子宫内膜间质肉瘤

　　子宫内膜间质肉瘤是起源于子宫颈内膜的间质细胞。高度恶性子宫内膜间质肉瘤多数来自子宫内膜间质；低度恶性子宫内膜间质肉瘤只是沿扩张的淋巴管或血管生长，其仍起源于内膜的间质细胞。本病目前病因、机制尚不明确。

　　Локальные тромбы в венах малого таза и легочные метастазы у пациентов с низким злокачественностью саркомы миометрия особенно часто встречаются, за ними следуют местная инвазия и метастазы в лимфатические узлы. У пациентов с высокой злокачественностью саркомы миометрия местная инвазия сильна, часто наблюдается инвазия мышечного слоя и разрушительный рост. С увеличением размера опухоли ее кровоснабжение ослабевает, что приводит к ишемии и некрозу опухоли. Часто наблюдается сочетание бактериальной инфекции, приводящее к образованию гнойных выделений с зловонным запахом.

　　Пациенты с саркомой миометрия проявляют нерегулярные вагинальные кровотечения, увеличение менструации, увеличение матки, образование вагинальных выделений, конкретные клинические симптомы и признаки изложены ниже.

　　1Нерегулярные кровотечения из влагалища, увеличение менструации, вагинальные выделения, анемия, боли в нижней части живота и т.д.

　　2Увеличение матки, в ранних случаях результаты гинекологического осмотра аналогичны миоме матки.

　　3П息肉идные образования, мягкие и хрупкие, легко кровоточащие, могут быть обнаружены в канале шейки матки или во влагалище.

　　4Разрыв опухоли и инфицирование могут привести к выделению极强的 вонючей влагалищной секреции.

　　Причина и механизм развития саркомы миометрия в настоящее время не известны, поэтому не может быть достигнуто предотвращение заболевания по причинам. Основным способом предотвращения заболевания является регулярное обследование, то есть раннее выявление, ранняя диагностика и раннее лечение. Ввиду высокой частоты рецидивов заболевания необходимо обеспечить регулярное наблюдение.

　　Обследование на саркому миометрия включает гистероскопию, биопсию матки, цветное допплеровское исследование и УЗИ, конкретные методы исследования изложены ниже.

　　1Особенности микроскопического исследования

　　Эндометриальные железы рассеяны, уменьшены, а в некоторых случаях полностью исчезают.

　　Клетки опухоли плотно упакованы, имеют форму спирали, круга или многогранника, ядра крупные,少见巨细胞 опухоли, митоз часто встречается, цитоплазма неопределенного объема, в редких случаях颇似蜕膜样细胞,可能出现腺样 дифференциация.

　　Клетки саркомы гетерогенны, гетерогенность низкая, инвазивный рост клеток опухоли и митоз являются основными признаками диагностики саркомы. При значительной гетерогенности клеток опухоли可能出现 аномальные ядра, гигантские ядра и множественные ядра. При окрашивании серебром каждая клетка опухоли находится в серебряной фибре.

　　Клетки опухоли имеют вид клеток миометрия в ранней стадии пролиферации.

　　2Предоперационная биопсия

　　Имеет определенную ценность для диагностики саркомы миометрия, но основание полиповидных изменений широкое, биопсия имеет определенное ограничение.

　　3Кolorное допплеровское исследование

　　Обнаружение кровяного сигнала и сопротивления кровотока в матке и опухоли. У пациентов с низким сопротивлением кровотока следует高度重视 подозрение на саркому матки.

　　4B-сканирование

　　Миометрия明显 увеличена, граница опухоли не регулярна, граница с мышечным слоем неясна, эхогенность равномерно низкая, или呈 сетчато-ячеистую структуру с неравномерной эхогенностью, подобно葡萄фиту.

　　Пациенты с саркомой миометрия могут есть суп из белого трюфеля и крахмала, суп из двух свежих продуктов, яичный суп для удаления опухолей и т.д. Пациентам запрещено употреблять продукты, способствующие развитию патологий; также следует избегать курения, алкоголя и острых раздражающих продуктов. Конкретные рекомендации по питанию и ограничения изложены ниже.

　　一、Therapeutic recipes

　　1、Silver ear porridge

　　Silver ear porridge25Silver ear10Grams, lotus powder

　　Grams, add a moderate amount of rock sugar, soak the silver ear, add a moderate amount of rock sugar, stew until soft, add lotus powder and take it down.

　　Effect: Has the effect of clearing heat, moistening dryness, and stopping bleeding.

　　2Indications: Menstrual bleeding, bright red blood.

　　、Two fresh soup12Fresh lotus root12Grams, cut into pieces, fresh reed root

　　Effect: Nourish Yin and cool blood, remove stasis and stop bleeding.

　　Indications: Menstrual bleeding, blood heat and stasis type.

　　3、Eliminate tumor egg

　　Egg2Pieces, Chinese gecko5Only, Curcuma9Grams, add water4Grams together, boil until the egg is cooked, peel the egg and boil it again, discard the medicine and eat the egg, take it every night.1times.

　　Effect: Relieve结节 pain, dispel wind and calm惊.

　　Indications: Qi stagnation and blood stasis type.

　　4、Elephant jade juice:Elephant ivory powder3Grams, mix with soy milk and take it down.

　　5、Costus walnut:Walnut6–8Only, costus3Grams, add honey and boil together, discard the medicine and eat walnuts.

　　6、Mugwort egg:Egg2Only, mugwort10Grams, boil together, discard the mugwort and eat the egg.

　　二、Dietary taboos

　　1、Eat dandelion, melon, burdock, water chestnuts, ficus fruits, Job's tears, black plum, oyster, turtle, sea horse.

　　2、Eat more walnuts, water chestnuts, Job's tears, mushrooms, jellyfish, etc. More food with a two-way regulating effect on hormones should be selected, such as sea cucumber, conch, mackerel, etc.

　　3、Foods for preventing and treating the side effects of chemotherapy and radiotherapy: tofu, pork liver, green fish, crucian carp, cuttlefish, duck, beef, frog, hawthorn, black plum, mung bean, fig.

　　4、For excessive leukorrhea: eat cuttlefish, conch, clam, clam, oyster, turtle, sheep pancreas, sparrow, jellyfish, cowpea, white fungus, walnut, lotus seed, chestnut, taro, sea cucumber.

　　5、For lumbago: eat lotus seeds, walnuts, Job's tears, chive, plum, chestnut, taro, turtle, jellyfish, bee milk, hawksbill, mantis shrimp.

　　6、For edema: eat sturgeon, sea lettuce, adzuki bean, corn, carp, anchovy, eel, clam, pangasius, geese, lettuce, coconut milk.

　　7、For bleeding: eat shark fin, black fungus, sea cucumber, manta ray, mushrooms, shiitake, conch, broad bean.

　　8、Avoid hair products, such as roosters.

　　9、Avoid smoking, drinking, and spicy刺激性 food.

　　10、Avoid greasy, fried, moldy, and salted foods.

　　11、Avoid hot and spicy foods, such as lamb, chive, pepper, ginger, cinnamon, etc.

　　The treatment of endometrial stromal sarcoma includes surgery, chemotherapy, radiotherapy, and hormonal therapy, and the specific treatment methods are described as follows.

　　一、Surgical treatment

　　For patients who have been diagnosed with uterine sarcoma, timely surgical treatment should be considered.

　　1、Low-grade malignant endometrial stromal sarcoma surgical scope: total hysterectomy and bilateral adnexectomy should be performed, and ovaries should not be preserved. Even if there is widespread metastasis, the lesion should be removed as cleanly as possible. Lung metastasis patients should undergo lobectomy.

　　2、Highly malignant endometrial stromal sarcoma is prone to recurrence after surgery. For advanced patients, palliative surgery can be performed to alleviate symptoms, and adjuvant radiotherapy and chemotherapy can be given after surgery.

　　二、Chemotherapy

　　1Низко злокачественные миомы эндометрия лечат с помощью цисплатина (DDP) или ифосфамида каждый3недели1раз в неделю为主的方案.

　　2Высокозлокачественные миомы эндометрия лечат с помощью схемы IAP (ифосфамид)+ADM+как указано выше циклофосфан).

　　Третий раздел: Радиотерапия

　　Показания: пациенты с оставшимися после операции очагами, пациентами II стадии и выше, высоко злокачественными миомами эндометрия.

　　1После операции внешнее облучение должно быть разработано в зависимости от состояния послеоперационных остатков и метастазов, сектор облучения после операции аналогичен профилактическому облучению малого таза после операции.

　　(1) Оставшиеся саркомы в центральной части малого таза:Общее количество облучения в малом тазу提高到40Gy, центральная защита от радиации четырехсекторного облучения по-прежнему составляет15Gy.

　　(2) Большие опухоли в стенке малого таза:После завершения полного облучения малого таза и четырехсекторного облучения можно уменьшить область облучения10–15Gy.

　　(3) Положительный статус лимфатических узлов брюшной аорты:Другой сектор,剂量为45–55Gy, 3 раза в неделю8.5Gy,4–6внутри.

　　Если область заболевания выходит за пределы малого таза, можно добавить еще один сектор в верхней части живота, площадь области облучения определяется размером области заболевания, для печени и почек необходимо использовать铅 для защиты.

　　2Внутриполостное облучение перед операцией с помощью遥控 послеоперационного внутриполостного облучения.

　　По сравнению с точкой отсчета для внутриполостного облучения рака шейки матки (точка A), с15–20Gy为宜, лучше всего, чтобы матка получала равномерно распределенную дозу.

　　Если после операции в остатке есть саркома в残осте влагалища, после полного облучения малого таза можно дополнительно проводить внутриполостное облучение,剂量参考点是黏膜下0.3см, можно дать общую дозу24–30Gy, разделено3–5раз в день, интервал между ними составляет4–7дней

　　Четвертый раздел: Лечение препаратами прогестерона

　　1Показания:Пациенты с положительными рецепторами прогестерона и эстрогена.

　　2Внимание:Должно быть применено в течение длительного времени, обычно рекомендуется1лет.

　　3Обычно используемые препараты:

　　(1) Прием метилпреднизолона ацетата внутрь, длительное поддержание.

　　(2) Прием медроксипрогестерона внутрь, длительное поддержание.

　　(3В/м инъекция гидроксипрогестерона капроната или продолжение вышеуказанных пероральных препаратов в течение длительного времени.

　　Для пациентов с негативными рецепторами прогестерона сначала применяют тамоксифен, чтобы повысить чувствительность опухоли к препаратам, содержащим прогестерон, а затем применяют медроксипрогестерон (MPA).