクが高いため、すべての診療措置は厳重な無菌操作を行い、関連する看護手順を執行する必要があります。

　　脊髓損傷は、高所からの転落時の臀部や足の着地、衝撃的な外力が胸腰部に伝わることで骨折が発生することが多いです。少数は直接の外力によって引き起こされます。例えば、建物の倒壊による圧傷、自動車の衝突傷や火器傷などです。胸腰部の脊椎骨折がよく見られ、脊椎骨折は脊椎や末梢の尾骨神経に損傷を伴うことがあります。特に颈椎骨折で、脱位とともに脊髓損傷がある場合、報告によると最高70％に達し、重い障害や生命を失うことがあります。

　　脊髓損傷の主な症状は:

　　(一)脊椎骨折

　　患者は傷部位の痛みを感じ、首の動きが障害され、腰部および背部の筋肉が痙攣し、転び起きることができません。骨折部位には局所的な後突変形が見られます。後腹膜血腫が植物性神経を刺激するため、腸蠕動が遅れ、腹部膨満や腹痛などの症状がよく見られます。時には腹腔内臓器損傷と区別する必要があります。

　　(二)脊髓および神経根損傷の合併

　　脊髓損傷後、損傷面以下の運動、感覚、反応および筋緊張筋と植物性神経機能はすべて損傷されます。

　　脊椎脊髓損傷患者にとって、X線検査は骨折部位およびタイプを基本的に確定することができます。CT検査は、移位骨折片が脊椎管に侵犯する程度を判定し、脊椎管に突入する骨片や椎间盘を見つけるのに有利です。磁気共鳴画像検査：脊椎損傷の状況を判定するのに非常に価値があります。

　　脊椎および脊椎損傷患者の緊急救助と搬送時は、柔らかい担架を使用せず、板を使用して搬送することが推奨されます。まず、患者の両下肢を伸ばし、両上肢も伸ばして身側に置き、板を患者の側に置き、2～3人で患者の体幹、骨盤、四肢を整体としてロールして木板に移動します。抱き上げたり、頭を上げたり、足を上げる方法は避けます。頸椎損傷患者の場合、頭を支え、体幹と同様に縦軸に少し引っ張りながらロールします。患者の体と木板の間には柔らかい物で固定し、搬送中に呼吸が塞がれるかどうかを観察し、必要に応じて排除し、呼吸、心拍数、血圧などの変化を確認します。

　　脊椎損傷は一般的な疾病であり、中高年齢層が高リスク群であり、患者に大きな身体的な傷害を与え、患者の身心健康に非常に悪影響を与えます。したがって、脊椎損傷の予防措置は必須です。それでは、脊椎損傷を効果的に予防する方法はどのようなものですか？以下に、効果的な脊椎損傷の予防プランについて説明します。

　　第一、日常的に気分を穏やかに保ち、気持ちを楽しくすることが重要です。

　　第二、栄養を注意深く取り、脊椎疾患の食事はタンパク質とビタミンが豊富で、十分な炭水化物と微量元素を摂取する必要があります。

　　第三、筋萎縮が日常生活に影響を与える患者は、早期に保護と補助器具を使用し、怪我を防ぎ、適切な活動量を維持するためにマッサージを行うことが重要です。

　　第四、早期の脊椎損傷患者は、仕事を続け、簡単な運動を行うことができますが、過度な激しい運動や高強度の運動、過度に積極的な物理療法を避け、病状を悪化させないようにします。

　　第五、延髄筋が障害され、嚥下に少し困難を感じる場合、咳き込まずに半固形の食事を摂ることが推奨されます。

　　脊椎損傷を効果的に予防する方法はどのようなものですか？多くの人が十分に理解しているように、専門家は、脊椎損傷の予防をよく行い、疾病の発病率を低下させることを強調しています。不測の事態で脊椎損傷を発症した場合、患者の病状を遅らせないように早期治療することが重要です。

脊椎損傷の五大検査はどのようなものですか？脊椎損傷は、人々の身体の健康に非常に悪影響を与える疾病の一つであり、疾病の知識を多く理解することは、予防と治療に役立ちます。それでは、脊椎損傷の検査方法はどのようなものですか？以下に、脊椎損傷の五大検査について詳しく説明します。

　　脊椎損傷の五大検査

　　1、X線検査

　　脊柱の正面と侧面の通常撮影、必要に応じて斜位撮影を行います。読影時に椎体の前後部の高さを測定し、上下の近接椎と比較します；椎弓根の間隔と椎体の幅を測定し、棘突の間隔と椎間板の幅を測定し、上下の近接椎間板と比較します。正侧面での椎弓根の高さを測定します。X線写真は基本的に骨折部位とタイプを確定できます。

　　2、CT検査

　　骨折片の移位が脊椎管にどの程度侵襲しているかを判断するのに有利で、脊椎管に突入している骨片や椎間板を発見することができます。

　　3、MRI（磁気共鳴画像診断）検査

　　脊椎損傷の状態を判断するのに非常に価値があります。MRIは脊椎損傷の早期の腫れ、出血を示し、脊椎損傷のさまざまな病理学的変化、脊椎圧迫、脊椎切断、脊椎不完全損傷、脊椎萎縮または嚢性変化などを示すことができます。

　　4、SEP（体感誘発電位）

　　これには、体幹感覚系（脊髄後索を中心に）の伝導機能を測定する方法があり、脊髄損傷の程度を判定するのに一定の助けとなります。現在、MEP（運動誘導電位）があります。

　　5、頸静脈加圧試験と脊髄造影

　　頸静脈加圧試験は、脊髄の損傷と圧迫を判定するのに一定の参考価値があります。脊髄造影は古い外傷性椎管狭窄の診断に意味があります。

　　これは専門家が皆さんに紹介する脊髄損傷の五つの検査であり、皆さんの健康に役立つことを願っています。皆さんの健康のために、疾病の知識を多く学ぶことが重要です。

　　脊髄損傷疾患は患者の生活能力と自己管理能力に深刻な影響を与え、患者の心理と健康に大きな損傷を与えます。脊髄損傷患者にとって、合理的な治療を受けるとともに、脊髄損傷患者の食事調整にも注目する必要があります。

　　脊髄損傷の食事では、毎日食べる食物の種類を多様にし、偏食を避け、高繊維食物を多く摂取することが重要です。特に肥満の患者は脂肪や糖を多く摂取しないようにし、野菜や果物を多く摂取します。一日3000ミリリットルの水を十分に飲むことで、膀胱の定期的な排空、清潔さの維持、尿路感染の予防、便の柔らかさの維持に役立ちます。脊髄損傷の食事では、水の質が非常に重要で、不潔な場合は20分間沸騰させ、冷ましてから飲む必要があります。

　　果物、野菜、豆類、玄米、全粒粉は豊富な繊維を含んでいます。これらの食物を多く摂取することで便が柔らかくなり、簡単に排出できるようになり、柔らかい便の必要量を減らすことができます。脊髄損傷の食事では、高繊維食物は一日3000ミリリットルの水を同時に摂取することが健康な食事を達成するために重要です。適量の茶、コーヒーやジュースを水の一部として飲むことができます。ミルクはタンパク質やビタミン、ミネラルを提供し、非常に重要です。

　　一日に600ミリリットルを超えないようにし、ミルクを飲み過ぎると腎臓に問題が起こる可能性があります。これは脊髄損傷の食事において注意すべきポイントの一つです。アルコールも過剰に飲まないようにし、アルコールは脊髄損傷患者に多くの深刻な問題を引き起こします。アルコールを飲み過ぎると小便の頻度が増え、服やベッドに水が飛び散る可能性があります。また、ストレスを解消するために忘れてしまうと褥瘡や転倒などに繋がる可能性があります。

　　脊髄損傷患者の食事調整では、高カロリーの食事、例えば脂質、アイスクリーム、炭水化物などを過剰に摂取しないように注意し、高繊維食物の摂取量を増やし、果物や野菜を補給することが重要です。

　　これは脊髄損傷に対する最も良い食事法の説明であり、皆さんに役立つことを願っています。

　　脊椎脊髄損傷患者は早期に手術を結び付けたホルモンなどの薬物を用いて積極的に救急処置を行い、残存する脊髄機能を保護し、脊髄の更なる損傷を防止し、残存する脊髄機能の回復を促進させる必要があります；同時に、各種の並行症の積極的な予防と治療を行い、患者の予後を改善し、死亡率を低下させる必要があります；最後に、積極的なリハビリテーション訓練措置を通じて、麻痺した肢の機能を向上させ、患者の生存の質を改善し、一部の患者は生活の自力を向上させることができます。

　　脊髄損傷の基本的な治療原則：

　　1、適切な固定

　　損傷部位の移位による脊髄の再損傷を防ぐためには、一般的にまず頸顎帯固定または持続的な頭蓋骨牵引を使用します。

　　2、脊髄腫脹と二次的な損傷を軽減する方法

　　デキサメトソン 10-20mgを静脈点滴し、5-7日間連続して使用した後、経口投与に変更し、1時間に3回、1回0.75mg、約2週間維持します。

　　マニトール 20％マニトール250mlを静脈点滴し、1日2回、連続して5-7回行います。

　　メトキサソン投与療法 体重1kgあたり30mgの用量で、15分間静脈注射し、45分休憩後、その後23時間以内に5.4mg(kg/h)の用量で静脈点滴を継続します。この方法は傷後8時間以内にのみ使用されます。

　　高圧酸素治療。動物実験によると、傷後2時間に高圧酸素治療が最も効果的ですが、これは臨床症例には適用しにくいです。実験経験に基づいて、傷後4-6時間以内に治療を行うと良い効果が期待できます。

　　3、手術治療

　　手術は脊髄の圧迫を解除し、脊椎の安定性を回復させるのみであり、損傷した脊髄の機能を回復することはできません。手術の経路と方法は骨折の種類と圧迫物の位置によって異なります。

　　手術の指征は：

　　1)脊椎骨折、脱位に関連する関節突起の交錯がある場合：

　　2)脊椎骨折の复位が不十分で、まだ脊椎の不安定要因がある場合：

　　3)画像で骨片が脊椎管内に飛び出し、脊髄を圧迫する場合：

　　4)四肢麻痺の平面が次第に上昇し、脊椎管内に活動性出血があると示唆されます。MRIで脊髄内に出血がある場合、脊髄背側正中に脊髄を中央溝まで切開し、血塊と滲出液を取り除き、腫脹の軽減に有利です。手術後の効果は術前では予測が難しいですが、一般的には手術後の四肢麻痺指数は少なくとも1段階向上することが期待されます。完全性四肢麻痺の場合、1段階の向上でも大きな問題を解決することはできませんが、不完全性四肢麻痺の場合、1段階の向上は生活の質を改善する可能性があります。