Tumeur stromale endométriale

　　La tumeur stromale endométriale est un type de tumeur qui se développe à partir des cellules stromales de l'endomètre cervical. La plupart des tumeurs stromales endométriales de haut grade sont issues du stroma endométrial ; les tumeurs stromales endométriales de bas grade ne se développent que le long des vaisseaux lymphatiques ou sanguins dilatés, elles proviennent toujours des cellules stromales de l'endomètre. Actuellement, les causes et les mécanismes de cette maladie ne sont pas clairs.

　　Les tumeurs thrombotiques intrapérinéales et les métastases pulmonaires du sarcome du stroma endométrial de bas grade sont particulièrement fréquentes, suivies de l'invasion locale et la métastase ganglionnaire. Le sarcome du stroma endométrial de haut grade a une forte agressivité locale, souvent avec une invasion de la couche musculaire et une croissance destructrice. Avec l'augmentation de la taille de la tumeur, l'apport sanguin diminue, ce qui entraîne une ischémie et une nécrose de la tumeur. Une infection bactérienne peut souvent survenir, formant des sécrétions purulentes malodorantes.

　　Les patients atteints de sarcome du stroma endométrial se manifestent par des saignements vaginaux irreguliers, augmentation de la menstruation, augmentation de l'utérus, formation de sécrétions vaginales, les symptômes cliniques spécifiques et les signes sont décrits ci-dessous.

　　1, saignements vaginaux irreguliers, augmentation de la menstruation, sécrétions vaginales, anémie, douleurs pelviennes, etc.

　　2, l'augmentation de l'utérus, les signes trouvés lors de l'examen pelvien précoce sont similaires à ceux d'un myome intramural utérin.

　　3, des polypes semblables à des polypes, fragiles et hémorragiques, peuvent être trouvés à l'orifice cervical ou dans le vagin.

　　4, éruption de la tumeur avec infection, des sécrétions vaginales extrêmement malodorantes peuvent survenir.

　　Les causes et les mécanismes de développement du sarcome du stroma endométrial ne sont pas encore clairs, par conséquent, il n'est pas possible de prévenir spécifiquement les causes. La prévention principale consiste en des examens de routine réguliers, c'est-à-dire une détection précoce, un diagnostic précoce et un traitement précoce. En raison du taux de récidive élevé de la maladie, une surveillance régulière doit être effectuée.

　　Les examens du sarcome du stroma endométrial incluent l'examen endoscopique de la cavité utérine, l'exploration diagnostique de l'utérus, la mesure Doppler colorée et l'examen par ultrasons, les méthodes spécifiques d'examen sont décrites ci-dessous.

　　1, caractéristiques microscopiques

　　Les glandes endométriales sont dispersées, réduites, voire complètement disparues.

　　Les cellules tumorales sont uniformément denses, en forme de fuseau, ronde ou polygonaux, les noyaux sont grands, les cellules géantes tumorales sont rares, les figures de division nucléaire sont nombreuses, la quantité de cytoplasme est inégale, dans des cas rares, elles sont semblables aux cellules méiotiques, et peuvent présenter une différenciation adénocytaire.

　　Les cellules tumorales de sarcome sont hétérogènes, avec une petite hétérogénéité, la croissance invasive des cellules tumorales et les figures de division nucléaire sont les principaux critères diagnostiques du sarcome. Lorsque l'hétérogénéité des cellules tumorales est grande, des noyaux anormaux, des noyaux géants et des noyaux polykaryocytaires peuvent apparaître. Lors de la coloration argentique, chaque cellule tumorale est dans la fibre argentique.

　　L'image du cytoplasme des cellules tumorales est semblable à celle des cellules du stroma endométrial en phase de prolifération précoce.

　　2, biopsie diagnostique avant l'opération

　　Il a une certaine valeur pour le sarcome du stroma endométrial, mais la base des lésions polypes est large, et l'exploration diagnostique a des limites.

　　3, mesure Doppler colorée

　　Détection des signaux de flux sanguin et de résistance au flux de l'utérus et de la tumeur. Les patients avec un flux hyporésistant doivent être suspectés d'avoir un sarcome utérin.

　　4, examen par ultrasons

　　L'utérus est significativement augmenté, la bordure de la tumeur est irrégulière, la limite avec la couche musculaire est floue, l'écho est uniformément hypoechogène ou présente un écho en maille ou en cellule à grille avec une intensité inégale, similaire à un hydatide molle.

　　Les patients atteints de sarcome du stroma endométrial peuvent consommer des soupes à l'earl-root et amidon de lotus, des soupes aux deux saveurs, des œufs antitumoraux, etc. Les patients doivent éviter les aliments irritants; éviter le tabac, l'alcool et les aliments épicés et irritants. Les recommandations spécifiques en matière de diététique et de régime alimentaire sont décrites ci-dessous.

　　Premièrement, les recettes alimentaires

　　1、银耳藕粉汤

　　Reishi25Grammes, fécule de racine d' lotus10Grammes, sucre à pâte en quantité appropriée, faire tremper le reishi, ajouter du sucre à pâte en quantité appropriée, cuire à fond, ajouter du fécule de racine d' lotus pour boire.

　　Effets: propriétés de rafraîchissement de la chaleur et de lubrification de la sécheresse, arrêter le saignement.

　　Indications: saignement menstruel abondant, sang rouge clair.

　　2、二鲜汤

　　Racine de lotus fraîche12Grammes coupés, racine fraîche de muguet12Grammes coupés, cuire le jus comme du thé.

　　Effets: nourrir le Yin et rafraîchir le sang, éliminer la congestion et arrêter le saignement.

　　Indications: type de saignement menstruel abondant, congestion de sang chaud.

　　3、消瘤蛋

　　Œufs2Pièces, lézard chinois médical5Seulement, curcuma9Grammes, ajouter de l'eau4Grammes ensemble, cuire, attendre que les œufs soient cuits, enlever la peau et cuire à nouveau, jeter les médicaments et manger les œufs, chaque soir.1fois.

　　Effets: dissoudre les masses et soulager la douleur, éliminer le vent et apaiser l'effroi.

　　Indications: type de stagnation de Qi et de stase de sang.

　　4、象牙玉浆：Poudre de dents d'éléphant3Grammes, ajouter du lait pour boire.

　　5、化痞核桃：Noix de cerisier6à8Seulement, Bishai3Grammes, ajouter du miel pour cuire ensemble, jeter les médicaments et manger les noix.

　　6、艾叶鸡蛋：Œufs2Seulement, feuilles de muguet10Grammes, cuire ensemble, jeter les feuilles de muguet et manger les œufs.

　　Deuxièmement, les interdictions alimentaires

　　1、宜吃蓟菜、甜瓜、牛蒡菜、菱、薜荔果、薏米、乌梅、牡蛎、甲鱼、海马。

　　2、多食用核桃、菱、米仁、香蕈、海蜇等。多选用对激素有双向调节作用的食品，如海参、淡菜、望潮、燕鳐鱼等。

　　3、防治化疗、放疗副作用的食物：豆腐、猪肝、青鱼、鲫鱼、墨鱼、鸭、牛肉、田鸡、山楂、乌梅、绿豆、无花果。

　　4、白带多：宜吃乌贼、淡菜、蛏子、文蛤、牡蛎、龟、羊胰、雀、海蜇、豇豆、白果、胡桃、莲子、芡实、芹菜。

　　5、腰痛：宜吃莲子、核桃肉、薏米、韭菜、梅子、栗子、芋艿、甲鱼、海蜇、蜂乳、鲎、梭子蟹。

　　6、水肿：宜吃鲟鱼、石莼、赤豆、玉蜀黍、鲤鱼、鲮鱼、泥鳅、蛤、胰鱼、鸭肉、莴苣、椰子浆。

　　7、出血：宜吃鱼翅、黑木耳、海参、鲛鱼、蘑菇、香菇、淡菜、蚕豆。

　　8、忌发物，如公鸡等。

　　9、忌烟、酒及辛辣刺激性食物。

　　10、忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。

　　11、忌温热性食物，如羊肉、韭菜、胡椒、姜、桂皮等。

　　Le traitement du sarcome de l'endomètre stromal inclut la chirurgie, la chimiothérapie, la radiothérapie et le traitement médicamenteux hormonal, et les méthodes spécifiques de traitement sont décrites ci-dessous.

　　Premièrement, la chirurgie

　　对于已经诊断为子宫肉瘤的患者，应该考虑给予及时的手术治疗。

　　1、低度恶性内膜间质肉瘤手术范围：行全子宫及双附件切除术，不宜保留卵巢。即使发生广泛转移，仍应将病灶尽可能切净。肺转移患者行肺叶切除术。

　　2、高度恶性子宫内膜间质肉瘤术后易复发。对晚期患者，可做姑息性手术，以缓解症状，术后辅助放疗和化疗。

　　Deuxièmement, la chimiothérapie

　　1, le sarcome mésenchymal endométrial à bas degré utilise cisplatine (DDP) ou ifosfamide chaque3semaines1comme principal.

　　2, le sarcome mésenchymal endométrial malin à haut degré utilise le schéma IAP (ifosfamide)+ADM+comme décrit (par exemple, cisplatine).

　　Troisième section, radiothérapie

　　Indications : Patients avec résidus tumoraux après la chirurgie, patients de stade I et supérieur, sarcome mésenchymal endométrial malin à haut degré.

　　1, la planification du traitement d'irradiation externe après la chirurgie doit être élaborée en fonction de la situation du résidu tumoral et des métastases après la chirurgie, la zone d'irradiation externe après la chirurgie est généralement similaire à l'irradiation pelvienne préventive après la chirurgie.

　　(1) Résidu de sarcome restant au centre de la cavité pelvienne :L'irradiation tumorale pelvienne complète est augmentée à40Gy, la zone d'irradiation des quatre régions pelviennes sous le plomb central reste15Gy.

　　(2) Tumeur de la paroi pelvienne grande :Après avoir terminé l'irradiation pelvienne complète et les quatre zones d'irradiation, une réduction de la zone d'irradiation peut être effectuée10à15Gy.

　　(3) Nœuds lymphatiques para-aoriques positifs :Une autre zone d'irradiation doit être définie, la dose d'irradiation est45à55Gy, tous les jours,8.5Gy,4à6à terminer dans la semaine.

　　Lorsque la portée de la lésion dépasse la gamme pelvienne, une autre zone d'irradiation peut être ajoutée à l'abdomen supérieur, la surface de la zone d'irradiation est déterminée par la portée de la lésion, et il est nécessaire de couvrir le plomb pour le foie et les reins. Si la portée de la métastase pulmonaire est petite, il est possible de définir une zone d'irradiation pour la métastase pulmonaire et d'effectuer une irradiation externe.

　　2, irradiation intracavitaire préopératoire par irradiation intracavitaire télécommandée.

　　En se référant au point de référence de l'irradiation intracavitaire du cancer du col utérin (point A), en utilisant15à20Gy est recommandé, mieux encore, pour que l'utérus reçoive une dose uniforme.

　　Lorsque le résidu de sarcome est présent à la fin de l'ostéotomie vaginale, après l'irradiation pelvienne externe, il peut être complété par une irradiation intracavitaire supplémentaire simultanée avec l'irradiation des quatre régions pelviennes, le point de référence de dose est sous la muqueuse 0.3cm, et la dose totale peut être administrée24à30Gy, divisé en3à5fois, avec une intervalle de4à7jours,

　　Quatrième section, traitement médicamenteux par les hormones gestagènes

　　1, indications :Patients positifs pour les récepteurs des hormones gestagènes et les récepteurs des œstrogènes.

　　2, précautions :Il devrait être utilisé à long terme, généralement recommandé1ans.

　　3, médicaments courants :

　　(1) Acétate de médrogestérone oral, maintenu à long terme.

　　(2) Médrogestone orale, maintenue à long terme.

　　(3Hydroxyprogesterone acétique injectée intramusculairement, ou modifiez les médicaments oraux à long terme.

　　Pour les récepteurs négatifs aux hormones gestagènes, utilisez d'abord le tamoxifène pour augmenter la sensibilité des tumeurs aux médicaments gestagènes, puis utilisez la médrogestone (MPA).