Tử cung phục hồi không hoàn toàn

　　Nguyên nhân phổ biến gây ra việc tử cung không phục hồi hoàn toàn bao gồm một phần nhau thai và màng ối còn sót lại; viêm nội mạc tử cung, viêm cơ tử cung hoặc nhiễm trùng vùng chậu do nhiễm trùng sau sinh; do tử cung quá chúc hoặc quá nghiêng dẫn đến dịch loãng máu ứ đọng; u xơ giữa thành tử cung, bệnh u xơ cơ tử cung; tử cung phì đại trong thời kỳ mang thai, như đa thai, nước ối nhiều, thai to, v.v. Các nguyên nhân cụ thể và cơ chế cần chú ý được nêu dưới đây.

　　1. Nguyên nhân gây bệnh

　　1、Nhau thai, màng ối và màng nhau thai không được loại bỏ hoàn toàn.

　　2、Viêm nội mạc tử cung, viêm cơ tử cung hoặc nhiễm trùng vùng chậu.

　　3、U xơ tử cung, như u xơ giữa thành tử cung, u xơ nội mạc tử cung (adenomyoma).

　　4、Tử cung quá chúc hoặc quá nghiêng, dịch loãng máu không thoát ra được, dẫn đến dịch loãng máu bị ứ đọng trong lòng tử cung.

　　5、Diện tích nhau thai quá lớn (như đa thai, nhau thai tiền đạo, v.v.) ảnh hưởng đến việc phục hồi tử cung, vì lớp cơ ở vị trí dính nhau thai mỏng hơn, khả năng co thắt tử cung明显 yếu.

　　6、Phụ nữ nhiều lần sinh làm tăng lên tổ chức xương sống tử cung tương đối, ảnh hưởng đến khả năng co thắt tử cung.

　　7、Phì đại bàng quang quá mức hoặc bàng quang thường xuyên ở trạng thái phì đại, phổ biến nhất là tắc nước tiểu sau sinh.

　　2. Nguyên lý bệnh

　　Sau khi sinh, do sự co thắt và co lại của cơ tử cung, buộc lòng mạch trong lớp cơ bị tắc hoặc hẹp, tế bào cơ tử cung bị thiếu máu hoặc tự tiêu, kích thước tử cung明显 giảm, mặt bóc tách nhau thai cũng được sửa chữa khi tử cung giảm kích thước và nội mạc mới phát triển. Thường thì sau khi sinh5～6Vùng này có thể phục hồi lại trạng thái không mang thai. Quá trình này được gọi là phục hồi tử cung, khi chức năng phục hồi này bị cản trở, thì dẫn đến việc tử cung không phục hồi hoàn toàn.

　　Tai biến phức tạp chính của việc tử cung không phục hồi hoàn toàn là nhiễm trùng, bao gồm nhiễm trùng nội mạc tử cung, nhiễm trùng vùng chậu và nhiễm trùng toàn thân. Sau khi dịch loãng máu ngừng, nếu có dịch mủ chảy ra, thì cảnh báo có viêm nội mạc tử cung.

　　Biểu hiện đặc trưng nhất của việc tử cung không phục hồi hoàn toàn là sự kéo dài của dịch loãng máu, chỉ kéo dài3ngày, kéo dài thêm7～10ngày, thậm chí còn lâu hơn. Nếu nguyên nhân là do残留胎盘, thì dịch đậu hà li sẽ kéo dài và lượng máu cũng rõ ràng tăng lên, lúc này dịch đậu hà li thường bị đục hoặc có mùi hôi.

　　Thỉnh thoảng có thể thấy tổ chức胎盘 và màng ối đã chết cùng với dịch đậu hà li排出. Sau khi dịch đậu hà li chấm dứt, nếu có dịch tiết mủ chảy ra, cho thấy có viêm nội mạc tử cung. Bệnh nhân trong thời gian này thường có đau lưng và cảm giác đầy bụng dưới, nhưng cũng có một số bệnh nhân dịch đậu hà li rất ít, chủ yếu là đau bụng dưới dữ dội.

　　Nếu thực hiện kiểm tra song song, thường phát hiện cổ tử cung mềm, cổ tử cung ngoài ít nhất có thể qua được1Là tử cung lớn hơn và mềm hơn tử cung bình thường sau sinh cùng kỳ, đa số tử cung có vị trí sau lưng gập sau, và có đau nhẹ. Nếu tử cung tái phát không hoàn toàn do viêm nội mạc tử cung, viêm cơ tử cung hoặc nhiễm trùng vùng chậu, đau tử cung sẽ rõ ràng hơn, thậm chí vùng phụ khoa cũng có đau nhẹ.

　　Phòng ngừa tái phát không hoàn toàn của tử cung bao gồm trong thời kỳ mang thai, tăng cường thể chất của sản phụ; trong thời kỳ chuyển dạ, xử lý đúng cách胎盘 và màng ối; sau khi胎盘 rời khỏi tử cung của sản phụ4giờ cần tiểu kịp thời và các biện pháp phòng ngừa cụ thể như sau.

　　1Trong thời kỳ mang thai, cần chú ý đến mọi biện pháp có thể tăng cường thể chất của sản phụ.

　　2Trong thời kỳ chuyển dạ, cần xử lý đúng cách胎盘 và màng ối, cần kiểm tra cẩn thận胎盘 và màng ối sau khi sinh ra có đầy đủ hay không, và chú ý kiểm tra viền mặt胎盘 của màng ối có bị gãy mạch máu hay không, để có thể phát hiện sớm phụ胎盘. Nếu nghi ngờ có phụ胎盘, một phần胎盘残留 hoặc phần lớn màng ối残留, cần chèn tay vào buồng tử cung dưới điều kiện vô trùng chặt chẽ để lấy ra toàn bộ tổ chức残留. Nếu sau khi kiểm tra màng ối xác định chỉ có một ít màng ối残留, sau sinh có thể sử dụng thuốc co tử cung và kháng sinh kịp thời, chờ tự nhiên thải ra và phòng ngừa nhiễm trùng.

　　3Để tránh chứng ứ nước tiểu sau sinh, cần khuyên sản phụ sau khi胎盘 rời khỏi tử cung4giờ cần tiểu kịp thời. Nếu sau sinh6giờ vẫn không thể tiểu tự nhiên và được chẩn đoán là ứ nước tiểu, cần xử lý ngay lập tức, nếu cần thiết thì đặt catheter tiểu.

　　4Cần khuyên sản phụ tránh nằm ngửa lâu dài, và khuyến khích sản phụ ra giường sớm. Nếu chẩn đoán xác định là tử cung sau lưng gập sau, mỗi ngày cần thực hiện vị trí nằm ngửa ngực gập gối.2lần, mỗi lần15～20 phút để sửa chữa.

　　5Cần tăng cường chăm sóc sản phụ sau sinh và thời kỳ sau sinh, tránh tối đa việc tái phát không hoàn toàn của tử cung. Nếu nghi ngờ có残留, cần làm sạch buồng tử cung ngay lập tức, đồng thời sử dụng thuốc co tử cung để thúc đẩy co bóp tử cung, sử dụng kháng sinh dự phòng. Xử lý tích cực chứng ứ nước tiểu sau sinh, nếu có khó tiểu sau sinh, cần xử lý ngay lập tức, như chườm nóng vùng bụng dưới, châm chích, châm cứu, bít kín vị trí điểm huyệt của neostigmine. Nếu tiểu vẫn không hết, bàng quang căng đến gần mức ngang rốn cần đặt catheter tiểu liên tục. Sau sinh, tránh nằm ngửa lâu dài, nên xuống giường sớm để hoạt động. Nếu có nhiều máu chảy hoặc chảy máu liên tục trong thời gian dài, cần làm siêu âm, nếu phát hiện có vật残留 trong buồng tử cung, cần tiến hành phẫu thuật清宫. Vật刮 ra cần gửi đi kiểm tra bệnh lý. Nếu có sốt, tăng số lượng bạch cầu, có thể đã xảy ra nhiễm trùng, cần bắt đầu điều trị kháng sinh phổ rộng liều cao đồng thời với việc làm nuôi cấy vi khuẩn từ nội dung buồng tử cung. Đối với những trường hợp thực sự không có hiệu quả từ điều trị bảo tồn, có thể xem xét phẫu thuật. Dựa trên tình trạng u xơ tử cung, có thể thực hiện việc gọt bỏ u xơ, rất ít khi cần phải mổ lấy tử cung.

　　Kiểm tra tử cung không phục hồi bao gồm kiểm tra thực nghiệm và kiểm tra hỗ trợ, cụ thể phương pháp kiểm tra như sau.

　　1、kiểm tra thực nghiệm

　　Chọn kiểm tra máu, nước tiểu, phân thường quy dựa trên tình trạng bệnh.

　　2、các phương pháp kiểm tra hỗ trợ khác

　　Khi kiểm tra siêu âm B, thấy tử cung lớn và có hình ảnh nhau thai hoặc màng nhau thai còn lại trong lòng tử cung, có thể chẩn đoán là tử cung không phục hồi do nhau thai hoặc màng nhau thai còn lại; nếu thấy hình ảnh u xơ giữa thành tử cung hoặc u xơ tuyến tử cung, có thể chẩn đoán nguyên nhân gây tử cung không phục hồi.

　　Ngoài việc điều trị thông thường, chế độ ăn uống cũng cần chú ý đến các mặt sau: chế độ ăn uống của bệnh nhân nên nhẹ nhàng, kết hợp hợp lý thực phẩm, chú ý cân bằng dinh dưỡng, ăn nhiều rau quả; kiêng ăn đồ cay nóng và kích thích.

　　Khi tử cung không phục hồi, cần cung cấp thuốc co tử cung. Tử cung không phục hồi do nguyên nhân khác nhau cần áp dụng các phương pháp điều trị khác nhau, cụ thể phương pháp điều trị như sau.

　　1Khi tử cung không phục hồi, cần cung cấp thuốc co tử cung. Các loại thuốc phổ biến nhất là ergometrine O.2～O.4mg2lần/d, tiêm bắp; oxytocin10～20U2lần/d, tiêm bắp; cao trích xuất vỏ mạch nha2ml3lần/d, uống; bột hạt ích mẫu2g3lần/d, uống; cao sinh hóa25ml2～3lần/d, uống; sản phẩm uống phục hồi sản xuất20g3lần/d, uống2～3Ngày.

　　2Khi xác định là tử cung không phục hồi do còn lại một phần nhau thai hoặc một phần lớn màng nhau thai, do thường kèm theo nhiễm trùng nhẹ của nội mạc tử cung và (hoặc) lớp cơ tử cung, vì vậy cần uống cefalexin trước1g và metronidazole 0.2g4lần/d2Sau đó tiến hành hút ối để tránh nhiễm trùng lan rộng. Cần loại bỏ hoàn toàn và彻底残留组织和 màng tử cung để đạt được mục đích cầm máu và kiểm tra bệnh lý, đồng thời chú ý loại trừ ung thư màng nhầy tử cung. Sau phẫu thuật, cần cho thuốc co tử cung để thúc đẩy co tử cung và tiếp tục sử dụng kháng sinh phổ rộng1～2Ngày.

　　3Nếu nguyên nhân gây ra tình trạng tử cung không phục hồi là u xơ giữa thành tử cung, chủ yếu là sử dụng thuốc co tử cung. Nếu sau nhiều ngày điều trị mà không có hiệu quả rõ ràng, âm đạo vẫn持续 chảy máu nhiều,则需要考虑切除子宫。