استعادة الرحم غير الكاملة

　　أسباب عدم استعادة الرحم الكامل الشائعة تشمل بقايا جزء من المشيمة والغشاء الجنيني، التهابات بطانة الرحم والعضلة الرحمية أو التهابات المعدة الصفوية الناتجة عن الالتهابات بعد الولادة، والنزيف الملوث الناتج عن انحناء الرحم الزائد أو الانحناء الجانبي، وورم الطبقة العضلية للرحم، وتمدد الرحم أثناء الحمل، مثل الحمل المتعدد، كثرة السوائل في الرحم، الجنين الكبير، إلخ. وسيتم ذكر الأسباب المحددة للإصابة والميكانيكية الانتباهية فيما يلي.

　　1. أسباب الإصابة

　　1، بقايا المشيمة والغشاء الجنيني وعدم إزالة الغشاء الجنيني بشكل كامل.

　　2، التهاب بطانة الرحم، التهاب عضلة الرحم أو التهابات المعدة الصفوية.

　　3، ورم الرحم، مثل ورم الطبقة العضلية للرحم، وورم الرحم الوراثي (adenomyoma).

　　4، انحناء الرحم الزائد أو الانحناء الجانبي، مما يؤدي إلى عدم خروج الدم الملوث بشكل جيد، مما يؤدي إلى تباطؤ الدم الملوث في داخل الرحم.

　　5، مساحة المشيمة الكبيرة (مثل الحمل المتعدد، المشيمة الموضعية، إلخ) تؤثر على استعادة الرحم، لأن طبقة العضلة في منطقة الالتصاق للمشيمة ضعيفة، مما يقلل من قوة تقلص الرحم بشكل ملحوظ.

　　6، تعاني النساء المتعددات الولادات بسبب الولادات المتكررة من زيادة نسبة الأنسجة الليفية في الرحم، مما يؤثر على قوة تقلص الرحم.

　　7، تضخم المثانة الزائد أو أن تكون المثانة في حالة تضخم مستمر، وهو أمر شائع بعد الولادة.

　　2. ميكانيكية الإصابة

　　بعد الولادة، بسبب تقلصات عضلات الرحم وتقلصها، تتسبب في انسداد أو ضيق قناة الأوعية الدموية في الطبقة العضلية، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين في خلايا عضلة الرحم أو الذبحة الذاتية، وتقلص حجم الرحم بشكل ملحوظ، ويتم إصلاح سطح نزع الجنين أيضًا مع تقلص الرحم والنمو الجديد للغشاء المبطن.5حتى6يمكن للمرأة أن تعود إلى حالة ما قبل الحمل في غضون أسبوع. هذا العملية تسمى استعادة الرحم، عندما يتم عرقلة هذه الوظيفة، فإنها تؤدي إلى عدم استعادة الرحم الكامل.

　　عدم استعادة الرحم الكامل يسبب في المقام الأول التهابات، بما في ذلك التهابات بطانة الرحم والمعدة الصفوية والتهابات الجسم الكامل. بعد توقف النزيف الدموي، إذا كان هناك إفرازات صديدية، فهذا يشير إلى التهاب بطانة الرحم.

　　عدم استعادة الرحم الكامل الأكثر وضوحًا هو استمرار النزيف الدموي، وهو يبقى فقط لفترة قصيرة3يومًا، يتمدد إلى7حتى10يومًا، حتى أطول.

　　في بعض الأحيان يمكن رؤية أن الأنسجة الباقية من المشيمة الميتة والغشاء الرحمي الميت يخرجان مع الدم الأحمر. بعد توقف الدم الأحمر، إذا كان هناك إفرازات صديدية، فإن ذلك يشير إلى وجود التهاب بطانة الرحم. في هذه الفترة، يكون لدى المرضى ألم في الظهر وألم في البطن السفلي، ولكن هناك أيضًا عدد قليل من المرضى الذين لديهم قليل من الدم الأحمر، ولكنهم يعانون من ألم شديد في البطن السفلية.

　　إذا تم إجراء الفحص البيني، فإنه يمكن العثور على عنق الرحم يكون لطيفًا، وفتحة عنق الرحم الخارجي يمكن أن تمر من خلال1يعني، أن الرحم أكبر وأكثر لطفاً من الرحم الطبيعي في فترة الشفاء بعد الولادة، معظم الرحمات تكون في وضع انحناء خلفي وخلفي، مع ألم خفيف. إذا كان عدم استعادة الرحم بسبب التهاب بطانة الرحم أو التهاب عضلة الرحم أو التهاب الحوض، فإن الألم في الرحم يكون أكثر وضوحًا، وقد يكون هناك ألم في منطقة الظهر أيضًا.

　　وقاية عدم استعادة الرحم تتضمن خلال فترة الحمل تعزيز صحة الحامل، بعد الولادة، معالجة خروج المشيمة والغشاء الرحمي بشكل صحيح، بعد إزالة المشيمة4ساعة يجب التبول في الوقت المحدد، والوقاية من ذلك كالتالي.

　　1، يجب الانتباه إلى جميع الإجراءات التي يمكن أن تعزز صحة الحامل خلال فترة الحمل.

　　2، بعد الولادة، يجب معالجة خروج المشيمة والغشاء الرحمي بشكل صحيح، يجب التحقق بجدية من كاملية المشيمة والغشاء الرحمي التي تم إخراجها، ويجب التحقق من وجود شرايين منقوصة في حافة الجانب الطرفي من سطح المشيمة الطرفية، حتى يتمكن من اكتشاف المشيمة الثانوية أو بقايا المشيمة أو بقايا الغشاء الرحمي الكبير. إذا كان هناك شك في وجود المشيمة الثانوية أو بقايا المشيمة أو بقايا الغشاء الرحمي الكبير، يجب إجراء عملية إزالة الكامل من الأنسجة الباقية في الحوض الرحمي تحت التدخل الطبي الشديد. إذا تم التحقق من الغشاء الرحمي وتم العثور على بقايا قليلة فقط من الغشاء الرحمي، يمكن استخدام دواء لتشنج الرحم والمضادات الحيوية بعد الولادة، والتمني بطرحها بشكل طبيعي والوقاية من العدوى.

　　3، لتجنب الإحتباس البولي بعد الولادة، يُطلب من المولدة أن تتبول بعد إزالة المشيمة.4ساعة يجب التبول في الوقت المحدد.6ساعة لا تزال غير قادرة على التبول الذاتي وتشخيص الإحتباس البولي، يجب التعامل مع ذلك على الفور، وإذا لزم الأمر، إجراء التبول القسري.

　　4، يُطلب من المولدة تجنب الوضع المستلقى على الظهر لفترة طويلة، و تشجيعها على الحركة المبكرة بعد الولادة. إذا تم التأكيد على أن الوضع هو الانحناء الخلفي للرحم، يجب إجراء الوضع البطني والركبي كل يوم.2مرة، كل مرة15حتى20 دقيقة لإصلاح ذلك.

　　5يجب تعزيز رعاية الولادة و فترة الشفاء بعد الولادة، وتجنب إلى أقصى قدر الإمكان حدوث عدم استعادة الرحم. إذا كان هناك شك في وجود بقايا، يجب تنظيف الحوض الرحمي على الفور، وتقديم دواء لتشنج الرحم لتحفيز تقلصات الرحم، وتطبيق المضادات الحيوية بشكل وقائي. يجب معالجة تورم البول بعد الولادة بشكل نشط، وعندما يظهر صعوبة في التبول بعد الولادة، يجب معالجته على الفور، مثل استخدام التدفئة تحت البطن، والتدليك بالخيوط، والبخار الطبيعي، وإغلاق النقاط بالأعشاب. إذا لم يكن التبول كاملاً، وتمدد المثانة إلى مستوى البطن، يجب إجراء التبول المستمر. يجب تجنب الوضع المستلقى على الظهر لفترة طويلة بعد الولادة، والخروج من السرير بسرعة. يجب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للنساء اللواتي يُلاحظ لديهن كمية دم كبيرة أو يُلاحظ لديهن نزيف مستمر، وإذا تم العثور على بقايا في الحوض الرحمي، يجب إجراء تنظيف الحوض الرحمي. يجب إرسال المادة التي تم تنظيفها إلى الفحص الطبي. إذا كان هناك ارتفاع في درجة الحرارة، أو ارتفاع في عدد خلايا الدم البيضاء، فقد تكون هناك عدوى، ويجب بدء العلاج بالمضادات الحيوية العريضة النطاق الكبيرة عند القيام بزراعة البكتيريا من محتويات الحوض الرحمي. إذا لم يكن العلاج المحافظ فعالًا، يمكن النظر في الجراحة. يمكن إزالة الأورام بناءً على حالة الأورام، وغالبًا ما لا تحتاج إلى استئصال الرحم.

　　فحوصات عدم استعادة الرحم تشمل الفحوصات المخبرية والفحوصات المساعدة، ويجب ذكر طرق الفحص المحددة فيما يلي.

　　1تحليل

　　اختيار القيام بالفحوصات الروتينية مثل الدم والبول والبراز.

　　2أخرى

　　يمكن تشخيص عدم استعادة الرحم بسبب بقايا المشيمة أو بقايا السدادة المشيمة إذا رئي رحم كبير ومشهد بقايا المشيمة أو بقايا السدادة المشيمة في الرحم. يمكن تشخيص سبب عدم استعادة الرحم إذا رئي ورم بين جدار الرحم أو ورم غددي في الرحم.

　　بالإضافة إلى العلاج التقليدي، يجب الانتباه إلى النظام الغذائي التالي: يجب أن تكون وجبات المرضى خفيفة، وتكون التغذية متوازنة، ويجب الانتباه إلى توازن التغذية، ويجب تناول الكثير من الفواكه والخضروات؛ يجب تجنب الأطعمة الحارة والمحفزة.

　　إذا لم يتم استعادة الرحم، يجب إعطاء مركبات تقليل تقلصات الرحم. يجب اتخاذ طرق علاجية مختلفة بناءً على الأسباب المختلفة التي تؤدي إلى عدم استعادة الرحم، ويجب ذكر طرق العلاج المحددة فيما يلي.

　　1إذا لم يتم استعادة الرحم، يجب إعطاء مركبات تقليل تقلصات الرحم. الأدوية الأكثر شيوعاً هي: إرغوت O.2حتى O.4mg،2مره/d، حقن عضلي؛ أوكسيتوكسين10حتى20U،2مره/d، حقن عضلي؛ منقوع إرغوت2ml،3مره/d، تناول عن طريق الفم؛ مسحوق عشبة المضارب2g،3مره/d، تناول عن طريق الفم؛ منقوع الأدوية الحيوية25ml،2حتى3مره/d، تناول عن طريق الفم؛ منقوع فايتكور20g،3مره/d، تناول عن طريق الفم. جميع هذه الأدوية يجب أن تستخدم بشكل متتابع على الأقل2حتى3يوم.

　　2إذا تم تشخيص عدم استعادة الرحم بسبب بقايا المشيمة أو بقايا السدادة المشيمة، فإنه يجب تناول كافوراميسين عن طريق الفم بسبب الإصابة بالتهابات البطانة الداخلية للرحم أو الطبقة العضلية للرحم بشكل خفيف1g وملينيزول 0.2g،4مره/d، تناول عن طريق الفم، تناول بشكل متتابع2أعادت تنظيف الرحم بعد يومين لتجنب العدوى المفرطة. يجب تنظيف جميع الأنسجة المتبقية والمخاط الرحمي بشكل شامل لتحقيق الهدف المزدوج من تقليل النزيف وإجراء الفحص التشريحي، كما يجب الانتباه إلى استبعاد سرطان المخاطي للرحم. بعد الجراحة، يجب إعطاء مركبات تقليل تقلصات الرحم لتحفيز تقلص الرحم، واستمرار استخدام المضادات الحيوية واسعة المدى1حتى2يوم.

　　3إذا كانت سبب عدم استعادة الرحم هو ورم بين جدار الرحم، فإن العلاج الرئيسي هو استخدام مركبات تقليل تقلصات الرحم. إذا لم يحدث تأثير ملحوظ بعد أيام من العلاج، واستمرار النزيف الكبير في المهبل، يجب النظر في استئصال الرحم.