子宮内膜間質肉腫

　　子宮内膜間質肉腫は子宮頸内膜から起源する間質細胞です。高度な悪性の子宮内膜間質肉腫はほとんど子宮内膜間質から発生し、低度な悪性の子宮内膜間質肉腫は拡張したリンパ管や血管に沿って成長し、それでもなお子宮内膜の間質細胞から起源しています。この病気の原因やメカニズムはまだ明確ではありません。

　　低度悪性の子宮內膜間質肉腫では、宮頸血管内の腫瘍栓と肺転移が特に多く、次に局所浸润とリンパ節転移があります。高度悪性の子宮內膜間質肉腫は局所侵犯が強く、筋層浸潤及び破壊性成長が一般的です。腫瘍の大きさが増えるにつれて、血流は弱まり、腫瘍の欠血、壊死が引き起こされます。細菌感染と合併し、悪臭を持つ膿性分泌物が形成されることがあります。

　　子宮內膜間質肉腫患者は不規則な陰道出血、月経の増多、子宮の増大、陰道分泌物の形成などの具体的な临床症状及び所見が述べられます。

　　1、不規則な陰道出血、月経の増多、陰道排出物、貧血、下腹部痛などがあります。

　　2、子宮が大きくなり、早期の骨盤検査では子宮壁間の筋腫に似た所見があります。

　　3、子宮頸口または陰道内で柔らかく脆く出血しやすいポリープ様の腫瘍が見つかります。

　　4、腫瘍が破砕され感染を合併し、非常に臭い陰道分泌物ができます。

　　子宮內膜間質肉腫の発病原因及び機構はまだ明らかではなく、そのため病因に基づく予防はできません。この病気の予防としては、定期的な健康診断、早期発見、早期診断、早期治療が重要です。本病的な再発率が高いため、定期的な随访を行う必要があります。

　　子宮內膜間質肉腫の検査には子宮鏡検査、子宮診察、色彩多普勒測定及びB超検査が含まれます。具体的な検査方法については以下に述べます。

　　1、顕微鏡検査の特徴

　　子宮內膜腺体は分散し、減少し、場合によっては腺体が完全に消失することがあります。

　　腫瘍細胞は均一に密に並び、棒状、円形または多角形を呈し、核は大きく、瘤巨細胞は稀で、核分裂象は多く、胞浆は不規則に見られます。稀な場合、蜕膜様細胞に似ており、腺様分化が現れることがあります。

　　肉腫細胞の異型性は一様ではなく、小さいです。腫瘍細胞の浸潤性成長及び核分裂象は肉腫の診断の主な根拠です。腫瘍細胞の異型性が大きい場合、奇形核、巨大核及び多核が現れ、嗜銀染色では、各腫瘍細胞が嗜銀繊維内に存在します。

　　腫瘍細胞の胞浆像は早期増生期の子宮內膜間質細胞に似ています。

　　2、手術前に診察

　　子宮內膜間質肉腫にはある程度の価値がありますが、ポリープ様変化の基底部が広いため、診察はある程度の限界があります。

　　3、色彩多普勒測定

　　子宮及び腫瘍の血流信号と血流抵抗を検出します。低抵抗血流がある場合、子宮肉腫を高度に疑います。

　　4、B超検査

　　子宮は明らかに大きくなり、腫瘍の境界は不規則で筋層との境界がはっきりしません。回声は均一な低回声で、または網状のハチミツ蜂窝様の強弱不均な回声で、葡萄胎に似ています。

　　子宮內膜間質肉腫患者は木耳藕粉湯、二鮮湯、消腫卵などが摂取可能です。患者は発物を避け、煙草、酒及び辛辣な刺激的な食物などを避ける必要があります。具体的な食療方剤の飲食の宜忌については以下に述べます。

　　一、食療方

　　1、木耳藕粉湯

　　銀耳25グラム、藕粉10グラム、適量の砂糖を銀耳を発酵させた後に砂糖を加えて煮込み、藕粉を混ぜて服用します。

　　効能：清热潤燥止血の効果があります。

　　適応症：月経量が多い、血色が鮮やかな人。

　　2、二鲜湯

　　新鮮な藕120グラムをスライスし、新鮮な茅根120グラムを細かく切って、水で煎じて飲みます。

　　効能：滋養して血を冷ます、血瘀を取り除き、止血します。

　　適応症：月経量が多い、血熱血瘀型。

　　3、消腫卵

　　鶏卵2個、中药壁虎5匹、莪術9グラムを400グラムの水で一緒に煮込み、卵が熟したら皮を剥いて再び煮込み、薬を取り除いて卵を食べます。毎晩1回服用します。

　　効能：結節を分散し、痛みを和らげ、風邪を追い出し、驚きを鎮める。

　　適応症：気滞血瘀型。

　　4、象牙玉汁：象牙屑粉30グラムを豆乳に溶かして服用します。

　　5、化痞胡桃：胡桃6～8個、荜薊30グラムを蜜と共に煮込み、薬を取り除いて胡桃を食べます。

　　6、艾葉鶏卵：鶏卵2個、艾葉10グラムを一緒に煮込み、艾葉を取り除いて卵を食べます。

　　二、飲食禁忌

　　1、蓼菜、スイカ、牛蒡、菱、荊棘果、薏仁、梅干、牡蠣、甲魚、海馬を摂ります。

　　2、胡桃、菱、米仁、香蕈、海膠などを多く摂取します。ホルモンに対して二方向の調節作用を持つ食品、例えば海参、淡菜、望潮、燕魚などを選びます。

　　3、化学療法、放射線療法の副作用を防ぐ食物：豆腐、豚の肝臓、青魚、鰻魚、墨魚、鴨、牛肉、田鮫、山椒、梅干、緑豆、无花果などの食べ物を摂ります。

　　4、白带多：烏賊、淡菜、アサリ、文蛤、牡蠣、亀、羊の臓、雀、海膠、豆、白果、胡桃、蓮子、茨実、セロリなどの食べ物を摂ります。

　　5、腰痛：蓮子、胡桃肉、薏仁、アサリ、梅、栗、芋、甲魚、海膠、蜂乳、鰐、蝦虎、梭子蟹などの食べ物を摂ります。

　　6、浮腫：鯨魚、石莼、赤豆、トウモロコシ、鯡魚、泥鰍、蛤、胰魚、鴨肉、セロリ、ココナッツミルクなどの食べ物を摂ります。

　　7、出血：魚のスープ、黑木耳、海参、鰐魚、キノコ、シイタケ、淡菜、豆、などの食べ物を摂ります。

　　8、発物、例えば公鶏などは避けます。

　　9、煙草、酒および刺激的な食べ物は避けます。

　　10、脂質の多い、油で揚げた、発酵した、塩漬けの食物は避けます。

　　11、温熱性の食物、例えば羊肉、アサリ、胡椒、生姜、桂皮などは避けます。

　　子宫内膜間質肉腫の治療は、手術、化学療法、放射線療法およびプロゲステロン系薬物療法が含まれます。具体的な治療方法は以下の通りです。

　　一、手術治療

　　子宮肉腫と診断された患者に対しては、適切な手術治療を迅速に行うことが考慮されます。

　　1、低度恶性内膜間質肉腫の手術範囲は、全子宮および両側の卵巣切除術を行い、卵巣を残すべきではありません。広範囲の転移が発生しても、できるだけ癌組織を切除する必要があります。肺転移患者に対しては、肺葉切除術を行います。

　　2、高度恶性子宫内膜間質肉腫は手術後易しくじることがあります。末期患者に対しては、症状の緩和のために緩和手術を行い、術後補助放射線療法および化学療法を行います。

　　二、化学療法

　　1、低度恶性子宫内膜间質肉腫は、シクロプラチン（DDP）またはイミダゾールアミドを3週間ごとに投与する治療方針が主です。

　　2、高度悪性子宮内膜間質肉腫はIAP療法（イミノスチルビン+ADM+以下のスパルファラチオン）を使用します。

　　三、放射線治療

　　適応症：術後の残存病変がある患者、Ⅰ期以上の患者、高度悪性子宮内膜間質肉腫。

　　1、手術後の体外照射は、術後の残存腫瘍および転移の状況に応じて治療計画を策定する必要があります。術後の体外照射の野は術後の予防的な骨盤照射と大まかに同じです。

　　（1）骨盤中心部に肉腫が残存している：全体骨盤照射の腫瘍量を40Gyに増加させ、中央の遮蔽四野照射は引き続き15Gyです。

　　（2）骨盤壁の腫瘍が大きい：全体骨盤および四野照射が完了した後、さらに10～15Gyの狭い範囲に照射することができます。

　　（3）腹主动脉周囲リンパ節陽性：別の野を設置し、照射量は45～55Gyで、週に8.5Gy、4～6週間で完了します。

　　変化範囲が骨盤範囲を超える場合、上腹部に追加の野を設置し、照射野の面積は変化範囲に応じて決定されます。肝臓、腎臓部位には遮蔽が必要です。肺に小さな転移があれば、肺転移に照射野を設置して体外照射を行うことができます。

　　2、体内放射線治療の前に行う遠隔操作後装体内放射線治療。

　　子宮頸癌の体内放射線治療の参照点（A点）に従い、15～20Gyが適しています。最善は子宮に均等な量の放射線を与えることができます。

　　手術後の陰道残端に肉腫が残存している場合、体外全体骨盤照射の後、骨盤四野照射と同時に体内放射線照射を追加することができます。量参照点は粘膜下0.3cmで、総量24～30Gyを3～5回に分けて、4～7日間の間隔で完了します。

　　四、孕激素製剤の治療

　　1、適応症：孕激素受容体、エストロゲン受容体陽性の患者。

　　2、注意事項：長期投与が推奨され、一般的には1年以上です。

　　3、常用薬：

　　（1）メトロキサフェン酸メチルを経口投与し、長期維持。

　　（2）メトロキサフェンを経口投与し、長期維持。

　　（3）ヒドロキソプロゲステロン酸エチルの筋肉注射、または上記の経口薬を長期維持。

　　孕激素受容体陰性の患者に対しては、まずトモシフェンを投与し、腫瘍が孕激素製剤に対する感受性を増加させ、その後メトロキサフェン（MPA）を投与します。