มะเร็งเนื้อเยื่อระหว่างเซลล์มดลูกสายร้อยแรก

　　มะเร็งเนื้อเยื่อระหว่างเซลล์มดลูกสายร้อยแรกเป็นมะเร็งเนื้อเยื่อระหว่างเซลล์มดลูกสายร้อยแรก มะเร็งเนื้อเยื่อระหว่างเซลล์มดลูกสายร้อยแรกที่มีความร้ายแรงสูงส่วนใหญ่มาจากเนื้อเยื่อระหว่างเซลล์มดลูกสายร้อยแรก; มะเร็งเนื้อเยื่อระหว่างเซลล์มดลูกสายร้อยแรกที่มีความร้ายแรงต่ำเพียงแค่เติบโตตามทางท่อลิมفاหรือเลือดที่ขยายตัว มันยังคงมีต้นกำเนิดมาจากเซลล์เยื่อระหว่างเซลล์มดลูกสายร้อยแรก โดยเหตุผลและทฤษฎีของโรคนี้ยังไม่เป็นที่แน่ชัดโดยทันที

　　低度恶性子宫内膜间质肉瘤的宫旁血管内瘤栓及肺转移尤为多见，其次为局部浸润和淋巴结转移。高度恶性子宫内膜间质肉瘤局部侵袭性强，常有肌层浸润及破坏性生长。随着瘤体的增大，其血供减弱，造成瘤体的缺血、坏死。常可合并细菌感染，形成具有恶臭味的脓性分泌物。

　　ผู้ป่วยเนื้องอกเนื้อระหว่างเยื่อรับของมดลูกมีอาการเลือดที่ไม่เป็นรูปแบบ การเพิ่มจำนวนของปัสสาวะ มดลูกเปิดเผยใหญ่ และการก่อตัวของน้ำหลังจากมดลูก อาการทางคลินิกและลักษณะที่กล่าวถึงดังนี้

　　1การเลือดไหลที่ไม่เป็นรูปแบบ การเพิ่มจำนวนของปัสสาวะ การปล่อยน้ำหลังจากมดลูก อาการเลือดมาก อาการเจ็บท้องลง และอาการอื่นๆ

　　2มดลูกเปิดเผยใหญ่ การตรวจสอบต่อเนื่องของช่องท้องที่มีลักษณะเหมือนกับตะกร้ามในเยื่อมดลูก

　　3การพบเจอของตะกร้ามแบบอ่อนและง่ายต่อการตายที่อยู่ที่ตาละอองหรือภายในตาละออง

　　4การตกและการติดเชื้อของเนื้องอก อาจมีการปล่อยน้ำหลังจากเนื้องอกที่มีกลิ่นเหมือนน้ำเหลือง

　　สาเหตุและแนวทางของการเกิดเนื้องอกเนื้อระหว่างเยื่อรับของมดลูกยังไม่เป็นที่ทราบ ดังนั้นไม่สามารถป้องกันด้วยวิธีที่เกี่ยวข้องกับสาเหตุได้ ป้องกันโรคนี้ด้วยการตรวจสอบตัวเองทั่วไปเป็นประจำ หรือตรวจสอบเร็ว วินิจฉัยเร็ว และรักษาเร็ว ด้วยเหตุผลที่ที่มีการกลับมาเกิดอีกครั้ง จึงควรทำการติดตามการตรวจสอบตัวเองตามกำหนด

　　การตรวจสอบเนื้องอกเนื้อระหว่างเยื่อรับของมดลูกรวมถึงการตรวจด้วยกล้องมดลูก การตัดเยื่อรับ การตรวจด้วยการเรียกแสงเหลืองและการตรวจด้วย B-สแกน รายละเอียดของวิธีการตรวจดังนี้

　　1ลักษณะการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์

　　เซลล์เยื่อรับมดลูกแบ่งแยกออกมาและลดลง หรือแม้จะหายไปทั้งหมด

　　เซลล์เนื้องอกมีขนาดเหมือนกันและมีความหนาแน่น มีรูปร่างเส้นสาย รูปกลมหรือรูปหลายเหลี่ยม มีตัวนิวคลีอูสใหญ่ ไม่มีเซลล์เนื้องอกขนาดใหญ่ มีการแบ่งเซลล์มาก ปริมาณเนื้อเยื่อเนื้องอกไม่เป็นที่แน่ชัด ในขณะที่น้อย อาจมีรูปร่างเหมือนเซลล์เยื่อรับ และอาจมีการแบ่งเซลล์แบบหอบเจาะ

　　เซลล์เนื้องอกมีความแตกต่างที่แตกต่างกัน แต่มีขนาดเล็ก การเติบโตที่เข้าไปในเยื่อรับและการแบ่งเซลล์เป็นสิ่งที่ใช้ในการวินิจฉัยเนื้องอก เมื่อเซลล์เนื้องอกมีความแตกต่างมาก อาจมีตัวอ่อน ตัวใหญ่และหลายตัว ในขณะที่ทำการปิดตาและเซลล์เนื้องอกทุกตัวจะอยู่ในเส้นโซนิก

　　รูปร่างของเซลล์เนื้องอกคล้ายเซลล์เยื่อรับของมดลูกในระหว่างการเติบโต

　　2ตรวจสอบก่อนการผ่าตัด

　　มีความมีค่าในการตรวจสอบเนื้องอกเนื้อระหว่างเยื่อรับของมดลูก แต่ฐานของการเปลี่ยนแปลงที่เหมือนเปลี่ยนแปลงของตะกร้ามมีขนาดกว้าง การตรวจสอบด้วยการตัดเยื่อรับมีจำกัด

　　3ตรวจสอบด้วยการเรียกแสงเหลือง

　　ตรวจสอบสัญญาณกระแสเลือดและความเข้มของกระแสเลือดของมดลูกและเนื้องอก ผู้ป่วยที่มีกระแสเลือดที่มีความเข้มต่ำ ควรสงสัยว่าเป็นเนื้องอกมดลูก

　　4ตรวจสอบด้วย B-สแกน

　　มดลูกเปิดเผยใหญ่และขอบเขตของเนื้องอกไม่เป็นรูปแบบ แยกจากหลังมดลูกไม่ชัดเจน ระงับเสียงส่วนใดส่วนหนึ่งเป็นระงับเสียงต่อเนื่อง หรือมีรูปแบบเคลื่อนที่แบบเคลื่อนที่เนื้องอกเช่นแบบเคลื่อนที่เนื้องอกแบบเนื้องอกแบบแก้ว

　　ผู้ป่วยเนื้องอกเนื้อระหว่างเยื่อรับของมดลูกสามารถรับประทานน้ำตาลของเอละนินและขนมเล็กที่มีสารอาหารที่ดี และยังมีขนมไข่ที่ละลาย ผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงอาหารที่มีสารที่ทำให้ฝากฝัน และยังควรหลีกเลี่ยงบุหรี่ แอลกอฮอลและอาหารที่เป็นแรงกระตุ้น สารอาหารและขอบเขตที่ดีของเยื่อรับของมดลูกตามตารางดังนี้

　　一、食療方

　　1、銀耳藕粉湯

　　銀耳25克、藕粉10克、冰糖適量，將銀耳泡發後加適量冰糖燉熟，入藕粉沖服。

　　功效：有清熱潤燥止血的功效。

　　適應症：月經量多，血色鮮紅者。

　　2、二鮮湯

　　鮮藕120克切片、鮮茅根120克切碎，用水煮汁當茶飲。

　　功效：滋陰涼血，祛淤止血。

　　適應症：月經量多，血熱淤阻型。

　　3、消瘤蛋

　　雞蛋2個、中藥壁虎5只、莪術9克，加水400克一起煮，待蛋熟後剥皮再煮，棄藥食蛋，每晚服1次。

　　功效：散結止痛，祛風定驚。

　　適應症：氣滯血淤型。

　　4、象牙玉漿：象牙屑粉30克，沖豆漿服下。

　　5、化痞核桃：核桃6ถึง8只，荜蕗30克，加蜜共煮，棄藥食核桃。

　　6、艾葉雞蛋：雞蛋2只，艾葉10克，共煮，棄艾葉食蛋。

　　二、飲食禁忌

　　1、宜吃萵菜、甜瓜、牛蒡菜、菱、薜荔果、薏米、烏梅、牡蠣、甲魚、海馬。

　　2、多食用核桃、菱、米仁、香蕈、海蜇等。多選用對激素有雙向調節作用的食品，如海参、淡菜、望潮、燕魚等。

　　3、防治化療、放療副作用的食物：豆腐、豬肝、青魚、鯡魚、墨魚、鴨、牛肉、田鴨、山楂、烏梅、绿豆、無花果。

　　4、白帶多：宜吃烏魚、淡菜、蝦子、文蛤、牡蠣、龜、羊胰、雀、海蜇、豇豆、白果、胡桃、蓮子、芡實、芹菜。

　　5、腰痛：宜吃蓮子、核桃肉、薏米、蔥、梅子、栗子、芋艿、甲魚、海蜇、蜂乳、鰍、梭子蟹。

　　6、水腫：宜吃鯨魚、石莼、赤豆、玉蜀黍、鯡魚、鯰魚、泥鰍、蛤蜊、胰魚、鴨肉、萵苣、椰子汁。

　　7、出血：宜吃魚翅、黑木耳、海参、鯊魚、蘑菇、香菇、淡菜、蝦豆。

　　8、忌發物，如公雞等。

　　9、忌煙、酒及辛辣刺激性食物。

　　10、忌肥腻、油煎、發酵、鹹鹹食物。

　　11、忌溫熱性食物，如羊肉、韭菜、胡椒、蔥、桂皮等。

　　子宮內膜間質肉瘤的治療包括手術、化療、放療及孕激素類藥物治療，其具體治療方法如下所述。

　　一、手术治疗

　　對於已經診斷為子宮肉瘤的患者，應該考慮給予及时的手术治疗。

　　1、低度惡性內膜間質肉瘤手術範圍：行全子宮及雙附件切除術，不宜保留卵巢。即使發生廣泛轉移，仍應將病灶盡可能切淨。肺轉移患者行肺葉切除術。

　　2、高度恶性子宫内膜间質肉瘤術後易復發。對晚期患者，可做姑息性手術，以緩解症狀，術後輔助放療和化療。

　　二、化疗

　　1、低度恶性子宫内膜间质肉瘤用以顺铂（DDP）或异环磷酰胺每3周1次为主的方案。

　　2、高度恶性子宫内膜间质肉瘤用IAP方案（异环磷酰胺+ADM+如下所述顺铂）。

　　三、放疗

　　适应证：术后有残存病灶者、Ⅰ期以上患者、高度恶性子宫内膜间质肉瘤。

　　1และทำการฉายรังสีนอกเนื้อหวายหลังการผ่าตัดตามสถานการณ์ของเนื้องอกที่เหลืออยู่หลังการผ่าตัดและเนื้องอกที่แพร่กระจาย สายล่องรังสีนอกเนื้อหวายหลังการผ่าตัดและสายล่องรังสีหลังการป้องกันโพงที่มดลูกหลังการผ่าตัดเกือบเหมือนกัน

　　（1）มีการคงอยู่ของมะเร็งที่มดลูกในกลางโพงที่มดลูกฉายรังสีทั้งโพงที่มดลูกที่มีมาตราเพิ่มขึ้น40Gy โดยยังคงสายล่องรังสีสี่และหนึ่งโพง15Gy

　　（2）มีขนาดของเนื้องอกที่มดลูกที่มีขนาดใหญ่หลังจากที่เสร็จฉายรังสีทั้งโพงที่มดลูกและสายล่องรังสีสี่และหนึ่งโพง สามารถทำการฉายรังสีเล็กขึ้นอีก10ถึง15Gy

　　（3）ที่มีสายล่องรังสีของตับหลังเอกาสายอื่นๆ ตั้งสายล่องรังสี และยานั้นเป็น45ถึง55Gy ต่อสัปดาห์8.5Gy4ถึง6สัปดาห์ภายใน

　　เมื่อการเปลี่ยนแปลงของมะเร็งเกินกว่าเขตของโพงที่มดลูก สามารถเพิ่มพื้นที่ของสายล่องรังสีในท้องหน้าเนื้อหวายที่เหนือเขตของโพงที่มดลูก ขนาดของพื้นที่ของสายล่องรังสีนั้นตามขนาดของการเปลี่ยนแปลงของมะเร็ง และต้องปิดกั้นแผ่นทองที่ตำแหน่งที่ต้องปิดกั้นต่อท้องหลังเลือดหลังคอและตำแหน่งที่ต้องปิดกั้นต่อตับและเม็ดลูกหมาก หากมีการเปลี่ยนแปลงของมะเร็งที่เหลืออยู่ในปอดเล็กน้อย สามารถตั้งสายล่องรังสีที่เหลืออยู่ในปอดและทำการฉายรังสีนอกเนื้อหวาย

　　2และใช้รังสีภายในก่อนการฉายรังสีภายในก่อน

　　ตามจุดอ้างอิงของการฉายรังสีภายในต่อมมดลูกมะเร็ง (จุด A) ด้วย15ถึง20Gy ที่ดีที่สุด และเป็นการดีที่สุดที่จะให้ยามีการแจกแจงที่สมมาตรต่อมดลูก

　　หลังจากมีการฉายรังสีเต็มโพงที่หลังเปลือกเยื่อรอบลูกตับและที่มดลูก ถ้ามีการคงอยู่ของมะเร็งที่เหลืออยู่ในมดลูกหลังจากการผ่าตัด สามารถทำการฉายรังสีเต็มโพงและฉายรังสีในสี่และหนึ่งโพงที่มดลูกพร้อมกัน จุดอ้างอิงของปริมาณยาแรงงานคือองค์ประกอบภายในของเยื่อหุ้ม3cm โดยสามารถให้ยาทั้งหมด24ถึง30Gy แบ่ง3ถึง5ครั้ง โดยมีระยะเวลาเป็น4ถึง7วัน

　　สี่、การใช้ยาแพ้ซอน

　　1、หลักการใช้:ผู้ป่วยที่มีรีเซプเตอร์โปรเจสตินเนกบวก และรีเซプเตอร์เอสโตรเจนเนกบวก

　　2、คำเตือน:ควรใช้ยาอย่างยาวนาน โดยทั่วไปให้ความเห็นว่า1ปี

　　3、ยาที่ใช้บ่อย

　　（1）ใช้อะคีดเมทิลแอนโดสเตรอน (MA) ทางปากเข้าปากอย่างยาวนาน

　　（2）ใช้แอโรมอน พรายด์ (MPA) ทางปากเข้าปากอย่างยาวนาน

　　（3หรือเปลี่ยนยาทางปากเข้าปากอย่างยาวนาน

　　สำหรับผู้ที่มีรีเซプเตอร์โปรเจสตินเนกบวก ใช้ทางยาโทโมซิฟีนก่อน เพื่อเพิ่มความตอบสนองของมะเร็งต่อยาที่มีฤทธิ์โปรเจสติน และหลังจากนั้นใช้แอโรมอน พรายด์ (MPA) ต่อ