Ung thư mô kẽ nội mạc tử cung

　　Ung thư mô kẽ nội mạc tử cung là khối u bắt nguồn từ tế bào mô kẽ của nội mạc tử cung. Các khối u mô kẽ nội mạc tử cung ác tính cao hầu hết xuất phát từ mô kẽ nội mạc; các khối u mô kẽ nội mạc tử cung ác tính thấp chỉ phát triển theo các ống lymph hoặc mạch máu mở rộng, chúng vẫn bắt nguồn từ tế bào mô kẽ của nội mạc. Bệnh này hiện tại nguyên nhân và cơ chế vẫn chưa rõ ràng.

　　U tế bào mầm tử cung nội mạc tử cung ác tính thấp thường gặp nhất là khối u栓 mạch bìu và di căn phổi,其次是浸润 địa phương và di căn hạch bạch huyết. U tế bào mầm tử cung nội mạc tử cung ác tính cao có khả năng xâm lấn địa phương mạnh, thường có浸润 và phát triển phá hủy cơ layers. Với sự tăng kích thước của khối u, cung cấp máu của khối u yếu đi, gây thiếu máu và hoại tử của khối u. Thường có nhiễm trùng vi khuẩn, hình thành dịch mủ có mùi hôi.

　　Bệnh nhân u tế bào mầm tử cung nội mạc tử cung có biểu hiện chảy máu âm đạo không đều, kinh nguyệt nhiều, tử cung to, hình thành dịch âm đạo, các triệu chứng cụ thể và dấu hiệu như sau.

　　1、Chảy máu âm đạo không đều, kinh nguyệt nhiều, dịch âm đạo, thiếu máu, đau bụng dưới v.v.

　　2、Tử cung to, các dấu hiệu kiểm tra vùng chậu sớm giống như u xơ tử cung giữa thành tử cung.

　　3、Tìm thấy polyp mềm, dễ chảy máu từ cổ tử cung hoặc âm đạo.

　　4、U nở to và nhiễm trùng, có dịch âm đạo có mùi hôi rất mạnh.

　　Nguyên nhân và cơ chế phát triển của u tế bào mầm tử cung nội mạc tử cung hiện vẫn chưa rõ ràng, vì vậy không thể thực hiện phòng ngừa có mục tiêu dựa trên nguyên nhân. Phòng ngừa bệnh này chủ yếu là kiểm tra định kỳ, phát hiện sớm, chẩn đoán sớm và điều trị sớm. Do tỷ lệ tái phát của bệnh này cao, vì vậy cần làm theo dõi định kỳ.

　　Kiểm tra u tế bào mầm tử cung nội mạc tử cung bao gồm kiểm tra nội soi tử cung, chọc hút tử cung, đo sóng Doppler màu và siêu âm, các phương pháp kiểm tra cụ thể như sau.

　　1、Đặc điểm kiểm tra kính hiển vi

　　Gan màng tử cung nội mạc tử cung phân tán, giảm, thậm chí gan màng hoàn toàn biến mất.

　　Tế bào u đều đặn và dày đặc, hình thoi, tròn hoặc đa giác, nhân lớn, hiếm khi có tế bào u khổng lồ, hiện tượng phân bào nhiều, chất cytoplasm không nhất quán, trong trường hợp hiếm hoi rất giống tế bào蜕 màng, có thể xuất hiện phân hóa腺.

　　Tế bào u không đồng nhất, hình dạng không đều, tế bào u mọc xâm lấn và hiện tượng phân bào là cơ sở chính để chẩn đoán u. Khi tế bào u không đồng nhất lớn, có thể xuất hiện nhân u dị hình, nhân lớn và đa nhân, khi làm nhuộm bạc, mỗi tế bào u đều nằm trong sợi bạc.

　　Hình ảnh tế bào u浆 tương tự tế bào nội mạc tử cung tăng sinh sớm.

　　2、Chọc hút trước mổ

　　Có giá trị nhất định đối với u tế bào mầm tử cung nội mạc tử cung, nhưng nền của bệnh lý u sừng như息肉 rộng, chọc hút có một số giới hạn.

　　3、Đo sóng Doppler màu

　　Kiểm tra tín hiệu lưu lượng máu và độ kháng lực lưu lượng máu của tử cung và khối u. Những người có lưu lượng máu thấp kháng lực, cần nghi ngờ cao về u tế bào mầm tử cung.

　　4、Kiểm tra siêu âm

　　Tử cung tăng kích thước rõ ràng, khối u biên giới không đều, không rõ ranh giới với lớp cơ, phản xạ là âm tính thấp đều, hoặc có phản xạ dạng lưới hình tổ ong mạnh yếu không đều, giống như phôi thai.

　　Bệnh nhân u tế bào mầm tử cung có thể ăn sợi đậu hũ, sợi dưa hũ, trứng tiêu u v.v. Bệnh nhân kiêng ăn thức ăn dễ gây dị ứng; kiêng thuốc lá, rượu và thức ăn cay nóng v.v. Các phương pháp điều trị bằng thực phẩm cụ thể và điều cần tránh như sau.

　　一、Phương pháp điều trị bằng thực phẩm

　　1、Cháo nấm tai tiên củ sen

　　Nấm tai tiên25Gram, bột củ sen10Gram, đường phèn thích hợp, ngâm nấm tai tiên sau đó thêm đường phèn nấu nhuyễn, thêm bột củ sen uống.

　　Hiệu quả: có tác dụng làm mát, nhuận da, cầm máu.

　　Chỉ định: loại kinh nguyệt nhiều, máu đỏ tươi.

　　2、Cháo hai tươi:

　　Củ sen12Gram cắt lát, gốc cỏ tươi12Gram cắt nhỏ, nấu nước uống như trà.

　　Hiệu quả: bổ âm, làm mát máu, trừ ứ, cầm máu.

　　Chỉ định: loại kinh nguyệt nhiều, máu nhiệt ứ.

　　3、Trứng giảm u:

　　Trứng gà2Lượng, dược liệu bò5Chỉ, nghệ9Gram, thêm nước4Gram cùng nấu, chờ trứng chín sau đó bóc vỏ tiếp tục nấu, bỏ thuốc ăn trứng, uống mỗi tối.1Lần.

　　Hiệu quả: tan cục, giảm đau, trừ phong định kinh.

　　Chỉ định: loại khí trệ máu ứ.

　　4、Dịch ngọc ngà:Bột răng tusk3Gram, xối vào nước uống.

　　5、Hạt óc chó hóa痞:Hạt óc chó6～8Chỉ, bì thảo3Gram, thêm mật ong cùng nấu, bỏ thuốc ăn hạt óc chó.

　　6、Trứng gà lá chrysanthemum:Trứng gà2Chỉ, lá chrysanthemum10Gram, cùng nấu, bỏ lá chrysanthemum ăn trứng.

　　二、Tránh thực phẩm

　　1、Uống蓟, dưa hấu, rau bắp cải, ngô, quả nhãn, hạt sen, mận, hàu, rùa biển, cá mập.

　　2、Uống nhiều hạt óc chó, ngô, gạo nếp, nấm hương, hải sào. Chọn thực phẩm có tác dụng điều chỉnh hai chiều của激素, như hải sản, hải sản, cá hải ly, cá chép hải ly.

　　3、Thực phẩm điều trị phụ thuộc vào hóa trị và xạ trị: đậu phụ, gan lợn, cá ngừ, cá chép, cá mực, gà, thịt bò, rùa,山楂, mận, đậu xanh, fig.

　　4、Chảy nhiều đệm trắng: Nên ăn hải sò, hải sản, cua, hàu, rùa, tụy lợn, chim sẻ, hải sào, đậu đao, hạt dẻ, hạt sen, đậu phụ, hạt sen, hạt sen, rau mồng tơi.

　　5、Đau thắt lưng: Nên ăn hạt sen, thịt óc chó, gạo lứt, rau mồng tơi, mận, hạt dẻ, khoai sọ, rùa biển, hải sào, mật ong, rùa, cua vây xanh.

　　6、Tăng thể tích dịch: Nên ăn cá cá, rau bẹ, đậu đỏ, ngô, cá chép, cá rô, cá chích, cá cua, cá lưỡi rắn, thịt gà, cải bó xôi, sữa dừa.

　　7、Rối loạn xuất huyết: Nên ăn vây cá mập, nấm đen, hải sản, cá mập, nấm, nấm hương, hải sản, đậu xanh.

　　8、Tránh thực phẩm gây dị ứng, như gà đực.

　　9、Tránh thuốc lá, rượu và thực phẩm cay nóng.

　　10、Tránh thực phẩm béo mập, rán, mốc, muối.

　　11、Tránh thực phẩm ấm nóng, như thịt lợn, rau mồng tơi, tiêu, gừng, cumin等.

　　Điều trị u nội mạc giữa tử cung bao gồm phẫu thuật, hóa trị, xạ trị và điều trị bằng thuốc progestin, cụ thể phương pháp điều trị như sau.

　　一、Phương pháp điều trị phẫu thuật

　　Đối với bệnh nhân đã được chẩn đoán u mięn mạc tử cung, cần xem xét việc cung cấp điều trị phẫu thuật kịp thời.

　　1、Kích thước phẫu thuật u nội mạc giữa ác tính thấp: thực hiện phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ tử cung và hai phụ kiện, không nên giữ lại buồng trứng. Dù có sự lan rộng, vẫn nên cắt sạch bệnh灶 càng nhiều càng tốt. Người bệnh chuyển phổi thực hiện phẫu thuật cắt bỏ phổi.

　　2、Giai đoạn cao ác tính của u nội mạc tử cung giữa dễ tái phát sau phẫu thuật. Đối với bệnh nhân giai đoạn cuối, có thể thực hiện phẫu thuật giảm nhẹ để giảm triệu chứng, sau phẫu thuật hỗ trợ xạ trị và hóa trị.

　　二、Hóa trị liệu

　　1、Ung thư nội mạc tử cung giữa lành tính sử dụng cisplatin (DDP) hoặc ifosfamide mỗi3tuần1lần là chính.

　　2、Ung thư nội mạc tử cung giữa ác tính cao sử dụng方案 IAP (ifosfamide)+ADM+như đã nêu trong bài viết này cisplatin).

　　Ba、Chiếu xạ

　　Chỉ định: Người có u bướu残留 sau phẫu thuật, bệnh nhân stage Ⅰ và trên, u bướu nội mạc tử cung giữa là ác tính cao.

　　1、Chiếu xạ ngoài sau phẫu thuật cần dựa trên tình trạng của u bướu残留 và khối u di căn sau phẫu thuật để制定 kế hoạch điều trị, vùng chiếu xạ của chiếu xạ ngoài sau phẫu thuật tương tự như chiếu xạ预防 tính bàng chướng sau phẫu thuật.

　　（1）Có sự hiện diện của u bướu残留 ở vị trí trung tâm bàng chướng:Tăng liều lượng ung thư toàn bộ bàng chướng lên40Gy, vẫn giữ bốn hướng chiếu xạ che chắn trung tâm bằng chì.15Gy.

　　（2）Ung thư bàng chướng lớn:Sau khi hoàn thành chiếu xạ toàn bộ bàng chướng và bốn hướng, có thể thu hẹp vùng chiếu xạ.10～15Gy.

　　（3）Ung thư hạch bạch huyết ở bên cạnh động mạch chủ bụng dương tính:thiết lập thêm hướng chiếu xạ, liều lượng chiếu xạ là45～55Gy, mỗi tuần8.5Gy,4～6tuần hoàn thành.

　　Khi phạm vi bệnh lý vượt ra ngoài phạm vi bàng chướng, có thể thêm một hướng chiếu xạ ở trên bụng trên, diện tích của vùng chiếu xạ dựa trên phạm vi bệnh lý, cần che chắn bằng chì ở vị trí gan và thận. Nếu phạm vi của khối u di căn ở phổi nhỏ, có thể thiết lập vùng chiếu xạ cho khối u di căn ở phổi để thực hiện chiếu xạ ngoài.

　　2、Sử dụng chiếu xạ trong bàng chướng từ xa trước khi phẫu thuật.

　　Dựa trên điểm tham khảo của chiếu xạ trong bàng chướng ung thư cổ tử cung (điểm A), sử dụng chiếu xạ trong bàng chướng trước khi phẫu thuật.15～20Gy là tốt nhất, tốt nhất có thể làm cho tử cung nhận được liều lượng đồng đều.

　　Khi có sự hiện diện của u bướu残留 ở đoạn cuối âm đạo sau phẫu thuật, sau khi chiếu xạ toàn bộ bàng chướng sau ngoài bàng chướng, có thể bổ sung thêm chiếu xạ trong bàng chướng cùng với chiếu xạ bốn hướng của bàng chướng, điểm tham khảo liều lượng là dưới niêm mạc 0.3cm, có thể cho liều lượng tổng cộng24～30Gy, chia thành3～5lần hoàn thành, khoảng cách giữa các lần là4～7ngày,

　　Bốn、Chữa trị bằng thuốc孕激素

　　1、Chỉ định:Người có受体孕激素 và estrogen dương tính.

　　2、Lưu ý：Nên sử dụng lâu dài, thường khuyến nghị1năm.

　　3、Thuốc thường dùng：

　　（1）Uống acetate medroxyprogesterone, duy trì lâu dài.

　　（2）Uống medroxyprogesterone, duy trì lâu dài.

　　（3（肌内注射己酸羟孕酮，或改用上述口服药长期维持。

　　Đối với những người có受体孕激素 âm tính, trước tiên nên sử dụng tamoxifen, tăng độ nhạy cảm của khối u đối với các thuốc孕激素, sau đó mới sử dụng medroxyprogesterone (MPA).