Sarcoma stromale endometriale

　　Il sarcoma stromale endometriale è un tumore derivato dalle cellule stromali dell'endometrio uterino. La maggior parte dei sarcomi stromali endometriali di alto grado è originaria del tessuto stromale endometriale; i sarcomi stromali endometriali di basso grado maligno crescono solo lungo i vasi linfatici o sanguigni dilatati, e sono ancora originati dalle cellule stromali dell'endometrio. La causa e il meccanismo della malattia non sono ancora chiari.

　　I sarcomi stromali endometriali di bassa malignità presentano spesso emboli tumorali vascolari perivascolari e metastasi polmonari, seguiti da infiltrazione locale e metastasi linfonodali. I sarcomi stromali endometriali di alta malignità hanno una forte invasività locale, spesso con infiltrazione della muscolatura e crescita distruttiva. Con l'aumento del tumore, la sua fornitura di sangue si indebolisce, causando l'ischemia e la necrosi del tumore. Spesso si verifica l'infezione batterica, formando secrezioni purulente con cattivo odore.

　　I pazienti con sarcoma stromale endometriale si manifestano con sanguinamento vaginale irregolare, mestruazioni più abbondanti, ingrandimento dell'utero, formazione di secrezioni vaginali, i sintomi specifici e i segni sono descritti come segue.

　　1、Sangue vaginale irregolare, mestruazioni più abbondanti, secrezione vaginale, anemia, dolore addominale inferiore, ecc.

　　2、L'utero è ingrandito, i risultati delle esami pelvici precoci sono simili a quelli delle myome intramurali dell'utero.

　　3、Trovare polipi delicati e sanguinanti all'interno dell'orifizio cervicale o della vagina.

　　4、Rottura del tumore con infezione, può esserci secrezione vaginale molto puzza.

　　La causa e il meccanismo di sviluppo del sarcoma stromale endometriale sono attualmente sconosciuti, quindi non è possibile prevenire specificamente la causa. La prevenzione principale è la visita medica regolare, ossia la scoperta, la diagnosi e il trattamento precoci. Poiché la frequenza di ricaduta è alta, è necessario fare una follow-up regolare.

　　La diagnosi del sarcoma stromale endometriale include esame colposcopico, biopsia uterina, misurazione color Doppler e esame ecografico, i metodi specifici di esame sono descritti come segue.

　　1、Caratteristiche microscopiche

　　Le ghiandole endometriali sono sparse, ridotte, persino completamente scomparse.

　　Le cellule tumorali sono dense e uniformi, presentano forma fusiforme, rotonda o poligonale, nuclei grandi, rari cellule giganti tumorali, molte divisioni nucleari, quantità di citoplasma variabili, in casi rari somigliano alle cellule di membrana trofoblastica, possono apparire differenziazione glandulare.

　　Le cellule sarcomatose sono eterogenee, con dimensioni variabili, le cellule tumorali crescono infiltrativamente e il fenomeno di divisione nucleare sono le principali basi di diagnosi del sarcoma. Quando le cellule sarcomatose sono eterogenee, possono apparire nuclei anormali, nuclei giganti e nuclei multinucleati. Durante la colorazione argentea, ogni cellula tumorale è all'interno delle fibre arginose.

　　L'immagine del citoplasma delle cellule tumorali è simile a cellule stromali endometriali nel periodo di crescita precoce.

　　2、Biopsia preoperatoria

　　Ha un certo valore per il sarcoma stromale endometriale, ma la base della lesione polipoidale è larga, la biopsia preoperatoria ha una certa limitazione.

　　3、Misurazione color Doppler

　　Misura il segnale di flusso del sangue e la resistenza al flusso del sangue dell'utero e del tumore. I pazienti con flusso a bassa resistenza devono essere sospettati di sarcoma uterino.

　　4、Esame ecografico

　　L'utero è significativamente ingrandito, i margini del tumore sono irregolari, il confine con la muscolatura è sfuocato, l'eco è uniformemente ipoechoica o mostra eco a griglia a griglia e a cellule di fieno con intensità non uniformi, simile a un aborto spontaneo.

　　I pazienti con sarcoma stromale endometriale possono consumare zuppa di funghi tremulose e amido di lotus, zuppa di due freschi, uova contro i tumori, ecc. I pazienti devono evitare cibi che causano crescita, tabacco, alcol e cibi piccanti e irritanti. Le specifiche raccomandazioni dietetiche e i divieti sono descritti come segue.

　　一、食疗方

　　1、银耳藕粉汤

　　银耳25克、藕粉10克、冰糖适量，将银耳泡发后加适量冰糖炖烂，入藕粉冲服。

　　功效：有清热润燥止血的功效。

　　适应症：月经量多，血色鲜红者。

　　2、二鲜汤

　　鲜藕120克切片、鲜茅根120克切碎，用水煮汁当茶饮。

　　功效：滋阴凉血，祛淤止血。

　　适应症：月经量多，血热淤阻型。

　　3、消瘤蛋

　　鸡蛋2个、中药壁虎5只、莪术9克，加水400克一起煮，待蛋熟后剥皮再煮，弃药食蛋，每晚服1次。

　　功效：散结止痛，祛风定惊。

　　适应症：气滞血淤型。

　　4、象牙玉浆：象牙屑粉30克，冲豆浆服下。

　　5、化痞核桃：核桃6～8只，荜懈30克，加蜜共煮，弃药食核桃。

　　6、艾叶鸡蛋：鸡蛋2只，艾叶10克，共煮，弃艾叶食蛋。

　　二、饮食禁忌

　　1、宜吃蓟菜、甜瓜、牛蒡菜、菱、薜荔果、薏米、乌梅、牡蛎、甲鱼、海马。

　　2、多食用核桃、菱、米仁、香蕈、海蜇等。多选用对激素有双向调节作用的食品，如海参、淡菜、望潮、燕鳐鱼等。

　　3、防治化疗、放疗副作用的食物：豆腐、猪肝、青鱼、鲫鱼、墨鱼、鸭、牛肉、田鸡、山楂、乌梅、绿豆、无花果。

　　4、白带多：宜吃乌贼、淡菜、蛏子、文蛤、牡蛎、龟、羊胰、雀、海蜇、豇豆、白果、胡桃、莲子、芡实、芹菜。

　　5、腰痛：宜吃莲子、核桃肉、薏米、韭菜、梅子、栗子、芋艿、甲鱼、海蜇、蜂乳、鲎、梭子蟹。

　　6、水肿：宜吃鲟鱼、石莼、赤豆、玉蜀黍、鲤鱼、鲮鱼、泥鳅、蛤、胰鱼、鸭肉、莴苣、椰子浆。

　　7、出血：宜吃鱼翅、黑木耳、海参、鲛鱼、蘑菇、香菇、淡菜、蚕豆。

　　8、忌发物，如公鸡等。

　　9、忌烟、酒及辛辣刺激性食物。

　　10、忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。

　　11、忌温热性食物，如羊肉、韭菜、胡椒、姜、桂皮等。

　　子宫内膜间质肉瘤的治疗包括手术、化疗、放疗及孕激素类药物治疗，其具体治疗方法如下所述。

　　一、手术治疗

　　对于已经诊断为子宫肉瘤的患者，应该考虑给予及时的手术治疗。

　　1、低度恶性内膜间质肉瘤手术范围：行全子宫及双附件切除术，不宜保留卵巢。即使发生广泛转移，仍应将病灶尽可能切净。肺转移患者行肺叶切除术。

　　2、高度恶性子宫内膜间质肉瘤术后易复发。对晚期患者，可做姑息性手术，以缓解症状，术后辅助放疗和化疗。

　　Secondo la chemioterapia

　　1、低度恶性子宫内膜间质肉瘤用以顺铂（DDP）或异环磷酰胺每3, basso grado di malignità del sarcoma stromale endometriale utilizza cilofosfamide (DDP) o ifosfamide ogni1settimane

　　2volte come schema principale.+, il sarcoma stromale endometriale maligno di alto grado utilizza il piano IAP (ifosfamide)+ADM

　　Come descritto di seguito cisplatino).

　　Terapia: radioterapia

　　1Indicazioni: pazienti con lesioni residui postoperatori, pazienti di stadio I e superiori, sarcoma stromale endometriale maligno di alto grado.

　　(1, la radioterapia esterna postoperatoria deve essere programmata in base alla situazione del tumore residuo e delle metastasi postoperatorie, i campi di irradiazione esterna postoperatoria sono simili alla radioterapia preventiva pelvica postoperatoria.) L'area centrale del bacino ha una sfera di sarcoma residua:40Gy, la radioterapia in quattro direzioni con copertura centrale in piombo rimane15Gy.

　　(2) Grossi tumori della parete pelvica:Dopo aver completato la radioterapia pelvica completa e i campi di irradiazione in quattro direzioni, può essere eseguita una radioterapia di riduzione del campo.10～15Gy.

　　(3) Positivo per linfadenectomia aortica addominale:Altri campi da irradiare, la dose di irradiazione è45～55Gy, ogni settimana,8.5Gy,4～6settimane per completare.

　　Quando l'area di lesione supera i limiti del bacino, può essere aggiunta una regione superiore addominale, l'area della regione di irradiazione è determinata dall'area di lesione, è necessario coprire con piombo la regione del fegato e dei reni. Se l'area di lesione del metastasi polmonare è piccola, può essere eseguita una radioterapia esterna sulla lesione polmonare metastatica.

　　2, radioterapia intracavitaria preoperatoria con radioterapia intracavitaria remota in dotazione.

　　Con il punto di riferimento della radioterapia intracavitaria del cancro del collo dell'utero (punto A), con15～20Gy è preferibile, meglio che l'utero possa ricevere una distribuzione uniforme della dose.

　　Dopo la resezione, se c'è una residua sfera di sarcoma nella fine vaginale, dopo la radioterapia pelvica completa in vitro, può essere somministrata contemporaneamente una radioterapia intracavitaria supplementare in quattro direzioni, il punto di riferimento della dose è 0.3cm, può essere somministrato un totale di24～30Gy, diviso3～5volte completate, con intervallo di4～7giorni,

　　Quarto, terapia farmacologica con ormoni gestazionali

　　1, indicazioni:Pazienti con recettori ormonali gestazionali e recettori estrogenici positivi.

　　2, avvertenze:Dovrebbe essere applicato a lungo termine, generalmente si consiglia1anni.

　　3, farmaci comuni:

　　(1) Orale acetato di metilpregnandione, mantenimento a lungo termine.

　　(2) Orale medroksiprogesterone, mantenimento a lungo termine.

　　(3Iniezione intramuscolare di acetato di idrocortisone, o modificare i farmaci orali sopra riportati per mantenimento a lungo termine.

　　Per i pazienti con recettori ormonali gestazionali negativi, prima applicare tamoxifene, aumentare la sensibilità del tumore ai farmaci ormonali gestazionali, quindi applicare il medroksiprogesterone acetato (MPA).