Reconstituição do útero incompleta

　　As causas comuns da reconstituição uterina incompleta incluem parte do placenta e da membrana placentária que ficaram, endometrite, miometrite ou infecção pélvica causada por infecção pós-parto; retenção de fluxo sangüíneo devido à curvatura excessiva ou lateral da uterina; fibroma entre a parede uterina, adenomiosi; a uterina é gravemente expandida durante a gravidez, como gravidez de gêmeos, excesso de líquido amniótico, feto grande, etc. A causa específica e o mecanismo de atenção estão descritos a seguir.

　　Um, causa da doença

　　1Resíduos de placenta, membrana placentária e descolamento incompleto do tecido deciduo.

　　2Endometrite, miometrite ou infecção pélvica.

　　3Tumor fibromatoso uterino, como tumor fibromatoso entre a parede muscular uterina, adenomiosarcoma.

　　4A uterina é muito reta ou lateralmente curvada, a saída do fluxo sangüíneo é ineficaz, resultando no estancamento do fluxo sangüíneo no interior do útero.

　　5A área do placenta é muito grande (como a gravidez de gêmeos, placenta prévia, etc.), afeta a reconstituição uterina, devido à camada muscular adjacente ao local de附着 do placenta ser mais fina, a força de contração do útero é significativamente enfraquecida.

　　6Mulheres que deram à luz várias vezes devido a várias partos resultam em um aumento relativo da tecido fibrótico uterino, afetando a força de contração do útero.

　　7A hiperexpansão da bexiga ou a bexiga frequentemente em estado de expansão, a retenção urinária pós-parto é mais comum.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　Após o parto, devido à contração e à contração da musculatura uterina, força a obstrução ou a estreitamento do lúmen vascular no músculo da parede uterina, a isquemia celular do músculo uterino ou a autólise, a redução significativa do volume do útero, e a superfície de descolamento do placenta também é reparada com a redução do útero e o crescimento do endométrio novo. Geralmente após o parto5～6A mulher pode recuperar seu estado não grávida. Este processo é chamado de reconstituição uterina, e quando a função de reconstituição acima é obstaculizada, resulta na reconstituição uterina incompleta.

　　A principal complicação da reconstituição uterina incompleta é a infecção, incluindo a infecção endometrial, pélvica e sistêmica. Após o cessar do fluxo sangüíneo, se houver secreção purulenta, isso sugere uma infecção endometrial.

　　A reconstituição uterina incompleta é mais evidente pela prolongação da duração do fluxo sangüíneo, que dura apenas3dias, estendendo-se até7～10dias, até mesmo mais. Se a causa for o resíduo de placenta, o período de loxo sangriento será longo e a quantidade de sangue também aumentará significativamente, neste momento, o loxo geralmente é turbulento ou tem mau cheiro.

　　Às vezes, pode-se ver tecido de placenta residual necrótico e (ou) tecido de membrana fetal necrótico sendo expelido juntamente com o loxo. Após o fim do loxo sangriento, se houver secreção purulenta, sugere infecção endometrial. Durante este período, os pacientes geralmente têm dor lombar e sensação de peso na parte inferior do abdômen, mas alguns pacientes têm uma quantidade mínima de loxo sangriento, e principalmente dor aguda na parte inferior do abdômen.

　　Se for feito o exame de bimanual, geralmente é encontrado que o colo do útero é mais macio, e a abertura externa do colo do útero pode passar1Denomina-se, o útero é ligeiramente maior e mais macio que o útero normal no período pós-parto, a maioria dos úteros está na posição de inclinação posterior e flexão posterior, e há leve dor ao toque. Se a insuficiência de reabsorção uterina for causada por endometrite, miometrite ou infecção pélvica, a dor ao toque do útero é mais evidente, e até a área adjacente ao apêndice também pode ter dor de diferentes graus.

　　A prevenção da insuficiência de reabsorção uterina inclui, durante a gravidez, o fortalecimento da constituição da grávida; após o parto, o manejo correto da expulsão do placenta e do membro placentário; após a expulsão do placenta da mãe4h dentro do tempo para urinar e outras, as medidas preventivas específicas são descritas a seguir.

　　1Na gravidez, deve-se prestar atenção a todas as medidas que possam fortalecer a constituição da grávida.

　　2No parto, é necessário manejar corretamente a expulsão do placenta e do membro placentário, deve-se examinar cuidadosamente se o placenta e o membro placentário expulsos são integros, e deve-se prestar atenção à presença de vasos sanguíneos rompidos na margem fetal da placenta para poder detectar a placenta acessória de forma timely. Se houver suspeita de placenta acessória, resíduos parciais da placenta ou resíduos da membrana fetal em grande parte, deve-se inserir a mão na cavidade uterina sob operação estéril rigorosa para remover todo o tecido residual. Se, após o exame da membrana fetal, confirmar que há apenas uma pequena quantidade de membrana fetal residual, pode-se usar medicamentos para o contração uterina e antibióticos após o parto para esperar que saia naturalmente e prevenir infecções.

　　3Para evitar a retenção urinária pós-parto, peça à mãe a urinar imediatamente após a expulsão do placenta4h dentro do tempo para urinar. Se após o parto6h ainda não consegue urinar sozinho e for diagnosticado como retenção urinária, deve ser tratado imediatamente, e é necessário drenar a urina em caso de necessidade.

　　4Aconselhe a mãe a evitar a posição deitada por longos períodos e encoraje-a a se levantar cedo após o parto. Se for diagnosticado como a posição de inclinação posterior e flexão posterior do útero, deve-se fazer a posição deitada de peito e joelho todos os dias.2vezes, cada vez15～20min para corrigir.

　　5Deve-se fortalecer a atenção à enfermagem durante o parto e a puerpério, tentando prevenir o ocorcimento de insuficiência de reabsorção uterina. Se houver suspeita de resíduos, deve-se limpar imediatamente a cavidade uterina, ao mesmo tempo que se administram medicamentos para o contração uterina para promover a contração uterina e se utiliza antibióticos profiláticos. Tratar ativamente a retenção urinária pós-parto, uma vez que a dificuldade de urinar após o parto apareça, deve-se tratá-la o mais rapidamente possível, como o uso de compressas quentes na parte inferior do abdômen, acupuntura, moxibustão, e injeção de neostigmina em pontos de acupuntura. Se a urina ainda não for urinada completamente, e a bexiga estiver inchada até perto do umbigo, é necessário implantar um cateter de urina contínua. Evitar a posição deitada deitada por longos períodos após o parto, devendo se levantar do leito o mais cedo possível. Se a quantidade de sangue for grande ou houver sangramento prolongado, deve-se realizar um exame de ultra-som, se encontrar resíduos na cavidade uterina, deve-se realizar a curetagem uterina. Envie o material removido para exame patológico. Se houver febre e aumento de leucócitos, pode haver ocorrido infecção, começando o tratamento com antibióticos de amplo espectro em altas doses ao mesmo tempo que se realiza o cultivo bacteriano do conteúdo da cavidade uterina. Se o tratamento conservador não for eficaz, pode-se considerar a cirurgia. Dependendo da situação do mioma, pode-se excisar o mioma, raramente é necessário excisar a útero.

　　Os exames para a anemia uterina não reparada incluem exames laboratoriais e exames complementares, e as técnicas específicas de exame são descritas a seguir.

　　1Exames laboratoriais

　　Escolha de acordo com a doença para fazer exames de sangue, urina, fezes e outros.

　　2Outras exames complementares

　　O exame de ultrassonografia B, ao ver o útero grande e a imagem de placenta residual ou membrana residual no útero, pode ser diagnosticado como anemia uterina não reparada causada por placenta residual ou membrana residual; se a imagem do mioma submucoso ou adenomiose uterina for vista, pode ser diagnosticada a causa da anemia uterina não reparada.

　　Além do tratamento convencional, também deve-se prestar atenção aos seguintes aspectos na dieta: a dieta do paciente deve ser leve, a dieta deve ser equilibrada, deve-se prestar atenção à equilíbrio nutricional, comer mais vegetais e frutas; evitar alimentos picantes e irritantes.

　　ao diagnosticar a anemia uterina não reparada, deve-se administrar medicamentos que estimulam a contração do útero. Para a anemia uterina não reparada causada por diferentes razões, devem ser adotadas diferentes abordagens de tratamento, e as técnicas específicas de tratamento são descritas a seguir.

　　1ao diagnosticar a anemia uterina não reparada, deve-se administrar medicamentos que estimulam a contração do útero. Os medicamentos mais comuns são: ergotina 0.2～O.4mg,2vezes/d, injeção muscular; ocitocina10～20U,2vezes/d, injeção muscular; pomada de ergot2ml,3vezes/d, oral; pó de chá verde2g,3vezes/d, dissolvido; xarope bioquímico25ml,2～3vezes/d, oral; agente de recuperação pós-parto20g,3vezes/d, dissolvido. Todos os medicamentos acima devem ser usados continuamente por pelo menos2～3dia.

　　2ao diagnosticar a anemia uterina não reparada devido à retenção de parte do placentário ou da placenta, devido à infecção leve do endométrio e (ou) da musculatura uterina, deve-se administrar cefalexina oral primeiro1g e metronidazol 0.2g,4vezes/d, oral, continuamente2Realize a curetagem uterina novamente após três dias para evitar a disseminação de infecção. Deve-se removê completamente e completamente os tecidos residuais e o endométrio uterino para alcançar os objetivos duplos de hemostasia e exame patológico, e também deve-se prestar atenção para excluir o câncer de trofoblasto uterino. Após a cirurgia, deve-se administrar medicamentos que estimulam a contração do útero para promover a contração do útero e continuar a usar antibióticos de amplo espectro.1～2dia.

　　3Se a causa da anemia uterina não reparada for o mioma submucoso, o tratamento principal é o uso de medicamentos que estimulam a contração do útero. Se após vários dias de tratamento não houver efeito significativo e o sangramento vaginal continuar em grande quantidade, deve-se considerar a histerectomia.