Sarcoma do estroma endometrial

　　A sarcoma do estroma endometrial é um tumor originado das células de estroma do endométrio cervical. A maioria dos sarcomas do estroma endometrial de alta malignidade provém do estroma endometrial; os sarcomas do estroma endometrial de baixa malignidade crescem apenas ao longo dos vasos linfáticos ou vasos sanguíneos dilatados, ainda originados das células de estroma do endométrio. A etiologia e o mecanismo da doença ainda não estão claros.

　　O sarcoma estromal endometrial de baixa malignidade é particularmente comum em trombos de vasos pélvicos e metástases pulmonares, seguidos por invasão local e metástases linfáticas. O sarcoma estromal endometrial de alta malignidade tem uma força invasiva local forte, geralmente com invasão da camada muscular e crescimento destrutivo. Com o aumento do tumor, a circulação sanguínea diminui, resultando em isquemia e necrose do tumor. Pode ocorrer infecção bacteriana concomitante, resultando em secreções purulentas com mau cheiro.

　　Os pacientes com sarcoma estromal endometrial apresentam sangramento vaginal irregular, menstruação em aumento, aumento do útero e formação de secreções vaginais, os sintomas clínicos e sinais específicos são descritos conforme mencionado.

　　1、Sangramento vaginal irregular, menstruação em aumento, secreção vaginal, anemia, dor pélvica e outros.

　　2、O útero aumenta, os achados do exame pélvico inicial são semelhantes aos tumores fibrosos entre as paredes do útero.

　　3、Polípos tumorais macios e frágeis, propensos a sangrar, podem ser encontrados na entrada do colo do útero ou na vagina.

　　4、O tumor pode romper e infectar, resultando em secreções vaginais com mau cheiro extremamente desagradável.

　　A etiologia e o mecanismo de desenvolvimento do sarcoma estromal endometrial ainda não estão claros, portanto, não é possível fazer prevenção específica para a etiologia. A prevenção principal é a inspeção física regular, ou seja, o diagnóstico e o tratamento precoces. Devido à alta taxa de recorrência da doença, é necessário fazer seguimento regular.

　　A inspeção do sarcoma estromal endometrial inclui inspeção de cisto uterino, curetagem uterina, determinação Doppler colorida e exame de ultra-som, os métodos específicos de exame são descritos conforme mencionado.

　　1、Características microscópicas

　　As腺体 endometriais são dispersas, diminuídas, até mesmo a completa ausência de腺bod.

　　As células tumorais são densas e uniformes, apresentando a forma de foice, circular ou poligonal, com núcleos grandes, raramente células gigantes tumorais, figuras de divisão nuclear frequentes, quantidade de citoplasma variável, em casos raros, semelhantes às células蜕mioides, podem ocorrer diferenciação adenóide.

　　As células de sarcoma são heterogêneas, com pequena atipia, crescimento invasivo das células tumorais e figuras de divisão nuclear são os principais critérios de diagnóstico de sarcoma. Quando a atipia das células tumorais é grande, podem ocorrer núcleos anormais, núcleos gigantes e multinucleares. Durante a coloração argêntica, cada célula tumoral está dentro da fibra argêntica.

　　As células tumorais de células de citoplasma são semelhantes às células estromais endometriais no estágio de proliferação inicial.

　　2、Biópsia pré-operatória

　　Tem algum valor para o sarcoma estromal endometrial, mas a base da lesão polipóide é larga, a biópsia por curetagem tem limitações.

　　3、Determinação Doppler colorida

　　Detectar sinais de fluxo sanguíneo e resistência ao fluxo sanguíneo do útero e do tumor. Pacientes com fluxo sanguíneo de baixa resistência devem ser suspeitos de sarcoma uterino.

　　4、Exame de ultra-som

　　O útero é significativamente aumentado, a borda do tumor é irregular, a fronteira com a camada muscular não é clara, a eco é uniformemente hiperecogente ou exibe eco de grade de colmeia com intensidade não uniforme, semelhante ao mola hidatida.

　　Os pacientes com sarcoma estromal endometrial podem consumir sopas de ouvir de ouvir, sopa de dois frescos, ovos anti-tumor e outros. Os pacientes devem evitar alergénios; evitar fumar, beber e alimentos picantes e irritantes. As recomendações específicas de dieta e restrições de dieta são descritas conforme mencionado.

　　一、食疗方

　　1、银耳藕粉汤

　　银耳25克、藕粉10克、冰糖适量，将银耳泡发后加适量冰糖炖烂，入藕粉冲服。

　　功效：有清热润燥止血的功效。

　　适应症：月经量多，血色鲜红者。

　　2、二鲜汤

　　鲜藕120克切片、鲜茅根120克切碎，用水煮汁当茶饮。

　　功效：滋阴凉血，祛淤止血。

　　适应症：月经量多，血热淤阻型。

　　3、消瘤蛋

　　鸡蛋2个、中药壁虎5只、莪术9克，加水400克一起煮，待蛋熟后剥皮再煮，弃药食蛋，每晚服1次。

　　功效：散结止痛，祛风定惊。

　　适应症：气滞血淤型。

　　4、象牙玉浆：象牙屑粉30克，冲豆浆服下。

　　5、化痞核桃：核桃6～8只，荜懈30克，加蜜共煮，弃药食核桃。

　　6、艾叶鸡蛋：鸡蛋2只，艾叶10克，共煮，弃艾叶食蛋。

　　二、饮食禁忌

　　1宜食蓟菜、甜瓜、牛蒡菜、菱、薜荔果、薏米、乌梅、牡蛎、甲鱼、海马。

　　2多食用核桃、菱、米仁、香蕈、海蜇等。多选用对激素有双向调节作用的食品，如海参、淡菜、望潮、燕鳐鱼等。

　　3防治化疗、放疗副作用的食物：豆腐、猪肝、青鱼、鲫鱼、墨鱼、鸭、牛肉、田鸡、山楂、乌梅、绿豆、无花果。

　　4白带多：宜食乌贼、淡菜、蛏子、文蛤、牡蛎、龟、羊胰、雀、海蜇、豇豆、白果、胡桃、莲子、芡实、芹菜。

　　5腰痛：宜食莲子、核桃肉、薏米、韭菜、梅子、栗子、芋艿、甲鱼、海蜇、蜂乳、鲎、梭子蟹。

　　6水肿：宜食鲟鱼、石莼、赤豆、玉蜀黍、鲤鱼、鲮鱼、泥鳅、蛤、胰鱼、鸭肉、莴苣、椰子浆。

　　7出血：宜食鱼翅、黑木耳、海参、鲛鱼、蘑菇、香菇、淡菜、蚕豆。

　　8忌食发物，如公鸡等。

　　9忌烟、酒及辛辣刺激性食物。

　　10忌食油腻、油煎、霉变、腌制食物。

　　11忌食温热性食物，如羊肉、韭菜、胡椒、姜、桂皮等。

　　子宫内膜间质肉瘤的治疗包括手术、化疗、放疗及孕激素类药物治疗，具体治疗方法如下所述。

　　Um, Tratamento cirúrgico

　　对于已经诊断为子宫肉瘤的患者，应该考虑给予及时的手术治疗。

　　1低度恶性内膜间质肉瘤手术范围：进行全子宫及双附件切除术，不宜保留卵巢。即使发生广泛转移，仍应尽可能切除病灶。肺转移患者进行肺叶切除术。

　　2高度恶性的子宫内膜间质肉瘤术后易复发。对于晚期患者，可以进行姑息性手术，以缓解症状，术后辅助放疗和化疗。

　　Dois, Quimioterapia

　　1、Sarcoma de estroma endometrial de malignidade baixa com cisplatina (DDP) ou ifosfamida a cada3semana(s),1a schema principal.

　　2、Sarcoma de estroma endometrial de malignidade baixa com IAP schema (ifosfamida)+ADM+como descrito (cisplatina).

　　Terceiro, radioterapia

　　Indicações: Pacientes com lesão residual pós-operatória, pacientes de estágio I ou superior, sarcoma de estroma endometrial de alto grau de malignidade.

　　1、A radioterapia externa pós-operatória deve ser planejada com base na situação do tumor residual e do foco de metástase pós-operatório, a configuração do campo de radioterapia externa pós-operatória é basicamente a mesma que a radioterapia pélvica preventiva pós-operatória.

　　(1) Há restos de sarcoma residual no centro pélvico:A dose de tumor da radioterapia pélvica total é aumentada para40Gy, a radioterapia de quatro campos com bloqueio central de chumbo ainda é15Gy.

　　(2) Tumor de massa pélvica:Após a conclusão da radioterapia pélvica total e dos quatro campos, pode ser feita radioterapia de campo reduzido.10～15Gy.

　　(3) Linfonodos pélvicos laterais positivos:Além disso, estabeleça um campo, a dose de radiação é45～55Gy, todas as semanas,8.5Gy,4～6dentro de uma semana.

　　Quando a extensão da lesão excede o limite pélvico, pode ser adicionado um campo na cavidade abdominal superior, a área do campo de radiação é determinada com base na extensão da lesão, é necessário cobrir com chumbo para o fígado e rins. Se a extensão do foco de metástase pulmonar for pequena, pode ser estabelecido um campo de radiação para o foco de metástase pulmonar e realizado radioterapia externa.

　　2、Uso de radioterapia intracavitária remota pré-operatória.

　　Ponto de referência da radioterapia intracavitária de câncer de câncer de colo do útero (ponto A), com15～20Gy é apropriado, melhor que o útero possa receber uma distribuição uniforme de dose.

　　Quando há restos de sarcoma residual no extremo vaginal residual pós-operatório, após a radioterapia pélvica total externa, pode ser complementada com radioterapia intracavitária adicional em quatro campos pélvicos, o ponto de referência da dose é submucosa 0.3cm, pode ser administrado a quantidade total24～30Gy, dividido em3～5vezes completadas, com intervalo de4～7dia(s),

　　Quarto, tratamento com medicamentos gestrogênicos

　　1、Indicações:Pacientes com receptores de gestrogênio e estrogeno positivos.

　　2、Atenção:Deve ser aplicado a longo prazo, geralmente aconselhado1anos.

　　3、Medicamentos comuns:

　　(1) Metilendodimetilacetato de acetato oral, manutenção a longo prazo.

　　(2) Medroxicona oral, manutenção a longo prazo.

　　(3Injeção intramuscular de hidroxiprogesterona caproica, ou mudar para o medicamento oral de longa duração.

　　Para receptores negativos de gestrogênio, primeiramente aplicar tamoxifeno, aumentar a sensibilidade do tumor aos medicamentos gestrogênicos, e então aplicar medroxicona (MPA).