子宫复旧不全是产后较常见的并发症。在正常情况下,分娩后,由于子宫体肌纤维收缩及缩复作用,肌层内的血管管腔狭窄甚至栓塞,使局部血液供应明显减少,子宫肌细胞缺血发生自溶而逐渐缩小,胞质减少,因而子宫体积明显缩小,子宫腔内的胎盘剥离面随着子宫的逐渐缩小而相应缩小,加之子宫内膜的再生使剥离面得以修复,子宫通常在产后5–6Восстановление до состояния, близкого к не беременному, этот процесс называется восстановлением матки (involution of uterus). Когда вышеупомянутые функции восстановления受阻, это приводит к不全ому восстановлению матки (subinvolution of uterus).
English | 中文 | Русский | Français | Deutsch | Español | Português | عربي | 日本語 | 한국어 | Italiano | Ελληνικά | ภาษาไทย | Tiếng Việt |
子宫复旧不全
- Содержание
-
1. Какие причины могут вызвать不全ое восстановление матки
2. Какие осложнения могут возникнуть при不全ого восстановления матки
3. Какие типичные симптомы不全ого восстановления матки
4. Как предотвратить不全ое восстановление матки
5. Какие анализы и исследования необходимо провести для不全ого восстановления матки
6. Рекомендации по питанию для пациентов с不全ым восстановлением матки
7. Традиционные методы西医治疗不全ого восстановления матки
1. Какие причины могут вызвать不全ое восстановление матки
Частые причины不全ого восстановления матки включают частичное оставление плаценты и хориона; эндометрит, миометрит или воспаление малого таза, вызванное послеродовыми инфекциями; задержка выделений, вызываемая чрезмерным или боковым искривлением матки; миома миометрия, миоаденоматоз; чрезмерное расширение матки в период беременности, например, многоплодная беременность, избыточное количество амниотической жидкости, macrosomia и т.д. Конкретные причины возникновения и механизмы внимания описаны ниже.
1. Причина возникновения
17. Оставление плаценты, хориона и неполное отделение蜕аменты.
26. Эндометрит, миометрит или воспаление малого таза.
35. Миома матки, например, миома миометрия, аденоматоз (adenomyoma).
44. Мягкое или боковое искривление матки, непроходимость выделений, что приводит к задержке выделений в полости матки.
53. Большая площадь плаценты (например, многоплодная беременность, предлежание плаценты и т.д.) влияет на восстановление матки, так как мышечный слой в месте прикрепления плаценты тоньше, и сила сокращения матки значительно减弱.
62. У многорожавших женщин из-за множественных родов относительное увеличение фиброзной ткани матки влияет на силу сокращения матки.
71. Переизбыток мочевого пузыря или частое расширение мочевого пузыря, наиболее часто встречается после родов с задержкой мочи.
Вторая часть: патогенез
После родов, из-за сокращения и сокращения мышц матки,迫使腔и внутри мышечного слоя закрываются или сужаются, клетки миометрия ишемизируются или происходят автолиз, объем матки значительно уменьшается, а поверхность отторжения плаценты также修复ится по мере уменьшения матки и роста нового эндометрия. Обычно после родов5–6В течение недели можно восстановиться до не беременного состояния. Этот процесс называется восстановлением матки, когда вышеупомянутые функции восстановления受阻, это приводит к不全ому восстановлению матки.
2. Какие осложнения могут возникнуть при不全ого восстановления матки
Основные осложнения不全ого восстановления матки - это инфекции, включая эндометрит, воспаление малого таза и общие инфекции. После остановки кровянистых выделений, если из матки выделяется гнойный секрет, это указывает на наличие эндометрита.
3. Какие типичные симптомы不全复旧 матки
Наиболее突出的临床表现是延长持续的血性恶露,仅持续从正常的3天,延长至7–10天,甚至更长。若病因为胎盘残留,则血性恶露持续时间长,而且血量也明显增多,此时恶露常浑浊或伴有臭味。
有时能见到坏死的残留胎盘组织和(或)胎膜组织随恶露一起排出。在血性恶露停止后,若有脓性分泌物流出,提示伴有子宫内膜炎症。病人在这段期间常有腰痛及下腹部坠胀感,但也有少数病人血性恶露量极少,而主要是下腹部出现剧烈疼痛。
若行双合诊检查,常发现宫颈较软,宫颈外口至少能通过1指,子宫较同时期正常产褥子宫稍大稍软,多数子宫呈后倾后屈位,并有轻微压痛。若因子宫内膜炎、子宫肌炎或盆腔感染所致的子宫复旧不全时,子宫压痛更明显,甚至附件区也有不同程度的压痛。
4. 子宫复旧不全应该如何预防
子宫复旧不全的预防包括妊娠期间,孕妇体质的增强;临产后,正确处理胎盘及胎膜的娩出;产妇于胎盘娩出后4h内及时排尿等,其具体预防措施如下所述。
1、在妊娠期间,应重视能够增强孕妇体质的一切措施。
2、临产后,必须正确处理胎盘及胎膜的娩出,应认真仔细检查娩出的胎盘、胎膜是否完整,并注意检查胎盘胎儿面边缘有无断裂血管,以便能够及时发现副胎盘。若怀疑有副胎盘、部分胎盘残留或大部分胎膜残留,应在严密的无菌操作下伸手入子宫腔内取出全部残留组织。若检查胎膜后确认仅有少许胎膜残留,产后可及时应用子宫收缩剂及抗生素,等待其自然排出及预防感染。
3、为避免产后尿潴留,嘱产妇于胎盘娩出后4h内及时排尿。若产后6h仍不能自行排尿并诊断为尿潴留时,应及时处理,必要时导尿。
4、嘱产妇避免长时间仰卧位,并鼓励产妇早期下床活动。若确诊为子宫后倾后屈位,每天应行胸膝卧位2次,每次15–20min予以纠正。
5Необходимо укрепить уход за родами и послеродовым периодом, чтобы максимально предотвратить развитие不全子宫复旧。Если есть подозрение на残留物,应立即清宫,同时给予子宫收缩剂以促进子宫收缩,预防性应用抗生素。积极处理产后尿潴留,一旦出现产后小便困难,应尽快处理,如热敷下腹部、针灸、艾灸、穴位封闭新斯的明。如果小便仍然不尽,膀胱胀至近脐平需放置持续导尿。产后应避免长时间仰卧位,应尽早下床活动。大量出血或长期出血不止者,应进行B超检查,如发现宫腔内有残留物,应进行清宫术。刮出物送病理检查。如有发热、白细胞增高者,可能已发生感染,应在进行宫腔内容物细菌培养的同时,开始大剂量广谱抗生素治疗。确实经过保守治疗无效者,可考虑手术治疗。根据肌瘤的情况可行肌瘤挖除,很少需要子宫切除。
5. Какие анализы нужно делать при неполном восстановлении матки
Обследование неполного восстановления матки включает лабораторные исследования и вспомогательные исследования, их конкретные методы исследования изложены ниже.
1и лабораторные исследования
Выбирать исследования крови, мочи, кала и других анализов в зависимости от состояния пациента.
2и другие вспомогательные исследования
УЗИ, при котором видны увеличенная матка и наличие изображений残留 плаценты или残留 плодного пузыря в полости матки, позволяет диагностировать неполное восстановление матки, вызванное残留 плаценты или плодного пузыря; при наличии изображений миомы мышечной стенки матки или миомы эндометрия можно диагностировать причину неполного восстановления матки.
6. Рекомендации по питанию для пациентов с неполным восстановлением матки
Кроме обычного лечения, в питании следует уделять внимание следующим аспектам: питание пациента должно быть легким, рационально搭配饮食,注意营养均衡,多吃蔬菜水果;避免辛辣刺激性食物。
7. Обычные методы西医治疗 неполного восстановления матки
При неполном восстановлении матки должны быть назначены маточные окситоцины. Неполное восстановление матки, вызванное различными причинами, требует различных методов лечения, их конкретные методы лечения изложены ниже.
1При неполном восстановлении матки должны быть назначены маточные окситоцины. Наиболее常用的药物: Ergometrine O.2–O.4mg,2раз/d, внутримышечно; Окситоцин10–20U,2раз/d, внутримышечно; Экстракт ergot2ml,3раз/d, перорально; Препарат из солодки2g,3раз/d, для полоскания; Гематоген25ml,2–3раз/d, перорально; Фукофлюкта20g,3раз/d, для полоскания. Все эти лекарства должны быть использованы не менее чем2–3дней.
2При确诊为部分胎盘残留或大部分胎膜残留所致子宫复旧不全时,由于常伴有子宫内膜和(或)子宫肌层轻度感染,因此应先口服头孢氨苄1g и метронидазол 0.2g,4раз/d, перорально, продолжать2Через день再做刮宫术,以免发生感染扩散。应全面彻底地刮除残留组织及子宫蜕膜,以达到止血和进行病理检查的双重目的,还应注意排除绒毛膜癌。术后应给予子宫收缩剂以促进子宫收缩,并继续应用广谱抗生素1–2дней.
3Причина неполного восстановления матки, если причиной является миома мышечной стенки матки, в основном используется маточный окситоцин. Если через несколько дней лечения не было значительного эффекта, и вагина продолжала выделять большое количество крови, следует рассмотреть возможность удаления матки.