子宮の回復不全

　　子宮収縮不全が発生する一般的な原因には、一部の胎盤や胎膜の残留、分娩後の感染症による子宮内膜炎、子宮筋膜炎または骨盤感染、子宮が過度に後屈または側屈して悪露が滞留する原因、子宮筋間腫瘍、子宮筋腺病、多胎妊娠、羊水過多、巨大児などによる妊娠中の子宮の過度な膨張が含まれます。具体的な発病原因および注意点について以下に述べます。

　　一、発病原因

　　1、胎盤、胎膜の残留および蜕膜の完全な剥離がなされていません。

　　2、子宮内膜炎、子宮筋膜炎または骨盤感染。

　　3、子宮筋腫、子宮筋間腫瘍、子宮腺筋腫（adenomyoma）など。

　　4、子宮が過度に後屈または側屈し、悪露の排出が悪くなり、悪露が子宮内に滞留します。

　　5、胎盤の面積が大きい場合（多胎妊娠、前置胎盤など）、子宮の収縮を妨げ、胎盤が付着する部位の筋層が薄いため、子宮の収縮力が顕著に弱くなります。

　　6、多胎妊娠などで複数回の分娩により子宮繊維組織が相対的に増加し、子宮の収縮力に影響を与えます。

　　7、膀胱が過度に膨張したり、膀胱が常に膨張状態にあることで、特に分娩後の尿溜留が最も一般的です。

　　二、発病機構

　　分娩後、子宮筋肉の収縮と収縮作用により、筋層内の血管腔が閉塞または狭隘になり、子宮筋細胞が酸素不足や自溶を起こし、子宮の大きさが顕著に小さくなります。胎盤の剥離面も子宮の小さくなり、新生内膜の成長に伴って修復されます。一般的には、分娩後5～6週で非妊娠状態に回復します。この過程は子宮の収縮と呼ばれ、上記の収縮機能が障害されると、子宮収縮不全が引き起こされます。

　　子宮収縮不全の主な合併症は感染症で、子宮内膜炎、骨盤感染、全身感染が含まれます。血性の悪露が停止した後、膿性分泌物が流出する場合、子宮内膜炎が伴っていることを示唆します。

　　子宮収縮不全の最も顕著な症状は、血性の悪露が持続する期間が延長することです。正常では3日間しか持続しませんが、7～10日間に延長し、さらに長い場合もあります。胎盤残留が原因であれば、血性の悪露が長く続き、血量も顕著に増加します。この時、悪露は濁りが生じたり、臭いを伴うことがあります。

　　時には、壊死した残留胎盤組織および（または）胎膜組織が産後の血性排泄物とともに排出されます。血性排泄物が停止した後、膿性分泌物が流出すると、子宮内膜炎が伴っていることを示唆します。この期間には、腰痛や下腹部の重みを感じることが多く、少数の患者では血性排泄物の量が非常に少なく、主に下腹部の劇痛が見られます。

　　双合診を行った場合、頸管が柔らかく、頸管外口が少なくとも1本の指を通過できる場合が多いです。子宮は同時期の正常産褥子宮よりも少し大きく柔らかく、多くの子宮が後屈後屈位を呈し、軽い圧痛があります。子宮内膜炎、子宮筋腫、または盆膣感染による子宮復旧不全の場合、子宮の圧痛が明らかに強くなり、付属器も程度に応じて圧痛があります。

　　子宮復旧不全の予防は、妊娠中の孕妇の体力の強化、分娩中の胎盤および胎膜の排出の正しい処理、胎盤が排出された後4時間以内に排尿などが含まれます。具体的な予防措置は以下に述べます。

　　1、妊娠中には、孕妇の体力を強化できるすべての措置を重視する必要があります。

　　2、分娩中は、胎盤および胎膜の排出を正しく処理する必要があります。排出された胎盤および胎膜が完全であるかどうかを慎重に確認し、胎盤の胎児面の縁に断裂血管がないかチェックし、副胎盤の早期発見を図ります。副胎盤や部分胎盤残留、大部分胎膜残留がある疑いがある場合、厳重な無菌操作の下で、子宮内に手を入れて全部の残留組織を取り除きます。胎膜を確認した後、非常に少ない胎膜残留がある場合、産後は即座に子宮収縮剤および抗生物質を用いて自然排出を待ち、感染予防を行います。

　　3、産後の尿溜留を避けるため、胎盤が排出された後4時間以内に排尿を行うように指示します。産後6時間以内に自力で排尿ができず、尿溜留と診断された場合、迅速に処理を行い、必要に応じて導尿を行います。

　　4、産婦に長時間の仰卧位を避けるように指示し、早期にベッドから下りて活動を励行します。子宮後屈後屈位と診断された場合、毎日2回、各15～20分間の胸膝位を取ることで矯正を行います。

　　4、分娩および産褥期の看護を強化し、子宮復旧不全の発生をできるだけ予防する必要があります。残留物がある疑いがある場合、直ちに子宮内を清掃し、子宮収縮剤を用いて子宮収縮を促進し、予防的に抗生物質を投与します。積極的に産後の尿溜留を処理し、一旦産後の小便困難が発生した場合、すぐに処理を行い、下腹部の温熱療法、鍼灸、艾灸、新斯的明の穴位閉鎖などを実施します。小便が完全に排せない場合、膀胱がお腹の横からおへそまで膨張した場合、持続的導尿を設置する必要があります。産後は長時間の仰卧位を避け、できるだけ早くベッドから下りて活動を行うべきです。出血量が多いまたは長期間出血が続く場合、B超検査を行い、子宮内に残留物がある場合、清宮術を行います。採取物は病理検査に送ります。発熱や白血球増多がある場合、感染が発生している可能性があり、子宮内容物の細菌培養を行う際に、大規模な広範囲抗生物質治療を開始します。保存療法が効果がない場合、手術療法を考慮することができます。子宮筋腫の状況に応じて、子宮筋腫を摘出することができますが、子宮切除が必要なことはほとんどありません。

　　子宮復旧不全の検査は、実験室検査および補助検査を含み、具体的な検査方法は以下に述べます。

　　1、実験室検査

　　病状に応じて血液、尿、便の通常検査などを行います。

　　2、他の補助検査

　　B型超音波検査で子宮が大きく、子宮内に胎盤残留または胎膜残留の画像が見られる場合、胎盤残留または胎膜残留による子宮復旧不全と診断できます；子宮筋間筋腫または子宮筋腫の画像が見られる場合、子宮復旧不全の原因と診断できます。

　　子宮復旧不全の治療に加えて、食事の面でも以下の点に注意する必要があります：患者の食事は軽やかで、バランスの取れた食事を心がけ、栄養バランスを意識し、野菜や果物を多く摂取してください。刺激的な食べ物を避ける必要があります。

　　子宮復旧不全の場合、子宮収縮剤を投与する必要があります。異なる原因による子宮復旧不全には、異なる治療方法を取る必要があります。具体的な治療方法は以下に述べます。

　　1、子宮復旧不全の場合、子宮収縮剤を投与する必要があります。最も一般的な薬物には、エフェドリン新鎮0.2～0.4mg、2回/日、筋肉注射；オキシトシン10～20U、2回/日、筋肉注射；エフェドリン浸膏2ml、3回/日、経口；益母草エキス2g、3回/日、湯剂；生化学湯25ml、2～3回/日、経口；産復康湯20g、3回/日、湯剂があります。これらの薬物は少なくとも2～3日間連続して使用する必要があります。

　　2、部分胎盤残留または大部分胎膜残留による子宮復旧不全が診断され、通常子宮内膜および（または）子宮筋層に軽度の感染が伴う場合、まずセファレキシン1gとメトロニダゾール0.2gを4回/日、経口で2日間連続して服用し、その後子宮内膜掻爬術を行い、感染の拡散を防ぐ必要があります。残留組織および子宮内胎盤を完全に掻爬し、止血および病理検査の両方の目的を達成するために注意する必要があります。また、子宮筋腫癌の排除も行う必要があります。手術後は、子宮収縮剤を投与し、子宮収縮を促進し、1～2日間広範囲の抗生物質を使用し続ける必要があります。

　　3、子宮復旧不全の原因が子宮筋間筋腫である場合、主に子宮収縮剤を使用します。治療数日後でも顕著な効果が得られず、子宮から多くの出血が続く場合、子宮を切除することを検討する必要があります。