Sarcoma del estroma endometrial

　　El sarcoma del estroma endometrial es un tumor que se origina de las células de estroma del endometrio cervical. La mayoría de los sarcomas del estroma endometrial de alto grado son originados del estroma endometrial; los sarcomas del estroma endometrial de bajo grado solo crecen a lo largo de los vasos linfáticos o sanguíneos dilatados, aunque también se originan de las células de estroma del endometrio. La etiología y el mecanismo de esta enfermedad aún no están claros.

　　Los tumores embólicos en las arterias paravaginales y las metástasis pulmonares de los sarcomas del estroma endometrial de bajo grado de malignidad son particularmente comunes, seguidos de la invasión local y la metástasis ganglionar. Los sarcomas del estroma endometrial de alto grado de malignidad tienen una fuerte invasión local, a menudo con invasión de la capa muscular y crecimiento destructivo. A medida que el tumor aumenta de tamaño, su suministro sanguíneo se debilita, lo que provoca isquemia y necrosis del tumor. A menudo se acompaña de infección bacteriana, formando secreciones purulentas con mal olor.

　　Los síntomas clínicos y signos específicos de los pacientes con sarcoma del estroma endometrial que presentan sangrado vaginal irregular, aumento de la menstruación,增大 del útero y formación de secreciones vaginales se describen a continuación.

　　1、Sangrado vaginal irregular, aumento de la menstruación, secreciones vaginales, anemia, dolor pélvico, etc.

　　2、El útero se增大，las características del examen pélvico temprano son similares a las de los fibromas uterinos en la pared uterina.

　　3、Se pueden encontrar tumores polipoides blandos, frágiles y propensos a sangrar desde la abertura cervical o la vagina.

　　4、Ruptura del tumor y complicaciones infecciosas, pueden haber secreciones vaginales muy malolientes.

　　La causa y el mecanismo de desarrollo del sarcoma del estroma endometrial aún no están claros, por lo que no se puede realizar prevención específica de la causa. La prevención principal es la revisión médica regular, es decir, la detección temprana, el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano. Debido a que la tasa de recidiva de la enfermedad es alta, se debe realizar un seguimiento regular.

　　El examen del sarcoma del estroma endometrial incluye el examen de histeroscopia, la biopsia diagnóstica uterina, la medición Doppler de color y el examen de ultrasonido, los métodos específicos de examen se describen a continuación.

　　1、Características de la microscopía

　　Las glándulas endometriales se distribuyen, disminuyen, e incluso pueden desaparecer completamente.

　　Las células tumorales son densas y uniformes, con forma de huso, redonda o poligonal, núcleos grandes, células tumorales gigantes raras, mitosis nucleara multiple, cantidad variable de citoplasma, en circunstancias raras son muy similares a las células del endometrio de invaginación, pueden aparecer diferenciación adenomorfa.

　　Las células tumorales de sarcoma tienen diferentes grados de anormalidad, la anormalidad es pequeña, el crecimiento infiltrativo de las células tumorales y la mitosis nuclear son las principales bases de diagnóstico del sarcoma. Cuando la anormalidad de las células tumorales es grande, pueden aparecer núcleos deformados, núcleos gigantes y multinucleares. Durante la tinción de argéntico, cada célula tumoral está dentro de la fibra de argéntico.

　　La imagen de la citoplasma de las células tumorales es similar a las células del estroma endometrial en el estadio de proliferación temprana.

　　2、Biopsia preoperatoria

　　Tiene cierta valor para el sarcoma del estroma endometrial, pero la base de las lesiones polipoides es ancha, y la biopsia diagnóstica tiene ciertas limitaciones.

　　3、Medición Doppler de color

　　Detectar la señal de flujo sanguíneo y la resistencia del flujo sanguíneo del útero y el tumor. Los pacientes con flujo sanguíneo de baja resistencia deben sospechar altamente de sarcoma uterino.

　　4、Examen de ultrasonido

　　El útero se增大明显，瘤体边界不规则，与肌层分界不清，其回声为均匀的低回声，或呈网格状蜂窝样强弱不均回声，类似葡萄胎。

　　Los pacientes con sarcoma del estroma endometrial pueden consumir sopa de oreja de mar y almidón de loto, sopa de dos delicias, huevo anti-tumor, etc. Los pacientes deben evitar alimentos que desencadenan enfermedades; evitar fumar, beber alcohol y alimentos picantes y刺激性. Las recomendaciones específicas para la dieta y los alimentos prohibidos se describen a continuación.

　　I. Recetas de alimentación

　　1、银耳藕粉汤

　　银耳25克、藕粉10克、冰糖适量，将银耳泡发后加适量冰糖炖烂，入藕粉冲服。

　　功效：有清热润燥止血的功效。

　　适应症：月经量多，血色鲜红者。

　　2、二鲜汤

　　鲜藕120克切片、鲜茅根120克切碎，用水煮汁当茶饮。

　　功效：滋阴凉血，祛淤止血。

　　适应症：月经量多，血热淤阻型。

　　3、消瘤蛋

　　鸡蛋2个、中药壁虎5只、莪术9克，加水400克一起煮，待蛋熟后剥皮再煮，弃药食蛋，每晚服1次。

　　功效：散结止痛，祛风定惊。

　　适应症：气滞血淤型。

　　4、象牙玉浆：象牙屑粉30克，冲豆浆服下。

　　5、化痞核桃：核桃6~8只，荜懈30克，加蜜共煮，弃药食核桃。

　　6、艾叶鸡蛋：鸡蛋2只，艾叶10克，共煮，弃艾叶食蛋。

　　II. Prohibiciones alimentarias

　　1、宜吃蓟菜、甜瓜、牛蒡菜、菱、薜荔果、薏米、乌梅、牡蛎、甲鱼、海马。

　　2、多食用核桃、菱、米仁、香蕈、海蜇等。多选用对激素有双向调节作用的食品，如海参、淡菜、望潮、燕鳐鱼等。

　　3、防治化疗、放疗副作用的食物：豆腐、猪肝、青鱼、鲫鱼、墨鱼、鸭、牛肉、田鸡、山楂、乌梅、绿豆、无花果。

　　4、白带多：宜吃乌贼、淡菜、蛏子、文蛤、牡蛎、龟、羊胰、雀、海蜇、豇豆、白果、胡桃、莲子、芡实、芹菜。

　　5、腰痛：宜吃莲子、核桃肉、薏米、韭菜、梅子、栗子、芋艿、甲鱼、海蜇、蜂乳、鲎、梭子蟹。

　　6、水肿：宜吃鲟鱼、石莼、赤豆、玉蜀黍、鲤鱼、鲮鱼、泥鳅、蛤、胰鱼、鸭肉、莴苣、椰子浆。

　　7、出血：宜吃鱼翅、黑木耳、海参、鲛鱼、蘑菇、香菇、淡菜、蚕豆。

　　8、忌发物，如公鸡等。

　　9、忌烟、酒及辛辣刺激性食物。

　　10、忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。

　　11、忌温热性食物，如羊肉、韭菜、胡椒、姜、桂皮等。

　　El tratamiento del sarcoma de estroma endometrial incluye cirugía, quimioterapia, radioterapia y medicamentos hormonales, y los métodos específicos de tratamiento se describen a continuación.

　　I. Tratamiento quirúrgico

　　对于已经诊断为子宫肉瘤的患者，应该考虑给予及时的手术治疗。

　　1、低度恶性内膜间质肉瘤手术范围：行全子宫及双附件切除术，不宜保留卵巢。即使发生广泛转移，仍应将病灶尽可能切净。肺转移患者行肺叶切除术。

　　2、高度恶性子宫内膜间质肉瘤术后易复发。对晚期患者，可做姑息性手术，以缓解症状，术后辅助放疗和化疗。

　　II. Quimioterapia

　　1, el sarcoma de estroma endometrial de malignidad baja se trata con cisplatino (DDP) o ifosfamida cada3semana1primero.

　　2, el sarcoma de estroma endometrial de malignidad alta se trata con el esquema IAP (ifosfamida)+ADM+como se describe a continuación cisplatino).

　　Tres, radioterapia

　　Indicaciones: Pacientes con残留 enfermedad postoperatoria, pacientes en estadio I o superior, sarcoma de estroma endometrial de malignidad alta.

　　1, la planificación del tratamiento de irradiación extracorpórea postoperatoria debe establecerse según la situación de la残留 tumores y metástasis postoperatorias, el campo de irradiación de la irradiación extracorpórea postoperatoria es aproximadamente el mismo que la irradiación pélvica preventiva postoperatoria.

　　(1(Hay una残留 de sarcoma residual en la región central pélvica:)Aumentar la dosis de tumor en la región central de la pélvica a40Gy, la irradiación de cuatro campos con protección de plomo central sigue siendo15Gy.

　　(2(Tumor en el muro pélvico grande:)Después de completar la irradiación pélvica completa y los cuatro campos, se puede reducir el campo de irradiación10~15Gy.

　　(3(Nódulos linfáticos retroaórticos positivos:)Configurar otro campo, la dosis de irradiación es45~55Gy, cada semana,8.5Gy,4~6días para completar.

　　Cuando el rango de la lesión excede el rango pélvico, se puede agregar otro campo en la parte superior del abdomen, el área del campo de irradiación se delimita según el rango de la lesión, se necesita cubrir con plomo en el área de hígado y riñón. Si el rango de la metástasis pulmonar es pequeño, se puede establecer un campo de irradiación para la metástasis pulmonar y realizar irradiación externa.

　　2, irradiación intracavitaria preoperatoria utilizando irradiación intracavitaria remota.

　　Con el punto de referencia de la irradiación intracavitaria de cáncer de cuello uterino (punto A), con15~2Gy es más adecuado, mejor que la uterus pueda recibir una distribución de dosis uniforme.

　　Después de que haya una残留 de sarcoma residual en el extremo vaginal residual quirúrgico, después de la irradiación pélvica completa en el exterior, se puede complementar la irradiación intracavitaria adicional simultáneamente con la irradiación de cuatro campos pélvicos, la dosis de referencia es 0.3cm, se puede dar una cantidad total de24~30Gy, dividido3~5vez completada, con un intervalo de4~7días,

　　Cuatro, tratamiento con medicamentos gonadotropina

　　1, indicaciones:Pacientes con receptores de gonadotropina coriónica y receptores de estrógeno positivos.

　　2, precauciones:Debería ser aplicado a largo plazo, generalmente se recomienda1años.

　　3, medicamentos comunes:

　　(1) Oral acetato de medroxiprogesterona, mantener a largo plazo.

　　(2) Medroxiprogesterona oral, mantener a largo plazo.

　　(3(Inyección intramuscular de hidroxiprogesterona caproica, o cambiar a medicamentos orales a largo plazo para mantener.

　　Para los receptores negativos de la gonadotropina coriónica, primero se aplica tamoxifeno para aumentar la sensibilidad de los tumores a los medicamentos gonadotropina, y luego se aplica medroxicona (MPA).