No completa restauración del útero

　　Las causas comunes del desarrollo de la recuperación incompleta del útero incluyen la retención parcial de placenta y membrana fetal; endometritis, miomitis uterina o infección pélvica causada por infección postparto; la retención de la hemorragia postparto debido a la inclinación posterior o lateral del útero; fibroma intermuscular uterino, adenomiosis; la hiperexpansión del útero durante el embarazo, como el embarazo multifetal, el exceso de líquido amniótico, el feto grande, etc. Las causas específicas y los mecanismos de atención se describen a continuación.

　　1. Causas de desarrollo

　　11. Retención de placenta, membrana fetal y desprendimiento in completo de la decidua.

　　21. Endometritis, miomitis uterina o infección pélvica.

　　31. Fibroma uterino, como fibroma intermuscular uterino, adenomiosis (adenomyoma).

　　41. La inclinación posterior o lateral del útero es excesiva, lo que dificulta la expulsión de la hemorragia postparto, lo que resulta en la retención de la hemorragia en la cavidad uterina.

　　51. La superficie de la placenta es grande (como el embarazo multifetal, placenta previa, etc.), lo que afecta la recuperación del útero, ya que la capa muscular en la posición de adherencia de la placenta es delgada, la fuerza de contracción del útero se debilita significativamente.

　　61. Las mujeres multiparas debido a varios partos tienen una mayor cantidad de tejido fibroso uterino, lo que afecta la fuerza de contracción del útero.

　　71. La hiperinflación de la vejiga o el estado de hiperinflación crónica de la vejiga, que es el más común en el reflujo urinario postparto.

　　2. Mecanismo de desarrollo

　　Después del parto, debido a la contracción y la contracción del músculo uterino, se fuerza la obstrucción o la estrechez de los lúmenes de los vasos sanguíneos en la capa muscular, la isquemia de las células musculares uterinas o la autólisis, el volumen del útero se reduce significativamente, y la superficie de desprendimiento del placentario también se puede reparar con la reducción del útero y el crecimiento del endometrio nuevo. Generalmente después del parto5～6Se puede recuperar al estado no gestante. Este proceso se llama recuperación del útero. Cuando se obstaculiza esta función de recuperación, se produce la recuperación incompleta del útero.

　　Las complicaciones principales de la recuperación incompleta del útero son las infecciones, que incluyen infecciones endometriales, pélvicas y sistémicas. Después de que la hemorragia postparto cesa, si hay secreciones purulentas, sugiere que hay una infección endometrial.

　　La recuperación incompleta del útero se manifiesta principalmente por una prolongación de la duración de la hemorragia postparto, que solo dura3días, extenderse a7～10días, incluso más tiempo. Si la causa es el residuo de placenta, el tiempo de duración del lochial hemorrágico es largo y la cantidad de sangre también es significativamente mayor, en este momento, el lochial a menudo es turbio o tiene mal olor.

　　A veces, se puede ver que el tejido residual de placenta necrótica y (o) tejido de membrana amniótica muerta se expulsa junto con el lochial. Después de que el lochial hemorrágico ha cesado, si hay secreciones purulentas, sugiere que hay infección endometrial. Durante este período, los pacientes a menudo tienen dolor lumbar y sensación de pesadez en la parte inferior del abdomen, pero también hay algunos pacientes con muy poca cantidad de lochial hemorrágico, y principalmente dolor agudo en la parte inferior del abdomen.

　　Si se realiza un examen de dos manos, a menudo se encuentra que el cuello uterino es blando, y la abertura cervical externa puede pasar1Se refiere a que el útero es ligeramente más grande y más blando que el útero normal en el mismo período de puerperio, la mayoría de los úteros están en la posición de retroflexión, y hay un leve dolor de presión. Si la insuficiencia de la recuperación del útero es causada por endometritis, miomitis o infección pélvica, el dolor de presión del útero es más evidente, e incluso en la región adyacente también hay diferentes grados de dolor de presión.

　　La prevención de la insuficiencia de la recuperación del útero incluye durante el período de gestación, el fortalecimiento de la constitución de la madre; después del parto, manejar correctamente la expulsión del placentario y el membrana amniótica; después de que el placentario sea expulsado4horas dentro de la orina a tiempo, etc., las medidas preventivas específicas se describen a continuación.

　　1En el período de gestación, se debe prestar atención a todas las medidas que puedan fortalecer la constitución de la madre.

　　2Después del parto, es necesario manejar correctamente la expulsión del placentario y el membrana amniótica, se debe inspeccionar cuidadosamente si el placentario y el membrana amniótica expulsados son completos, y prestar atención a la inspección de si hay vasos sanguíneos rotos en la superficie fetal del placentario, para poder detectar el placentario accesorio a tiempo. Si se sospecha de un placentario accesorio, residuos de parte del placentario o residuos de gran parte del membrana amniótica, se debe extirpar toda la masa residual en condiciones de operación estéril estricta. Si después de inspeccionar el membrana amniótica se confirma que solo hay un poco de residuos de membrana amniótica, se puede aplicar medicamentos para la contracción uterina y antibióticos después del parto, esperando que se expulse naturalmente y prevenir la infección.

　　3Para evitar la retención urinaria postparto, instruir a la madre que orine después de que el placentario sea expulsado4horas dentro de la orina a tiempo. Si después del parto6horas aún no puede orinar por sí mismo y se diagnostica con retención urinaria, debe tratarse de inmediato, y si es necesario, se debe realizar una cateterización.

　　4Advertir a la madre que evite la posición boca arriba por mucho tiempo, y alentar a la madre a levantarse de la cama temprano. Si se diagnostica que la posición del útero es retroflexo, se debe practicar la posición de pecho y rodillas todos los días2vez, cada vez15～20 minutos para corregir.

　　5Debería fortalecerse la atención médica durante el parto y el puerperio, intentando prevenir la insuficiencia de la recuperación del útero. Si se sospecha de residuos, se debe limpiar el útero inmediatamente, al mismo tiempo administrar medicamentos para la contracción uterina para promover la contracción del útero, y usar antibióticos preventivamente. Tratar activamente la retención urinaria postparto, una vez que aparezca la dificultad para orinar después del parto, debe tratarse de inmediato, como el uso de compresas calientes en la parte inferior del abdomen, acupuntura, moxibustión, y la inyección de neostigmina en los puntos de acupuntura. Si el orinar sigue siendo insuficiente, y la vejiga se hincha hasta el nivel del ombligo, se debe colocar un catéter urinario continuo. Después del parto, debe evitarse la posición de boca hacia arriba por mucho tiempo, y debe levantarse a la cama lo antes posible. Para aquellos con gran cantidad de sangrado o sangrado prolongado, se debe realizar una ecografía, si se encuentra residuos en el útero, se debe realizar una legrado uterino. Los materiales extraídos se deben enviar para análisis patológico. Si hay fiebre y aumento de leucocitos, es posible que se haya producido una infección, y mientras se realiza el cultivo bacteriano del contenido uterino, se debe comenzar con un tratamiento con antibióticos de amplio espectro en alta dosis. Para aquellos que no responden al tratamiento conservador, se puede considerar la cirugía. Según la situación del mioma, se puede realizar la extirpación del mioma, y raramente se necesita una histerectomía.

　　子宫复旧不全的检查包括实验室检查及辅助检查，具体检查方法如下所述。

　　1、实验室检查

　　根据病情选择进行血、尿、便常规等检查。

　　2、其他辅助检查

　　通过B型超声检查，如发现子宫较大且子宫腔内有残留胎盘或残留胎膜影像，则可确诊为胎盘残留或胎膜残留所致的子宫复旧不全；如发现子宫肌壁间肌瘤或子宫腺肌瘤影像，即可确诊子宫复旧不全的病因。

　　除了常规治疗外，子宫复旧不全的饮食上还应注意以下几点：患者饮食以清淡为主，合理搭配膳食，注意营养均衡，多吃蔬果；忌辛辣刺激食物。

　　子宫复旧不全时，均应给予子宫收缩剂。不同原因导致的子宫复旧不全，应采取不同的治疗手段，其具体治疗方法如下所述。

　　1、子宫复旧不全时，均应给予子宫收缩剂。最常用的药物有：麦角新碱O.2～O.4mg，2vez/d，肌内注射；缩宫素10～20U，2vez/d，肌内注射；麦角流浸膏2ml，3vez/d，口服；益母草颗粒剂2g，3vez/d，口服；生化汤25ml，2～3vez/d，口服；产复康冲剂20g，3vez/d，口服。以上各药均应至少连续用2～3Día.

　　2、当确诊为部分胎盘残留或大部分胎膜残留所致子宫复旧不全时，由于常伴有子宫内膜和（或）子宫肌层轻度感染，因此应先口服头孢氨苄1g y metronidazol 0.2g，4vez/d，oral, tomar consecutivamente2Después de 3 días, realice el legrado uterino para evitar la propagación de la infección. Debe desescombrar completamente los tejidos residuales y la mucosa endometrial uterina para lograr los objetivos de detener la hemorragia y realizar el examen patológico,还应排除绒毛膜癌。术后应给予子宫收缩剂以促进子宫收缩，并继续应用广谱抗生素1～2Día.

　　3La causa de la insuficiencia de recuperación uterina si es mioma intermuscular de la pared muscular uterina es principalmente el uso de agente uterino contractivo. Si después de varios días de tratamiento no hay efectos significativos, y la vagina sigue sangrando en grandes cantidades, debe considerarse la histerectomía.