子宮内膜結核

　　子宮内膜結核は大抵输卵管結核から拡散蔓延してきます。女性生殖器結核はまず输卵管に感染し、その後徐々に子宮内膜、卵巣、子宮頸などに蔓延します。子宮内膜が周期的に剥がれるため、内膜結核の病巣もそれに従って排出され、病変は主に子宮内膜に限定されます。早期は散在の粟粒様結節が見られ、非常に少数の重症例では筋層に病変が侵入し、子宮体は大きさが正常またはやや小さいで、外観に異常は見られません。

　　結核菌が体に感染した後は、すぐに発病するわけではなく、一定期間の潜伏期間を経てから病気を発症します。潜伏期間中、体が抵抗力が低い状態にある場合、結核菌が子宮内膜を侵犯し、最終的には内膜の基底层に達します。

　　採取された子宮内膜は顕微鏡下で結核節が見られ、重症の場合は乾酪性壊死が発生します。典型的な結核節は中央が1～2個の巨大細胞があり、細胞は馬蹄形に並び、周囲には類上皮細胞が取り囲み、外側には大量のリンパ球と浆細胞が浸潤しています。子宮内膜結核の結核節の特徴は、結核節周囲の腺体が卵巣ホルモンに対して反応しないことで、持続的な増殖または分泌不足を示します。重症の内膜結核では乾酪性壊死が発生し、浅い潰瘍となり、内膜の大部分または全部が破壊され、以降は瘢痕形成が生じ、内膜の機能が完全に失われ、閉経が発生します。

　　子宮内膜結核は宮腔積液、月経異常、不妊症などの疾患を合併することがあります。具体的な合併症状は以下の通りです。

　　1、宮腔積液

　　病状が進行すると、子宮内膜が乾酪性組織に変化したり、潰瘍が形成されると、宮腔積液が生じ、重症の場合は宮腔感染を引き起こすことがあります。

　　2、月経異常

　　結核菌が子宮内膜を侵犯し、子宮内膜が正常に剥がれられないために月経異常が引き起こされます。一部の患者では月経量の減少、間隔の延長、さらには閉経が発生することがあります。

　　3、不妊症

　　不妊は絶対性不妊と相対性不妊に分けられます。治療をしても妊娠できない場合を絶対性不妊症と呼び、治療をしても妊娠する可能性がある場合を相対性不妊症と呼びます。

　　子宮内膜結核は相対性不妊症に該当します。子宮内膜結核は不妊の主な原因の1つです。この病気の原発灶は大抵肺結核で、次に腹膜結核が、血液を介して播散し、まず输卵管に侵入し、その後子宮内膜に蔓延し、受精卵が子宮内膜に正常に着床することができなくなるため、不妊症の発生を引き起こします。

　　結核菌が输卵管に深刻な損傷を与えるため、十分な抗結核薬を使用しても正常な妊娠の機会は非常に少ないです。

　　子宮内膜結核患者は、月経異常、不妊、下腹部の重い痛み、および疲労、盗汗などの全身症状を主に示します。具体的な症状は以下に述べます。

　　1、月経の異常

　　結核変化の影響により、早期の子宮内膜は充血したり潰瘍を形成したりし、月経が多くなることがあります。晚期には、子宮内膜が破壊され、内膜機能に影響を与え、月経が稀になったり、閉経に至ることがあります。

　　2、不妊

　　子宮内膜の結核変化が受精卵の着床と発育環境を破壊したり、输卵管の結核変化が输卵管を塞ぎ、不妊の原因となります。したがって、多くの患者は不妊のため病院を受診し、最終的には子宮内膜結核と診断されます。

　　3、下腹部の重い痛み

　　多くの場合、骨盤結核の合併が原因で骨盤が充血し、粘着したり膿瘍が形成されたりします。これにより下腹部の重い痛みが引き起こされます。

　　4、全身症状

　　重症の場合、疲労、盗汗、低熱、体重減少、食欲不振などの全身症状が現れることがあります。

　　子宮内膜結核は多くの場合、肺結核などの原発感染から二次感染となります。したがって、肺結核の積極的な予防と治療は、生殖器結核の予防に重要な意味があります。

　　一、予防接種

　　肺結核と同様に、結核予防の宣伝を強化するだけでなく、子供や青少年の保健業務を強化し、結核菌の感染を防ぐ必要があります。不幸にして結核菌に感染した場合でも、感染が拡散する前にすぐに医療機関を受診することが重要です。

　　1、接種年齢：体重2200g以上の新生児は、出生24時間後からBCGワクチンを予防接種することができます。必要に応じて、3ヶ月以内に追加接種を行うことができます。3ヶ月以上の乳児から思春期の少女まで、結核菌素反応が陰性の者はBCGワクチン接種を受けるべきです。

　　2、禁忌症：結核病の活動期には妊娠を避ける必要があります。治療後に病状が安定した場合、5年またはそれ以上経過した後に妊娠することができます。

　　3、注意事項：生殖器結核患者は、陰道分泌物や月経血中に結核菌が存在する可能性があり、隔離を強化し、伝染を避ける必要があります。

　　二、免疫機能及び抵抗力の強化

　　労逸のバランスを意識し、栄養を強化し、ビタミンを豊富に含む新鮮な果物や野菜、タンパク質を豊富に含む家禽や魚肉、卵、ミルクを多く摂取してください。適切な体育活動を取り入れて、体力を強化してください。

　　子宮内膜結核の検査には血液検査、病理組織学検査、X線検査、腹腔鏡検査および子宮鏡検査などが含まれます。具体的な検査方法は以下の通りです。

　　一、血液：混合感染が存在しない限り、白血球数は高くありませんが、リンパ球は増加する可能性があります。

　　二、ポリメラーゼ連鎖反応検査：結核菌特異の蛍光PCR定量測定を行うことで、血液や組織中の結核菌を迅速に診断することができます。PCR検査は、異なる部位の組織中の結核菌DNAを検出する比較的迅速で敏感な方法ですが、結果の判断には病気の経過を考慮する必要があります。

　　三、血清CA125値の測定：後期の腹腔結核患者では血清CA125の値が顕著に上昇します。

　　四、結核菌素試験：結核菌素試験が陽性であることは過去に結核感染があったことを示しますが、診断上の意義は小さいです。強陽性の場合、体内に活動性病灶があることを示唆しますが、病灶の部位を特定しません。陰性結果でも結核病を排除することはできません。

　　五、結核菌の培養と動物接種

　　経血、掻爬した子宮内膜、子宮頸分泌物、子宮腔分泌物、盆腔の腫瘍穿刺液や盆腔の包囲性嚢胞液などを培養し、2ヶ月後に陽性結果がないかを検査します；またはこれらの物質をキツネザルの腹壁皮下に接種し、6～8週間後に解剖検査を行い、接種部位の周囲のリンパ節から結核菌が見つかった場合、診断が確定します。結果が陽性の場合、さらに薬物耐性試験を行い、臨床治療を指導することができます。

　　月経の第1日の経血から6～8mlを取り、掻爬術による結核の拡散を避けることができますが、陽性率は子宮内膜細菌学検査よりも低いです。一般的には、組織学的検査、細菌培養、動物接種を同時に行うことを推奨しており、陽性診断率を高めることができます。

　　六、病理組織学的検査

　　盆腔内に粟粒状の結節や乾酪性物質が見られる場合、診断的な子宮内膜掻爬術を行うことが一般的です。不妊症や疑わしい患者には、子宮内膜の病理組織学的検査も行われます。掻爬術は月経が来た後12時間以内に行うことが望ましいです。なぜなら、この時期の病变は明確に表れるからです。掻爬術では、両側の子宮角内膜を注意深く掻き取る必要があります。なぜなら、子宮内膜結核は主に输卵管から来ているため、病灶はまず子宮腔の両側角に現れるからです。掻き取った組織はすべて病理検査に送られ、標本を系統的に連続切片にすることで漏れの診断を避けることができます。切片から典型的な結核結節が見つかった場合、診断が確定します。炎症性肉芽腫がある子宮内膜では内膜結核を強く疑います。結核性病变がない場合でも、巨細胞体系（巨噬細胞は結核菌に強い摂取、殺傷作用を持っています）が存在する場合でも結核の存在を否定することはできません。疑わしい患者は2～3ヶ月ごとに再検査を行い、3回の内膜検査が陰性であれば、内膜結核の存在は認められません。診刮術は結核の拡散を引き起こすリスクがあるため、術前、術後には抗結核薬の予防的治療を行う必要があります。他の病灶（子宮頸、陰道、外陰など）も病理組織学的検査を経て診断を確定する必要があります。

　　七、X線検査

　　1、胸部X線撮影：必要に応じて、消化器系および泌尿器系のX線検査も行うことができます。これにより原発灶を発見することができますが、多くの患者では生殖器結核が発見された時点で原発灶は既に癒着しており、跡形も残っていません。したがって、X線写真が陰性でも盆腔結核を排除することはできません。

　　2、腹部X線撮影：孤立した石灰化灶が見られた場合、過去に盆腔リンパ節結核があったことを示唆します。

　　3、子宮输卵管イオンドラム造影：子宮输卵管イオンドラム造影は生殖器結核の診断に一定の価値があります。その画像特徴は：

　　（1）子宮腔：形態は様々で、程度に応じて狭窄または変形が見られ、子宮頸管手術や流産の既往歴がない場合でも、縁が鋸歯状になることがあります。

　　（2）输卵管管腔に多発性の狭窄があり、典型的な串珠状または細い僵直状を呈示します。

　　(3) 造影剤が子宮壁の間質、子宮頚管周囲のリンパ管や血管に入るとき、子宮内膜結核の可能性があります。

　　(4) 输卵管の壶腹部と峡部間に塞栓があり、碘油が输卵管の間質に流入する欠損があります。

　　(5) 输卵管、卵巣、骨盤リンパ節の部位：多数の散在した小豆粒状の透亮な斑点の陰影があり、石灰化病巣のようです。

　　子宮输卵管のヨウ素油造影は、結核菌や乾酪性物質を盆腹腔に導入し、病気の拡散を引き起こし、生命に危険を及ぼすことがあります。したがって、適応症を厳しく管理する必要があります。输卵管に膿瘍や他の疾患がある場合、造影術は避けるべきであり、造影前後には抗結核薬を投与し、病状の悪化を防ぐ必要があります。造影の適切な時期は、月経が終わった後の2～3日間です。

　　八、腹腔鏡検査

　　腹腔鏡検査は、他の方法に比べて女性の早期骨盤結核の診断に価値があります。子宮内膜の組織病理学や細菌学の検査で陰性の患者には腹腔鏡検査が可能です。腹腔鏡下で子宮や输卵管の浆膜面に小豆粒状の結節が見られ、输卵管周辺に膜状の粘迂が見られ、输卵管卵巢に腫瘍が見られるかどうかを観察し、同時に疑わしい病変組織を生検し、後穹隆の液体を結核菌培養に使用することができます。

　　九、宮腔鏡検査

　　宮腔鏡検査は、子宮内膜結核の病巣を直接発見し、視覚下で生検を行うことができますが、結核の拡散を引き起こす可能性があり、結核による子宮腔の重篤な粘迂変形が観察効果を妨げ、外伤性の子宮腔粘迂と区別が難しいため、第一選択肢として適していない。宮腔鏡検査を必要とする場合は、検査前に活動性結核の有無を排除し、抗結核治療を行う必要があります。宮腔鏡下では、炎症反応により子宮内膜が充血し赤くなり、病巣は黄色または灰黄色です。軽度の変化では子宮内膜が高低不平で、表面には小豆粒状の白い小結節が付着する；重度の変化では内膜が結核によって破壊され、子宮腔が粘迂し、形が不規則で、内腔には雑然とした脆弱な子宮頸が充満し、瘢痕組織が硬く、石のように石灰化する病巣が形成され、拡張や分離が難しい。

　　子宮内膜結核患者はタンパク質、ビタミン、食物繊維が豊富な食物を多く摂取すべきであり、酸味や辛い刺激の強い食物を避けるべきです。具体的な食事の注意点や食療法は以下の通りです。

　　一、子宮内膜結核の食療法方

　　1、アーモンド薏苡仁鶏卵スープ

　　アーモンド30グラム、薏苡仁60グラム、鮮卵3個、鯖魚草50グラム、红枣、蜂蜜、適量。薏苡仁、アーモンド（粉砕）、红枣（核を取り除き）、水1000ミリリットルを沙鍋に入れ、強火で沸騰させ、小火で1時間煮る；鯖魚草を別の沙鍋で30分間煮込み、汁を鶏卵と蜂蜜に注ぎ、薏苡仁、アーモンド、红枣のスープと混ぜ合わせ、よくかき混ぜて準備する。食事と一緒に、1～3回、それぞれ150～200ミリリットルを摂取する。清肺熱、養肺陰に効く。肺燥による肺痈（咳吐血膿、長く咳続く、胸の隠痛、心烦、口渇、咽喉乾燥、盗汗、体重減少など）に適用。臨床では、肺結核、肺膿瘍、肺気腫、支氣管拡張、慢性支氣管炎など、燥熱痰盛、肺津損傷者の食療法に多用される。

　　2、百合白果牛肉湯

　　百合、白果各60グラム、红枣15個、牛肉400グラム、生姜5枚、塩少々。牛肉を沸騰した水で洗い、薄切りにします；白果を殻を剥いて、热水で外層の膜を取り除き、清潔な水で洗います；百合、红枣（核を取り除く）、生姜（5枚）を清潔にし、鍋に入れ、500ミリリットルの水を加え、まず強火で沸騰させ、次に百合、红枣、白果、生姜片を入れて、中火で百合を煮込み、牛肉を加えて、牛肉が熟するときまで煮込み、塩で味付けします。食事と一緒に、1～3回に分けて、それぞれ150～200ミリリットルを摂取します。血を補い陰を養い、肺を潤し気を補い、喘息を止め精を固めます。臨床では、肺結核が脾肺気虚で咳と痰、中気不足、声がかすれ、夜尿が頻繁、月経不調および白带が多い者の食療法に多用されます。

　　3、羊肺柿霜杏仁湯

　　羊肺1匹（約500グラム）、柿霜、杏仁、酥油各30グラム、蜂蜜60グラム。まず杏仁を皮を剥いて細かく砕き、柿霜、酥油と一緒に碗に盛り、蜂蜜を加えて均等に混ぜ合わせ、徐々に少しずつ水を加えながら、以上の4つの薬を均等に濃い汁にします；羊肺を清潔な水で洗い、血を絞り出し、以上の濃い薬汁を羊肺に注ぎ、600ミリリットルの水を加え、水蒸気で湯を沸かし、熟します。食事と一緒に、1～3回に分けて、それぞれ150～200ミリリットルを摂取します。陰を潤し、乾燥を和らげ、熱を冷まし、咳を止め、気を補い血を養います。長く病気を患った体が弱い、陰虚内燥、虚火が肺を傷つけた肺熱咳嗽、口唇が乾き、痩せたなどの症状に適しています。臨床では、肺結核、肺気腫、支氣管炎、支氣管喘息および肺原性心臓病の食療法に多用されます。

　　4、白果銀耳湯

　　白果30グラム、銀耳50グラム、杏仁、荸荠各300グラム、荸荠粉30グラム、冰糖適量。まず荸荠粉、冰糖を水で溶かし、荸荠を皮を剥いて洗い、小さな粒に切ります；銀耳、杏仁、白果を水で2時間浸してから、洗い、鍋に入れ、500ミリリットルの水を加え、まず強火で沸騰させ、次に弱火で4時間煮込み、次に荸荠の粒、溶かした冰糖、荸荠粉を順番に入れます。食事と一緒に、1～3回に分けて、それぞれ150～200ミリリットルを摂取します。肺を清らかにし、乾燥を和らげ、肺を収縮し、咳を止めます。肺結核（咳喘みが少ない、痰に血が混ざる、息切れ、疲労、低熱を伴う）の患者に適しています。

　　5、燕窝冰糖湯

　　燕窝6グラム、冰糖12グラム。まず燕窝を鍋に入れ、温水で柔らかく浸してから、はさみで燕毛を取り除き、清潔な水で洗い、水分を切れ目なく取り除き、細いストリップに切って、碗に置きます；沸騰した水約200ミリリットルで冰糖を溶かし、不純物を濾して、燕窝と一緒に鍋で沸騰させます。食事と一緒に、1～3回に分けて、それぞれ150～200ミリリットルを摂取します。肺を養い、乾燥を和らげ、痰を咳き出すのを止めます。陰虚肺燥、口が乾き鼻が乾き、虚労咳嗽、咳痰に血が混ざるなどの症状に適しています。臨床では、肺結核、支氣管拡張症及び肺膿瘍の食療法に多用されます。

　　6、羊髓生地羹：組成は羊の脊髄、蜂蜜各50グラム、生地10グラム、熟羊脂油15グラム、黄酒25グラム、生姜の絞り、精塩少々。製法はまず羊の脊髄、生地を鍋に入れ、水で煮込み、熟透すると薬の残りを取り除き、熟羊脂油、精塩、生姜の絞り、黄酒、蜂蜜を加え、沸騰させれば完成。適応症は滋陰清熱、咳を和らげ、痰を切りる。肺結核の低熱、咳、痰などに適用。用法は一服または分けて食べる。

　　7、銀耳鶏卵羹：組成は銀耳2グラム、砂糖20グラム、鶏卵1個。製法はまず銀耳を水で20分間浸し、揉み砕き、400グラムの水で武火で沸騰させ、砂糖を加え、文火で煮込み、溶けるまで煮る。それから鶏卵を開き、文火で3分蒸し、溶けた銀耳の羹に加え、沸騰させれば完成。適応症は養陰潤肺、益胃生津。肺結核の乾咳に適用。用法は湯を飲み、銀耳と鶏卵を食べる。

　　8、ニンジン蜂蜜湯：組成はニンジン1000グラム、蜂蜜100グラム、明矾3グラム。製法はニンジンを洗い清めた後、スライスし、350グラムの水で沸騰させ、20分煮込み、濾し取った汁に蜂蜜、明矾を加え、よく混ぜ、再度沸騰させれば完成。適応症は痰を切り、咳を和らげる。咳が白い痰、肺結核の咳血などに適用。用法は一日3回、それぞれ50グラム。

　　9、甲魚滋陰湯：組成は甲魚肉250グラム、百部、地骨皮、知母各9グラム、生地24グラム、精塩適量。製法は甲魚を沸騰水に放り込み、死んだ後、頭足を切り落とし；硬い殻を剥ぎ、内臓を取り除き、洗い清めた後、1センチ角の塊に切る。百部、地骨皮、知母、生地とともに鍋に入れ、適量の水を加え、武火で沸騰させ、文火で2時間煮込み、精塩で味付けしたら完成。適応症は滋陰清熱、抗老化。陰虚及び肺結核で潮熱、盗汗、手足の裏が熱くなるなどの陰虚症状に適用。用法は食事と一緒に食べ、一日1回。

　　10、鶏肝牡蠣瓦楞子湯：組成は鶏肝1～2個、生牡蠣15～24グラム、瓦楞子12～15グラム。製法は鶏肝を洗い清めた後、切り開き、生牡蠣、瓦楞子を砕く；牡蠣、瓦楞子を先に煎じ、60分後に鶏肝を加え、鶏肝が熟すると湯を取り、飲用する。適応症は補肝腎、積痰を消す。慢性咳嗽発熱、疳積、肺結核、リンパ結核などに適用。用法は一日1回。

　　二、子宫内膜结核宜食饮食

　　1、可多食牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、豆腐等，补充蛋白质代谢的消耗。

　　2、供给大量含a、d、c及b族维生素，以增强身体抵抗力。

　　3、注意膳食纤维素的供给量，保持大便通畅。多吃新鲜的蔬菜、水果、粗粮。

　　三、子宫内膜结核忌食饮食

　　1、酸涩收敛之物、易致瘀血停滞，避之。辛温发散、利行通，可食，但不宜过多，因辛辣刺激过甚，疼痛亦会加重。

　　2、辛辣な刺激的な食べ物を避ける。

　　3、ほうれん草は少なめに食べるか、食べないようにします。食べる必要がある場合は、まず熱湯で茹でて、一部の草酸が水に溶け出すようにし、その後、取り出して食べます。これにより、人体が草酸の摂取量を減らすことができます。

　　4、油濃い燻煙物や、煙草、酒、公鶏、羊肉などの温熱性の発病物を避ける。

　　子宮内膜結核の治療は抗結核治療と手術療法を組み合わせて行います。具体的な治療方法は以下に述べます。

　　一、抗結核治療

　　現在、抗結核治療は短期間の併用療法が採用されており、投与期間が短縮され、投与量が減少し、薬物の毒性反応が軽減され、患者が受け入れやすくなりました。投与中に抗結核薬が一部の患者に対して毒性反応を引き起こす可能性があることに注意し、患者の具体的な状況に応じて適切な処置を行います。

　　二、手術療法

　　1、手術適応症

　　（1）输卵管卵巣膿瘍は薬物療法で症状が軽減しましたが、腫瘤は消えず、患者は再発を感じています。

　　（2）薬物療法が効果がなく、結核性膿瘍が形成されています。

　　（3）大きな包埋性液が形成されています。

　　（4）子宮内膜が広範に破壊されており、抗結核薬の治療が効果がない場合。

　　（5）結核性腹膜炎と腹水が合併している場合、手術と薬物療法を組み合わせることで腹膜結核の治癒に有利です。

　　2、手術方法 患者が子宮を保持する希望がある場合、子宮内膜結核の病変が完治した場合に子宮を保持することができます。输卵管や卵巣に大きな腫瘤が形成され、分離できない場合は子宮附件切除術が可能です。

　　3、手術範囲 手術範囲は年齢と病変範囲に応じて決定されるべきです。患者は多くが生育年齢の女性であり、手術が必要な場合は患者の卵巣機能の維持も考慮する必要があります。

　　4、特別な状況 骨盤結核が原因の癒着が多く、非常に広範で濃密で、手術による分離が困難です。強行で手術を行うと不必要な損傷が発生する可能性があります。手術者は上記の状況が発生した場合は手術を速やかに中止し、手術後の結核は3～6ヶ月、必要に応じて二次手術を行います。