Le rétablissement incomplet de l'utérus

　　Les causes courantes de la réduction incomplète de l'utérus incluent une partie du résidu de placenta et de la membrane amniotique, l'inflammation endométriale, l'inflammation myométriale ou l'infection pelvienne due à l'infection post-partum; la stagnation des lochies due à une position excessive de l'utérus en arrière ou latérale; les myomes intermusculaires utérins, l'adénomyose; l'hyperexpansion de l'utérus pendant la grossesse, comme la grossesse multiple, l'hydramnios, le fœtus géant, etc. Les causes spécifiques et les mécanismes d'attention sont décrits ci-dessous.

　　Première section : causes

　　1、Le résidu du placenta, de la membrane amniotique et le décollement inadéquat du dérissement.

　　2、L'inflammation endométriale, l'inflammation myométriale ou l'infection pelvienne.

　　3、Les myomes utérins, tels que les myomes intermusculaires utérins, les adenomyomes (adenomyoma).

　　4、L'utérus est fortement retroflex ou latéral, l'évacuation des lochies n'est pas fluide, ce qui entraîne la stagnation des lochies dans la cavité utérine.

　　5、La surface du placenta est trop grande (comme la grossesse multiple, le placenta antérieur, etc.), ce qui affecte la réduction de l'utérus, en raison de la couche musculaire plus mince de l'endroit d'attache du placenta, la contraction de l'utérus est fortement affaiblie.

　　6、Les multipares, en raison de multiples accouchements, augmentent relativement la quantité de tissu fibrocytaire utérin, ce qui affecte la contraction de l'utérus.

　　7、L'hyperexpansion de la vessie ou l'état fréquent d'hyperexpansion de la vessie, la retention urinaire post-partum est la plus courante.

　　Deuxième section : mécanisme de développement

　　Après l'accouchement, en raison de la contraction et de la réduction de la masse musculaire de l'utérus, la lumière des vaisseaux sanguins de la couche musculaire est bloquée ou rétrécie, les cellules musculaires de l'utérus souffrent d'ischémie ou subissent une autolysine, l'utérus diminue显著ment en taille, et la surface de séparation du placenta est également réparée en raison de la réduction de l'utérus et de la croissance de la nouvelle muqueuse endométriale. En général, après l'accouchement5～6La période peut se restaurer à l'état non grossissant. Ce processus est appelé la réduction de l'utérus, et lorsque cette fonction de réduction est bloquée, cela entraîne une réduction incomplète de l'utérus.

　　Les complications principales de la réduction incomplète de l'utérus sont les infections, y compris les infections endométriales, pelviennes et systémiques. Après l'arrêt des lochies hémorragiques, si des sécrétions purulentes s'écoulent, cela indique une inflammation endométriale concomitante.

　　La réduction incomplète de l'utérus se caractérise principalement par une prolongation de la durée des lochies hémorragiques, qui ne dure généralement que3jours, prolongé jusqu'à]}7～10jours, voire plus longtemps. Si la cause est la rétention du placenta, la durée des lochies hémorragiques est longue, et la quantité de sang est également significativement augmentée, à ce moment-là, les lochies sont souvent troubles ou accompagnées d'une odeur nauséabonde.

　　Parfois, on peut voir des tissus de placenta résiduels nécrosés et (ou) des tissus de membranes fœtales résiduels éjectés avec les lochies. Après que les lochies hémorragiques ont cessé, si des sécrétions purulentes sont émises, cela indique une inflammation de l'endomètre. Pendant cette période, les patients ont souvent des douleurs lombaires et une sensation de weighting dans l'abdomen inférieur, mais certains patients ont une très petite quantité de lochies hémorragiques, et principalement des douleurs aiguës dans l'abdomen inférieur.

　　Si un examen bimanuel est effectué, il est souvent observé que le col utérin est plus mou, et l'orifice externe du col peut au moins passer1C'est-à-dire, l'utérus est légèrement plus grand et plus mou que l'utérus normal pendant la même période post-partum, la plupart des utérus sont en position postérieure et postérieure, et il y a une légère douleur. Si la rétention utérine incomplete est due à une endométrite, une myomite ou une infection pelvienne, la douleur à l'utérus est plus prononcée, et même la douleur à la région annexaire peut varier dans une certaine mesure.

　　La prévention de la rétention utérine incomplete inclut la renforcement de la constitution de la femme enceinte pendant la grossesse; traiter correctement l'extraction du placenta et des membranes après l'accouchement; après l'extraction du placenta4heures pour uriner à temps, etc., les mesures de prévention spécifiques sont décrites ci-dessous.

　　1Pendant la grossesse, il est nécessaire de mettre l'accent sur toutes les mesures qui peuvent renforcer la constitution de la femme enceinte.

　　2Pendant l'accouchement, il est nécessaire de traiter correctement l'extraction du placenta et du membranes, il est nécessaire de vérifier soigneusement et attentivement si le placenta et les membranes extraits sont complets, et il est nécessaire de vérifier si il y a des vaisseaux cassés à la marge de la face fœtale du placenta, afin de pouvoir détecter rapidement un placenta supplémentaire. Si il y a un placenta supplémentaire, une rétention partielle du placenta ou une rétention de la plupart des membranes, il est nécessaire de retirer tous les tissus résiduels dans la cavité utérine sous des opérations stériles strictes. Si après l'examen des membranes, il est confirmé qu'il n'y a que quelques membranes résiduelles, il est possible d'administrer des agents contractants utérins et des antibiotiques après l'accouchement, en attendant qu'ils soient éliminés naturellement et pour prévenir les infections.

　　3Pour éviter la rétention urinaire post-partum, il est conseillé aux femmes enceintes de commencer à uriner après l'extraction du placenta4heures pour uriner à temps. Si après l'accouchement6heures et ne peut toujours pas uriner spontanément et est diagnostiqué comme une rétention urinaire, il est nécessaire de traiter cela rapidement, et il peut être nécessaire de poser un cathéter urinaire en cas de nécessité.

　　4Il est conseillé aux femmes enceintes d'éviter de s'allonger sur le dos pendant une longue période, et d'encourager les femmes enceintes à se déplacer dès que possible après l'accouchement. Si le diagnostic est confirmé comme une position postérieure et postérieure de l'utérus, il est nécessaire de faire la position de genou et de thorax tous les jours.2fois, chaque fois15～20 minute pour corriger.

　　5Il est nécessaire de renforcer les soins post-partum et post-partum, et de prévenir au maximum l'apparition d'une rétention utérine incomplete. Si un résidu est suspecté, il est nécessaire de nettoyer immédiatement la cavité utérine, en même temps qu'administrer des agents contractants utérins pour promouvoir la contraction de l'utérus, et d'utiliser des antibiotiques à titre préventif. Traiter activement la rétention urinaire post-partum, une fois que la difficulté à uriner après l'accouchement est apparue, il est nécessaire de la traiter rapidement, par exemple, avec une chaleur appliquée à l'abdomen inférieur, l'acupuncture, la moxibustion, et l'administration de neostigmine par voie intramusculaire. Si l'urine n'est toujours pas complète, et que la vessie est gonflée jusqu'à ce que la ligne ombilicale soit pratiquement au même niveau, il est nécessaire de poser un cathéter urinaire permanent. Après l'accouchement, il est nécessaire d'éviter de s'allonger sur le dos pendant une longue période, et de commencer à se déplacer le plus tôt possible. Pour ceux qui ont une grande quantité de saignements ou qui saignent longtemps, il est nécessaire de faire une échographie, et si des résidus dans la cavité utérine sont trouvés, une curetage utérin est nécessaire. Les produits excisés sont envoyés pour examen pathologique. Si il y a de la fièvre et une augmentation des leucocytes, cela peut indiquer une infection, et il est nécessaire de commencer un traitement à grande dose d'antibiotiques à large spectre tout en effectuant une culture bactérienne des contenu de la cavité utérine. Pour ceux qui ne répondent pas au traitement conservateur, il peut être envisagé de recourir à une chirurgie. Selon la situation du myome, il est possible de le retirer, et il est rarement nécessaire de pratiquer une hystérectomie.

　　Les examens de l'incomplétude de la rétention utérine incluent les examens de laboratoire et les examens complémentaires, et les méthodes spécifiques d'examen sont décrites ci-dessous.

　　1、Examen de laboratoire

　　Selon la maladie, choisir de faire des examens de sang, d'urine, de selles normaux.

　　2、Autres examens complémentaires

　　L'examen échographique B, en voyant que l'utérus est grand et qu'il y a des images de résidus de placenta ou de membranes placentaires résiduels dans la cavité utérine, il peut être diagnostiqué comme une incomplétude de la rétention utérine causée par des résidus de placenta ou des résidus de membranes placentaires ; si on voit des images de myome intramural ou d'adénomyome, on peut diagnostiquer la cause de l'incomplétude de la rétention utérine.

　　En plus des traitements conventionnels, il faut également prêter attention aux aspects suivants dans l'alimentation : l'alimentation du patient doit être légère, l'alimentation doit être équilibrée, l'équilibre nutritionnel doit être pris en compte, manger plus de légumes et de fruits ; éviter les aliments piquants et irritants.

　　Lorsque l'incomplétude de la rétention utérine se produit, des agents contractiles utérins doivent être administrés. Selon les causes différentes de l'incomplétude de la rétention utérine, des méthodes de traitement différentes doivent être adoptées, et les méthodes spécifiques de traitement sont décrites ci-dessous.

　　1Lorsque l'incomplétude de la rétention utérine se produit, des agents contractiles utérins doivent être administrés. Les médicaments les plus couramment utilisés sont : ergotamine O.2～O.4mg,2fois/d, injection intramusculaire ; oxytocine10～20U,2fois/d, injection intramusculaire ; extract de rhizome de saussurea involucrata2ml,3fois/d, par voie orale ; poudre de menthe utérine2g,3fois/d, pour infusion ; Decoction de Shenghua25ml,2～3fois/d, par voie orale ; poudre de Shufukang20g,3fois/d, pour infusion. Tous les médicaments ci-dessus doivent être utilisés au moins en continu2～3Jours.

　　2de diagnostics de rétention placentaire partielle ou de rétention de grande partie du membranes placentaires causée par l'incomplétude de la rétention utérine, en raison de l'infection légère de l'endomètre et (ou) de la myose utérine, il est nécessaire de prendre d'abord cefalexine par voie orale1g et metronidazole 0.2g,4fois/d, par voie orale, en continu2Répéter la curetage post-partum après 2 jours pour éviter la propagation de l'infection. Il est nécessaire de scraper complètement et intégralement les tissus résiduels et l'endomètre utérin pour atteindre les deux objectifs de la止血 et de la biopsie pathologique, et il faut également veiller à exclure le cancer de l'endomètre绒毛膜癌. Après la chirurgie, des agents contractiles utérins doivent être administrés pour promouvoir la contraction de l'utérus, et des antibiotiques à large spectre doivent être continuedment appliqués1～2Jours.

　　3Si l'étiologie de l'incomplétude de la rétention utérine est due à un myome intramural, il est principalement utilisé des agents contractiles utérins. Si après plusieurs jours de traitement, il n'y a pas d'effet notable, et que le saignement vaginal reste en grande quantité, il faut envisager l'ablation de l'utérus.