Ripresa incompleta dell'utero

　　Le cause comuni dell'insufficienza di ripristino dell'utero includono la parte residua del placenta e del membro amniotico; endometrite, miomiosite o infezione pelvica causata da infezione post-partum; la ritenzione del lochial causata dalla curvatura posteriore o laterale dell'utero; leiomioma tra le pareti muscolari dell'utero, adenomiosi; l'utero è eccessivamente dilatato durante la gravidanza, come la gravidanza multipla, l'eccesso di liquido amniotico, il feto gigante, ecc. Le cause specifiche di insorgenza e le meccanismi di attenzione sono descritti di seguito.

　　1. Causa dell'insorgenza

　　17. Residui di placenta, residui di amniocita e deiscenza incompleta del tessuto deciduoso.

　　26. Endometrite, miomiosite o infezione pelvica.

　　35. Leiomioma dell'utero, come leiomioma tra le pareti muscolari dell'utero, adenomyoma dell'utero (adenomyoma).

　　44. L'utero è troppo curvo o laterale, l'espulsione del lochial è inefficace, portando a una ritenzione del lochial nell'utero.

　　53. L'area del placenta è troppo grande (come la gravidanza multipla, il placenta previa, ecc.) influisce sul ripristino dell'utero dell'utero, poiché il tessuto muscolare dell'area di attaccamento del placenta è più sottile, la forza di contrazione dell'utero è significativamente debole.

　　62. Le donne multipare a causa di più parto la fibrosa dell'utero è relativamente maggiore, influisce sulla forza di contrazione dell'utero.

　　71. L'iperdistensione della vescica o la vescica che spesso si trova in uno stato di distensione, la ritenzione urinaria post-partum è la più comune.

　　Secondo il meccanismo di insorgenza

　　Dopo il parto, a causa della contrazione e della contrazione muscolare dell'utero, costringe i vasi sanguigni del tessuto muscolare a chiudersi o restringersi, i cellule muscolari dell'utero sono ipossiche o si verificano auto-idrolisi, la dimensione dell'utero si riduce significativamente, e la superficie di separazione del placenta si ripara anche con la riduzione dell'utero e la crescita del nuovo endometrio. Di solito dopo il parto5～6La settimana può tornare allo stato non gravida. Questo processo si chiama ripristino dell'utero, quando la funzione di ripristino sopra menzionata è ostacolata, si verifica l'insufficienza di ripristino dell'utero.

　　Le complicazioni principali dell'insufficienza di ripristino dell'utero sono le infezioni, inclusi l'infezione dell'endometrio, dell'area pelvica e delle infezioni sistemiche. Dopo la scomparsa delle secrezioni ematiche, se si verificano secrezioni purulente, indica che è presente un'infiammazione dell'endometrio.

　　L'insufficienza di ripristino dell'utero si manifesta principalmente con una durata prolungata delle secrezioni ematiche, che di solito durano solo3giorni, estendere a7～10giorni, persino più a lungo. Se la causa è il residuo del placenta, la durata del lochial ematico è più lunga e la quantità di sangue è significativamente aumentata, in questo caso il lochial è spesso torbido o accompagnato da odore.

　　A volte si può vedere la parte residua del placenta e (o) del membro placentare necrotizzata e (o) espettorata insieme al lochial. Dopo che il lochial ematico si ferma, se si verifica la secrezione purulenta, indica che è presente una endometrite. I pazienti in questo periodo spesso hanno dolore lombare e sensazione di pesantezza nella parte inferiore dell'addome, ma ci sono anche pochi pazienti con una quantità molto piccola di lochial ematico, ma principalmente la comparsa di dolore acuto nella parte inferiore dell'addome.

　　Se si esegue una palpazione bimanuale, spesso si trova che il collo dell'utero è più morbido, l'orifizio esterno del collo dell'utero può passare1Indica che l'utero è leggermente più grande e più morbido dell'utero normale della puerperium contemporanea, la maggior parte dell'utero è in retroversione e retroflexione, e c'è una leggera sensazione di dolore. Se la non completa ripresa dell'utero è causata da endometrite, miomite o infezione pelvica, il dolore all'utero è più evidente, persino nella regione addominale posteriore c'è un dolore di diverso grado.

　　La prevenzione della non completa ripresa dell'utero include durante la gravidanza, rafforzare la体质 della gestante; durante il travaglio, trattare correttamente la nascita del placenta e del membro placentare; dopo il parto, la partoriente4h urinare in tempo e altre misure preventive specifiche sono descritte di seguito.

　　1Durante la gravidanza, è necessario prestare attenzione a tutte le misure che possono rafforzare la体质 della gestante.

　　2Durante il travaglio, è necessario trattare correttamente la nascita del placenta e del membro placentare, controllare attentamente se il placenta e il membro placentare estratti sono completi, e prestare attenzione a controllare se ci sono vasi rotti alla margine del membro placentare, in modo da poter rilevare prontamente il placenta accessoria. Se si sospetta la presenza di placenta accessoria, residui parziali del placenta o residui di membrana placentare, prelevare tutte le parti residue dall'interno dell'utero sotto rigorosa manipolazione sterile. Se dopo il controllo della membrana placentare si conferma che ci sono solo pochi residui di membrana placentare, applicare immediatamente agenti contrattili e antibiotici dell'utero dopo il parto, aspettare che vengano espulsi naturalmente e prevenire l'infezione.

　　3Evitare il ristagno urinario post-partum, avvisa la partoriente di urinare presto dopo la nascita del placenta4h urinare in tempo. Se dopo il parto6h non riesce ancora a urinare autonomamente e viene diagnosticato come ristagno urinario, deve essere trattato prontamente, se necessario, catetereizzare.

　　4Avvisa la partoriente di evitare la posizione supina a lungo e incoraggia la partoriente a muoversi presto dopo il parto. Se la diagnosi è di retroversione e retroflexione dell'utero, ogni giorno dovrebbe essere eseguita la posizione di grembo e ginocchia.2volta, ogni volta15～20min correggere.

　　5Deve essere rafforzata la cura del parto e della puerperium, cercando di prevenire il mancato ripristino dell'utero. Se sospetti la presenza di residui, dovresti pulire immediatamente la cavità uterina, somministrare agenti contrattili per promuovere la contrazione dell'utero e applicare profilatticamente antibiotici. Trattare attivamente l'ostinazione dell'urina post-partum, una volta che si verifica la difficoltà di urinare dopo il parto, trattarla il più presto possibile, come l'applicazione di calore sulla parte inferiore dell'addome, agopuntura, moxibustione, chiusura dei punti di agopuntura con neostigmine. Se l'urina non si esaurisce completamente, il vescica si gonfia fino quasi al livello dell'ombelico, è necessario posizionare un catetere urinario continuo. Evitare la posizione supina a lungo dopo il parto, uscire il più presto possibile dal letto per muoversi. Se c'è un'eccessiva quantità di sanguinamento o sanguinamento prolungato, eseguire un esame ecografico, se si trova un residuo nella cavità uterina, eseguire una curettage dell'utero. Invia il materiale estratto per esame istologico. Se ci sono febbre e aumento dei globuli bianchi, potrebbe essersi verificata un'infezione, iniziare la terapia antibiotica a largo spettro a dosi elevate contemporaneamente alla coltura batterica del contenuto della cavità uterina. Se il trattamento conservativo non ha avuto successo, considerare la chirurgia. In base alla situazione del肌瘤, è possibile eseguire la rimozione del肌瘤, raramente è necessario l'aborto dell'utero.

　　La diagnosi di insufficienza di ripresa uterina include esami di laboratorio e esami di supporto, e i metodi specifici di esame sono descritti di seguito.

　　1Esami di laboratorio

　　Scegliere di fare esami di laboratorio come ematochimica, urinocoltura, fecocoltura, ecc. in base alla situazione clinica.

　　2Altri esami di supporto

　　La diagnosi di insufficienza di ripresa uterina causata da residui di placenta o residui di membrana fetale può essere stabilita tramite l'esame ecografico, che mostra un utero più grande e immagini di residui di placenta o membrana fetale nel lume uterino; se si vedono immagini di mioma muscolare intermuscolare o mioma adenomiosico, può essere diagnosticata l'insufficienza di ripresa uterina.

　　Oltre al trattamento convenzionale, è necessario prestare attenzione ai seguenti aspetti nella dieta: la dieta del paziente dovrebbe essere leggera, l'equilibrio della dieta dovrebbe essere razionale, l'equilibrio nutrizionale dovrebbe essere garantito, mangiare più verdure e frutta; evitare cibi piccanti e irritanti.

　　Quando c'è un'insufficienza di ripresa uterina, dovrebbe essere somministrato l'agente contrattile uterino. A seconda della causa dell'insufficienza di ripresa uterina, dovrebbero essere adottate diverse misure terapeutiche, e i metodi specifici di trattamento sono descritti di seguito.

　　1Quando c'è un'insufficienza di ripresa uterina, dovrebbe essere somministrato l'agente contrattile uterino. I farmaci più comuni sono: ergometrina O.2～O.4mg,2volte/d, iniezione intramuscolare; ossitocina10～20U,2volte/d, iniezione intramuscolare; estratto di erbe di ergot2ml,3volte/d, per bocca; granuli di motherwort2g,3volte/d, diluito; decoction di erbe biologiche25ml,2～3volte/d, per bocca; prodotti in polvere per la ripresa post-partum20g,3volte/d, diluito. Tutti i farmaci menzionati sopra dovrebbero essere utilizzati per almeno una settimana consecutiva2～3Giorno.

　　2Se la diagnosi è di insufficienza di ripresa uterina causata da residui parziali del placenta o residui di membrana fetale, poiché spesso sono associati a infezioni lievi dell'endometrio e (o) della muscolatura uterina, dovrebbe essere somministrato prima cefametil per via orale1g e metronidazolo 0.2g,4volte/d, per bocca, in continuazione2Giorni dopo, eseguire un'aborto di raschiamento per evitare la diffusione dell'infezione. Dovrebbe essere completamente e completamente raschiato l'organismo residuo e la mucosa endometriale uterina per raggiungere lo scopo di fermare il sangue e fare un esame istologico, e dovrebbe anche essere prestata attenzione a escludere il cancro绒毛膜癌del绒毛膜癌mucosa corionica. Dopo la chirurgia, dovrebbe essere somministrato l'agente contrattile uterino per promuovere la contrazione dell'utero e continuare a utilizzare antibiotici a largo spettro1～2Giorno.

　　3Se la causa dell'insufficienza di ripresa uterina è un mioma muscolare intermuscolare, il principale metodo è l'uso di agenti contrattili uterini. Se dopo diversi giorni di trattamento non ci sono risultati significativi, la vagina continua a sanguinare in grandi quantità, allora dovrebbe considerare la rimozione dell'utero.