子宮内膜増厚

　　原因一.内源性エストロゲン

　　(1)排卵不振：思春期の少女、更年期の女性、下丘脳-視床下-卵巣軸の某部分の機能不全、多嚢腫卵巣症候群など、排卵不振の現象が見られ、子宮内膜は長期間にわたってエストロゲンの作用を受け、プロゲステロンが対抗せず、周期性の分泌期の変化が欠けて、長期間にわたって増殖状態にあります。40歳未満の子宮内膜非典型増生患者では、内膜は局所的な非典型増生以外に、他の内膜の80％以上が分泌期を欠いている；基礎体温測定の結果、70％が一相型です。したがって、大多数の患者は排卵がありません。

　　(2)肥満：肥満女性では、副腎から分泌されるアンドロゲン二ケトンが、脂肪組織内のアロマターゼ作用によってエストロゲン二ケトンに変換されます；脂肪組織が多いほど、変換能力が強く、エストロゲン二ケトンレベルが高いため、持続的なエストロゲン影響が生じます。

　　(3)内分泌機能性腫瘍：内分泌機能性腫瘍は稀な腫瘍ですが、研究統計では内分泌機能性腫瘍は7.5％を占めています。下垂体腺の性腺刺激機能が異常であり、卵巣嚢胞線維腫も持続的にエストロゲンを分泌する腫瘍です。

　　原因二.外源性エストロゲン

　　(1)エストロゲン代替療法（エストロゲン代替療法ERT）：更年期前や更年期後、エストロゲンの不足により更年期症候群が発生し、同時に骨粗鬆症、脂質代謝異常、心血管変化、さらには脳細胞活動の変化などが発生することがあります。したがってERTは広く使用され、良い効果が得られています。しかし、ERTにはエストロゲンのみがあり、子宮内膜増生を刺激します。エストロゲンのみを1年間使用すると、20％の女性で子宮内膜増生が発生します（Woodruff 1994年），ERTの使用は長期間にわたって行われ、場合によっては一生涯続けられます。長期間にわたってこのように続けると、プロゲスターンを同時に使用しないと重篤な内膜増生や子宮内膜癌が発生するリスクがあります。

　　(2)テモシフェンの使用：テモシフェン（タモキシフェンTAM）は抗エストロゲン作用を持ち、したがって更年期後の進行した乳癌患者に使用されます。エストロゲンが低い条件下では、TAMは微弱なエストロゲン様作用も持ち合わせており、長期にわたってTAMを服用することで子宮内膜増生が引き起こされます。

　　子宮内膜非典型増生の治療では、まず正確な診断を行い、非典型増生の原因を調べ、多嚢腫卵巣、卵巣機能性腫瘍、その他の内分泌機能障害があるかどうかを確認します。これらのいずれかの状況がある場合、目的別の治療を行う必要があります。同時に、子宮内膜非典型増生に対して対症療法を開始し、薬物療法や手術療法を用います。これらの治療法の選択は、年齢、内膜増生のタイプ、生育に関する要望などに応じて異なる処置が行われます。

　　肥満：

　　肥満女性では、副腎から分泌されるアンドロゲン二ケトンが、脂肪組織内のアロマターゼ作用によってエストロゲン二ケトンに変換されます；脂肪組織が多いほど、変換能力が強く、エストロゲン二ケトンレベルが高いため、持続的なエストロゲン影響が生じます。

　　内分泌機能性腫瘍：

　　内分泌機能性腫瘍は稀な腫瘍であり、内分泌機能性腫瘍は7.5％を占めています。下垂体腺の性腺刺激機能が異常であり、卵巣嚢胞線維腫も持続的にエストロゲンを分泌する腫瘍です。

　　不排卵：

　　青春期的少女、閉経前の女性、下丘脳-垂体-卵巣軸の異常、多嚢胞性卵巣症候群など、不排卵現象が見られ、子宮内膜が長期間にわたってエストロゲンの作用を受け、プロゲステロンが反対していないため、周期的な分泌期の変換が不足し、長期間増殖状態にいます。41例の40歳以下の子宮内脈不典型増殖症患者のうち、内膜は局所的な不典型増殖以外に、他の内膜の80％以上が分泌期がない；基礎体温測定結果の70％が単相型です。したがって、大多数の患者は不排卵です。

　　子宮内脈増厚の最も一般的な症状は、不規則な陰道出血（66.5％）で、特徴は月経周期の乱れ、経期の長さが異なり、出血量が不定、時には大量の出血があります。数週間または数ヶ月の停経の後、陰道出血が始まり、出血量は通常多く、時には最初から不規則な陰道出血が始まり、量は少なくて粘稠です。また、最初は正常な月経と似た周期性出血が始まることもあります。出血中には通常腹痛や他の不快な症状はなく、出血量が多くて長い場合には貧血が引き起こされ、大量の出血は休克に至ることもあります。

　　1）妊娠期の保健を強化：妊娠中には定期的に検査を受け、妊娠中のさまざまな合併症を早期に発見し、適切な治療を受けることができます。妊娠中には栄養とビタミンを十分に摂取し、妊娠中の衛生に注意し、よくシャワーを浴び、服を替えることを心がけます。妊娠8ヶ月以降、子宮口が徐々に緩み、湯浴や性交を避け、感染を避けるために重要です。

　　2）新法出産の普及：出産過程で無菌操作を厳守し、不必要な肛門検査や陰道検査を避け、産程を適切に処理し、長い産程を避け、出産者の休息と栄養を確保します。胎盤が取り除かれた後、胎盤が完全に取り除かれているかを慎重に検査し、残留組織があればすぐに取り除き、出血を減らすために適切に処理します。胎盤が早く剥離した場合、適切な抗生物質を迅速に投与します。

　　3）自発的に流産をしないでください：ある女性は妊娠中に人に知られたくないため、医師を探したり、自宅で薬を服用したりすることがありますが、これは非常に危険です。通常、流産が成功しないだけでなく、軽い場合では感染、重い場合では臓器損傷、敗血症、破傷風、さらには死亡に至ることもあります。したがって、このような危険な方法を絶対に採用しないでください。

　　4）産褥期の衛生に注意：外陰を清潔に保ち、よくシャワーを浴び、下着を替えることを心がけます。この期間は少なくとも1ヶ月は性交や湯浴を避けるべきです。

　　5）月経期の衛生に注意：月経用ナプキンは消毒してください。月経期には性交や湯浴を避け、できるだけ月経中に婦科検査をしないようにしてください。

　　1、検査室検査：血液検査、血小板数と出血、凝固時間、貧血の程度と血液病の有無を確認します。

　　2、.基礎体温測定

　　（1)黄体萎縮不全：基礎体温は二相型を示しますが、体温の下降が遅れ、徐々に下降します。

　　（2)無排卵型功血：基礎体温は単相型を示します

　　（3)黄体機能不全：基礎体温は二相型を示しますが、上昇が遅れ、黄体期が短いです。

　　3.陰道脱落細胞塗片検査：排卵及黄体の状況を確認できます。

　　4.甲状腺、副腎および肝機能検査：これらの病気による子宮の異常出血を除外するために行います。

　　5.ホルモン測定：排卵と黄体の状況を確認できます。

　　子宮内膜増厚は月経不順を引き起こす可能性があり、原因は多くの場合、卵巣のエストロゲン分泌が過剰でプロゲステロンが不足しているためです。重症の場合、不妊を引き起こす可能性があります。したがって、子宮内膜炎の患者は食事において特に注意を払うべきです。

　　子宮内膜増厚の食事:

　　1、補虚益気の食品を多く摂取し、気を巡らせ、血を巡らせ、痛みを和らげ、特に気血不足の人に適しています。

　　2、豆類、穀物、薯類を主食にします。

　　3、適切な酒を飲むことで陽気を温め、経絡を通し、気を散らし、冷えを和らげ、瘀血を緩和します。

　　4、また、茴香、花椒、芥末、胡椒などの香辛料も摂取します。性質も温かく通します。

　　子宮内膜増厚の食事制限：

　　1、肥厚した油質の食品は、これらの食品が血行を滞らせやすいので、少食が望ましいです。軽やかで流れやすい食品が適しています。

　　2、冷たい食品、特に月経前後には過熱したスープや料理、生冷食品を食べないようにします。

　　3、月経前後には生果物を食べないようにします。

　　1、生育機能を保つ手術

　　手術範囲は内膜増生部をできるだけ切除または焼却し、子宮および両側、一方または少なくとも一部の卵巣を残します。これにより、若くて子育てを望む患者に適しています。

　　2、卵巣機能を保つ手術

　　骨盤内の病変および子宮を切除し、子宮内膜が输卵管を通じて逆行性に種植し、腹腔に拡散することを防ぐために、少なくとも一侧の卵巣または卵巣の一部を残します。これにより、手術後の患者の卵巣機能を維持します。この手術は45歳以下で子育てを望まない重症患者に適しており、手術後は薬物療法を追加する必要があります。

　　3、完全な治療手術

　　子宮、両側の付属器（输卵管、卵巣など）および骨盤内のすべての内膜増生部を切除する、45歳以上の近絶経期の重症患者に適しています。手術後は通常、薬物治療を再開することはありません。