チョコレート嚢胞

　　卵巣チョコレート嚢胞は子宮内膜異位嚢胞とも呼ばれ、子宮内膜異位症の一種です。これは子宮内膜が卵巣に異位することから生じ、異位の子宮内膜は性ホルモンの影響を受けて、月経周期に従って繰り返し剥がれ出血し、卵巣が肥大し、古い血液を含む嚢胞が形成されます。この古い血液は褐色で、粘稠で糊のような質感を持ち、チョコレートに似ているため「チョコレート嚢胞」と呼ばれます。この嚢胞は徐々に大きくなり、時には月経中や月経後に破裂することがあります。

　　嚢胞が破裂し骨盤内に流れ込んだ積血は腹膜を刺激し、激しい腹痛を引き起こし、骨盤内の臓器の粘连を引き起こすことができます。卵巣チョコレート嚢胞は無原因で自発的に破裂することがあり、粗暴または激しい性生活、特に月経前の性生活は、嚢胞が破裂する重要な原因となります。

　　小さな卵巣チョコレート嚢胞は通常破裂しにくいです。チョコレート嚢胞の薬物療法の効果は悪く、チョコレート嚢胞を完全に除去することは難しいです。嚢胞が3センチメートル以上に増大すると、自発性破裂のリスクが現れ始め、徐々に増加し、ある程度の大きさに達すると、自発性破裂は避けられません。したがって、それは骨盤内に隠された「爆弾」であり、いつでも「爆発」することがあります。

　　チョコレート嚢胞は主に30-40歳の若い中年の女性に多く発生します。これは主に月経中に子宮壁から剥がれた子宮内膜の断片が流れが悪く、全部が陰道から排出されないため、少しばかりのものが输卵管を通じて骨盤へ逆流するためです。卵巣チョコレート嚢胞の原因はまだ明らかではありませんが、環境要因、生活習慣、精神状態などが卵巣嚢胞の発病に関連している可能性がありますが、既婚者と未婚者には関係ありません。したがって、卵巣嚢胞はどんな年齢でも発生することができますが、一般的には20-50歳の女性に高発症し、未婚の女性が月経不順、月経量の減少、腹痛などの症状が見られた場合、注意を払い、迅速に検査を受けることが重要です。特に体型がやや太い若い女性は特に注意が必要です。

　　1.腫瘍破裂：約3％の卵巣腫瘍が破裂します。卵巣腫瘍の蒂が扭转し、破裂は外傷性と自発性の二種類があります。外傷性破裂は腹部の強打、分娩、性交、婦科検査及び穿刺などが原因で起こり、自発性破裂は腫瘍が急速に成長するためで、多くは腫瘍が浸潤性成長をし、嚢壁を穿ち抜くことが原因です。症状の軽重は破裂口の大きさ、腹腔に流入する嚢液の性質と量によって決まります。小さな嚢胞や単純な粘液性嚢腺腫が破裂した場合、患者は軽い腹痛を感じるだけで済みます；大きな嚢胞や成熟した奇形胎腫が破裂した場合、激しい腹痛、嘔吐が起こり、時には内出血、腹膜炎、休克に至ることもあります。

　　婦科検査では腹部の圧痛、腹筋の緊張、または腹水の徴候が見られます。元の腫瘤が触れにくくなったり、触れると縮小し萎縮した腫瘤が見られます。腫瘤の破裂が疑われる場合は、すぐに剖腹探査を行う必要があります。手術中は囊液をできるだけ吸い出し、スライドで細胞学検査を行い、腹腔及び骨盤を洗浄し、標本を病理学検査に送ります。特に破口の縁に悪性化があるかどうかを注意深く観察する必要があります。

　　2. 蒂のねじれ ： よくある妇科の急性腹痛の一つです。約10％の卵巣腫瘍が蒂のねじれを并发します。長い蒂、中程度の大きさ、活動性が高く、重心が片側に偏向する囊性腫瘍が多く、特に体位が急に変わった時、妊娠の初期や産後などに多く見られます。腫瘍の蒂は骨盤の漏斗状靭帯、卵巣固有靭帯、子宮管から構成されています。急性ねじれが発生すると、静脈の回流血が阻害され、腫瘍内が高度に充血し、または血管が破裂し、腫瘍が急速に大きくなり、腫瘍内に出血が生じ、最終的には動脈の血流が阻害され、腫瘍が壊死し、紫黒色になり、破裂しやすく、二次感染を引き起こしやすくなります。

　　その典型的な症状は、突然片側の下腹部に劇的な痛みが発生し、嘔吐や嘔吐、甚至休暇が伴います。これは腹膜の引っ張りや絞扼によって引き起こされます。婦科検査では、腫瘤が張りがあり、圧痛があり、特に腫瘤の蒂部が明らかなことで、筋肉が緊張しています。時にはねじれが自然に復旧し、腹痛が軽減します。蒂のねじれが診断された場合は、迅速に剖腹手術を行う必要があります。

　　3. 感染 ： 異常に少なく、腫瘍のねじれや破裂後に引き起こされることが多いです。また、隣接する臓器の感染症の原発灶からも来ることがあります。例えば、盲腸炎の拡散です。臨床的には発熱、腹痛、腫瘤、腹部の圧痛、腹筋の緊張、白血球数の増加などが見られます。治療はまず抗生物質を使用し、その後腫瘍を切除する手術を行います。短期間で感染が制御できない場合は、即時手術を行うことが望ましいです。

　　4. 悪性化 ：良性の卵巣腫瘍の悪性化は、特に年齢が高い特に更年期後の女性に多く、腫瘍は短期間で急速に大きくなり、患者は腹部の膨満感、食欲不振を感じ、腫瘍の大きさが顕著に増大し、固定され、多くの腹水があります。悪性化の疑いがある場合は、迅速に処置を行う必要があります。

　　1. 女性の不妊 ： 卵巣のチョコレート嚢胞は女性の不妊率を50.9％に達させます。結婚を多年もしてまだ子供を持てない女性は、非常に注意を払う必要があります。原因不明の不妊症患者の約70-80％は子宮内膜異位症を伴っており、患者は通常、骨盤内器官の粘连により、子宮管の蠕動が阻害されるか、または子宮管が塞がれるなどの機械的要因により不妊になります。また、卵巣機能不全、自己免疫反応の強化、プロスタグランジンが増加、乳分泌ホルモンが増加などの要因に関連しています。

　　2. 異常な月経痛 ： 月経痛は子宮内膜異位症の最も明らかな症状ですが、最も容易に見過ごされる前兆でもあります。女性の多くは通常の月経痛と考え、重要視されません。実際、これらの異位の子宮内膜はホルモンによって周期的に局所的な出血が発生し、周囲の組織に炎症を引き起こし、痛みを生じます。したがって、子宮内膜異位症の月経痛の特徴は、月经前からあるいは周期の後半から始まり、月経後数日まで続きます。痛みの部位は下腹部真ん中や片側に多く、子宮-直腸に浸潤しています。月経量が多く、月経血量が多いことも、臨床的によく見られる症状の1つで、一般的には月経周期が規則的で、出血量が多く、経血の日数が長いです。

　　3.性交痛 ： 子宮筋肉の収縮や骨盤内の癒着により、子宮-直腸窝-子宮嚢隆、子宮-脊椎骨骨盤縁などの場所の子宫内膜異位症が性交痛を引き起こし、特に月経前が明らかに現れます。性生活中には、50％以上の女性が明らかな痛みを感じます。

　　4.下腹部の劇的な痛み ： 下腹部の劇的な痛みは71.3％に達し、特に月経が始まる数日前の痛みが特に強く、この症状は明確な信号であり、女性は十分な注意を払う必要があります。

　　卵巣チョコレート嚢胞の原因はまだ明らかではありませんが、人工流産を中心とした子宮内視鏡手術と密接な関係があります。これにより、チョコレート嚢胞を予防するための鍵は、子宫内膜異位症の発生を避ける方法にあることが分かります。子宫内膜異位症の発病に関連する「リスク要因」に基づいて、以下の面から予防策を講じることが重要です。

　　感情を調整し、楽観的な開放的な心持ちを保ち、免疫系の機能を正常に保つことが重要です。自己を暖かく保護し、風邪を引かないようにすることが重要です。

　　特に月経前の期間に婦科の二重診断を避け、内膜が嚢腸管に圧送され腹腔に着床することを避けるために注意が必要です。同時に月経中には一切の激しい運動、性生活および重い体力労働を避けなければなりません。月経中には自己保護をしっかり行い、自分の感情をコントロールし、怒りをため込まないようにすることが重要です。

　　既に子宮内膜異位症が発見され、チョコレート嚢胞が6cm以上である場合、月経期や月経中期には特に情緒を安定させ、過度な疲労を避けなければなりません。嚢腔内の張力が急に高くなると、嚢壁が破裂し、急腹症が発生する可能性があります。

　　婦科手術は月经期に施行することを避け、施行する場合は手技を柔らかく行い、子宮を強く圧迫することを避けることが重要です。人工流産や子宮内膜掻爬を少なくし、計画生育に努めることが重要です。

　　過度に屈曲した子宮や子宮頸管の狭窄を適切に矯正し、経血がスムーズに流れるようにし、停滞や逆流を避けることが重要です。

　　嚢腸管の通過性試験（通气、通液）および造影の操作手順を厳格に管理し、月経が終わったばかりまたはその周期で子宮内膜を掻爬する直後に実施することはできません。内膜の片端が嚢腸管を通じて腹腔に圧送されるのを避けるためにです。

　　特に剖宮産や剖宮取胎術では、子宮内容物が腹腔に逆流することを防ぐために注意が必要です。子宮切開を縫合する際には、縫合糸が子宮内膜層を通過しないようにしてください。腹壁切開を縫合する前に生理食塩水で洗浄し、内膜の着床を防ぐことができます。

　　特に月経痛を伴う晩婚の女性は、できるだけ早く出産することが望ましいです。結婚後1年間で出産ができなかった場合、不妊症に関する検査を受ける医院に通院することができます。

　　1. 全身检查：多くの患者は腹部に大きさが異なる腫瘤が触れることができます。手の拳大または子供の頭の大きさで、囊性が多く、動きができます。良性腫瘍は通常腹水はありませんが、繊維腫瘍や粘液性腫瘍では腹水の徴候が現れることがあります。

　　2. 病史和症状：患者可自述有下腹部不适，腹胀痛或触到可移动的下腹部肿块；或有压迫症状；月经不调或闭经；病程长，肿块逐渐长大。

　　3. B超声象图：B超显象是目前辅助诊断子宫内膜异位症的有效方法，主要用以观察卵巢子宫内膜异位囊肿，其声象图的特征为：囊性肿块，边界清晰或不清。如囊肿周围粘连重，则边界不清；如囊肿与子宫或周围组织粘连少，则边界清晰。囊肿多为中等大小，囊肿内可见颗粒状细小回声，是囊液粘稠表现。有时因陈旧性血块浓缩机化而出现较密集的粗光点图象，呈混合性肿块状。肿块常位于子宫后侧，可见囊肿子宫伴随症。囊肿自发破裂时，声象图示后凹陷，囊肿较前缩小。

　　4. 腹腔镜检查：腹腔镜检查是目前诊断子宫内膜异位症的新标准，通过腹腔镜可直接窥视盆腔，见到异位病灶即可明确诊断，且可进行临床分期，以决定治疗方案。

　　5. 放射学检查：影像学腹部平片是常用的检查方法：如为卵巢成熟囊性畸胎瘤可显示牙齿及骨质，囊壁为密度增高的钙化层，囊肿则呈放射透明阴影。

　　6. 肿瘤标志物某些卵巢肿瘤能制造和释放抗原、激素、酶。这些物质在患者血清中可通过免疫学、生化等方法测出，成为肿瘤标志物。测定这些标志物可发现临床前卵巢癌，提高治疗效果。甲胎蛋白即AFP是内胚窦瘤比较好的标志物，未成熟的畸胎瘤AFP值也升高，绒毛膜促性腺激素是滋养细胞疾病特异性很高的标志物，乳酸脱氢酶即CDH是是卵巢恶性肿瘤代谢中的主要酶，这些标志物值升高，提示体内有某种肿瘤。

　　7. 细胞学检查 妇科专家指出，卵巢位于盆腔，脱落细胞堆积与子宫直肠陷凹，经后穹窿穿刺抽吸腹水做细胞学检查，找到癌细胞，可帮助确诊，尤其是一期患者，对于进一步确定分期和治疗有一定意义。怀疑有颗粒细胞癌者也可做阴道细胞学检查，判断雌激素水平。

　　巧克力囊肿饮食上应注意什么呢？建议不要吃蜂蜜或者豆奶粉，饮食上宜清淡，饮食应富含足够的营养，纠正偏食及不正常的饮食习惯，不宜常食刺激性、海产品等。下面为您提供一些卵巢巧克力囊肿饮食方法：

　　卵巢巧克力囊肿饮食方法-宜

　　1、卵巢巧克力囊肿饮食宜多吃具有抗肿瘤作用的食物：鲎、海马、鳖、龙珠茶、山楂。

　　2、出血卵巢巧克力囊肿饮食宜吃羊血、螺蛳、淡菜、乌贼、荠菜、莲藕、蘑菇、马兰头、石耳、榧子、柿饼。

　　3、腹痛、腹胀宜吃猪腰、杨梅、山楂、橘饼、核桃、栗子。

　　4、感染した卵巣チョコレート嚢腫の食事では、鰻、文蛤、水蛇、針魚、鯉、麒麟菜、芹菜、胡麻、アカメ、油菜、香椿、赤豆、緑豆を食べることを推奨します。

　　卵巣チョコレート嚢腫の食事方法-避けるべきもの

　　1、葱、蒜、胡椒、桂皮などの刺激性の食材を避ける。

　　2、煙草、酒を避ける。

　　3、脂質、油煎、変質、発酵、腌制の食材を避ける。

　　4、卵巣チョコレート嚢腫の食事では、羊の肉、犬の肉、葱、胡椒などの温熱性の動血食材を避ける。

　　5、極度の緊張や精神的な刺激を避け、楽観的な気持ちと十分な睡眠を保つ。

　　子宮内膜異位症は良性の変化ですが、根治はできません。生理学的観点からは、月经が停止したときに、異位の子宫内膜が成長を停止するべきです。卵巣が機能している限り、チョコレート嚢腫はいつでも再発する可能性があります。卵巣内に存在するチョコレート嚢腫は癌化しやすいです。なぜなら、それらは長期的な慢性刺激を卵巣に与え、子宮内膜様癌を引き起こす可能性があるからです。

　　軽度のチョコレート嚢腫は、内胚層の成長を抑制し、症状を軽減するために経口避妊薬を使用できますが、直径が5cmを超えるチョコレート嚢腫には効果がありません。大きいチョコレート嚢腫は手術療法が必要です。

　　完全に根治するための唯一の方法は、子宮と卵巣を切除することですが、これにより多くの女性が母親になる権利を失うことになります。未婚の若い女性にとっては、嚢腫切除術のみが選択肢となります。

　　現在、腹腔鏡手術はチョコレート嚢腫の治療に広く使用されています。この方法は嚢腫を簡単に取り除き、卵巣に損傷を与えず、将来的な生殖機能に影響を与えません。ただし、この方法は直径が5cmを超えないチョコレート嚢腫に適しています。注意すべきことは、腹腔鏡手術後2ヶ月に一度病院で再検査を受けることです。また、手術後の女性はできるだけ早く妊娠するべきです。なぜなら、卵巣がまだある限り、いつでも再発する可能性があるからです。

　　手術療法以外に、女性が自然な自己治療手段を持っています。それは通常の妊娠です。妊娠すると、これらの内膜組織はエストロゲンがなくなり、徐々に衰退し、吸収されるため、妊娠は最も良い治療方法です。