子宮内翻

　　子宮内翻は多くの場合、第三産程の処置が不適切である（約50％）が原因ですが、その前提条件には子宮壁の弛緩と子宮頸の拡張がある必要があります。子宮内翻を促進する要因には以下のようなものがあります：

　　1、助産者が子宮底部に付着した胎盤の靭帯を強く引っ張る結果

　　この場合、靭帯が硬く胎盤から切れず、緩んだ子宮底部を強く押し下げると、子宮内翻が発生します。

　　2、靭帯が短くて巻きつく

　　胎児の出生過程で靭帯が過度に引っ張られると、子宮内翻が発生することもあります。

　　3、先天性子宮発育不全または産婦の過度な衰弱

　　分娩の過程で咳や第二産程での力強い息を潜めて、腹圧が高くなると、子宮内翻が発生することもあります。

　　4、産婦が立ち分娩を行う

　　胎児の体重が胎盤の靭帯を引っ張ることで子宮内翻が引き起こされます。

　　5、妊高症時の硫酸マグネシウム使用で子宮が弛緩する

　　子宮内翻を促進することもあります。報告によると、着床性胎盤も子宮内翻を促進することがあります。

　　子宮内翻の合併症は主に感染と休克であり、具体的な合併症状は以下の通りです。

　　1、感染の症状 感染は慢性子宮内翻や急性子宮内翻のさまざまな复位方法の後によく見られます。生殖系の局所感染だけでなく、盆腹腔の腹膜炎や敗血症に至ることもあります。

　　2、休克 子宮内翻は休克を引き起こすことがあります。休克の原因と機構は子宮内翻の臨床症状によって異なります。急性子宮内翻で痛みが強い場合、子宮内翻の後すぐに痛みのある休克が発生し、比較的早く発生します。子宮内翻後の阴道出血は休克の程度と一致しません；急性子宮内翻が产后大出血と合併し、出血を制御せず、貧血を是正し、微循環を改善しない場合、失血性休克が合併することがあります。同時に痛みと失血は相互に影響し、休克が悪化することがあります。慢性子宮内翻は慢性失血と滲出によって、同時にさまざまな重篤な感染症を合併し、感染性休克が発生することがあります。

　　子宮内翻の患者は、重い痛み、出血、排便や排尿の困難などの症状が見られます。具体的な症状や徴候は以下に述べます。

　　一、症状

　　1、歴史と産程の処理 過去の子宮内翻の既往歴、子宮の発達不良（子宮奇形、双子妊娠、羊水過多、急産、立ち位出産、子宮帯が短いまたは相対的に短い、子宮底を圧迫したり、子宮帯を引っ張ったりして胎盤を助け出すために用力するなど）がある場合、上記の臨床資料を理解することで、子宮内翻の診断が助かります。

　　2、痛みの表現 痛みの程度は異なります。軽い場合には、産後の下腹部の重みや陰道の重い感じが見られます。重い場合には、痛性休克を引き起こすことがあります。典型的な子宮内翻の痛みは、第3産程で、子宮底を圧迫したり、子宮底を引っ張ったりした後、急に激しい下腹部の痛みが現れます。この痛みは持続的であることに注意して、子宮収縮痛と区別してください。

　　3、出血の表現 子宮内翻後の出血の特徴は一様ではありません。慢性子宮内翻の患者は、不規則な陰道出血や月経過多が見られます。急性子宮内翻の出血は胎盤の剥離に関連しており、胎盤が剥離していない場合には出血がなくても良いです。胎盤が部分剥離している場合や完全剥離している場合には、大出血が見られます。

　　4、局所の圧迫症状 下腹部の重みや満腹感の他、排便や排尿の困難が現れることがあります。

　　二、徴候

　　1、腹部検査 急性子宮内翻の場合、腹部では規則的な子宮の輪郭が触れません。子宮は明らかに低く、広くなります。子宮底部はカップの口のような形や階段のような形になります。慢性子宮内翻の場合、腹膜炎の症状のみが見られることがあります。

　　2、陰道検査 急性子宮内翻の陰道出血は、量が異なります。胎盤は剥離する可能性もあれば剥離しない可能性もあります。胎盤が剥離していない場合が診断しやすいです。胎盤が剥離している場合、柔らかい球状物が産道に詰まっているか、陰道口から脱出していることが触れられます。球状物に子宮頸が巻きついていたり、输卵管の開口が見られたりすると、診断が明確になります。慢性子宮内翻の場合、急性子宮内翻の症状に加えて、慢性炎症の症状も見られます。炎症性の陰道分泌物、腫瘍の表面に潰瘍や出血、糜爛が見られます。

　　子宮内翻は、重くて稀な産科の合併症です。子宮内翻の主な原因は、第3産程で胎盤が剥離していない状態で、子宮底を圧迫したり、子宮底を引っ張ったりすることによるものです。第3産程を正しく処理することは、子宮内翻を予防する鍵となります。一旦診断が明確になると、すぐに手技的に复位を行います。休克が合併している場合、抗休克の間に子宮を复位することをお勧めします。休克が回復するのを待つよりも、救命の機会を逃がさないためです。具体的な予防策は以下の通りです。

　　1、接生者の訓練を強化し、第3産程の処理を適切に行うことは、子宮内翻を予防する重要な措置です。

　　2、胎児娩出後は、子宮底を圧迫したり、子宮壁を引っ張ったりしないでください。人工剥離胎盤を行う際も、子宮壁を引っ張ることは避けてください。

　　子宮内翻の診断は、主に症状と徴候に依存しており、患者は重い痛み、出血、排便や排尿の困難などの症状を呈します。子宮内翻の主な診断はB超で、子宮内翻の確認に重要です。

　　子宮内翻の患者は、適量の紅糖、卵などを摂取することが望ましく、辛香温燥の食事を避けるべきです。具体的な食事の注意事項は以下の通りです。

　　一、子宮内翻の場合、どのような食事が体に良いですか

　　1、小米：小米には豊富なビタミンB1とビタミンB2が含まれており、産後の女性の体力回復を助け、腸の蠕動を促し、食欲を増進させます。しかし、専門家は、小米粥は薄すぎないようにし、産後も小米を主食にしないように警告しています。他の栄養素を不足させないようにするためです。

　　2、紅糖：紅糖にはブドウ糖が豊富に含まれており、飲むと産後の女性が全身が温かくなります。紅糖には鉄が豊富に含まれており、産後の女性に血を補うことができます。また、紅糖には多くの微量元素やミネラルが含まれており、利尿作用があり、産後の尿失禁を予防し、悪露の排出を促進します。さらに、紅糖には乳分泌を促進し、痛みを和らげる効果もありますが、食べすぎないようにしましょう。一般的には10日以内に飲むことを推奨し、時間が長くなると血性の悪露が増え、夏には汗を多く出して体内の塩分が少なくなるためです。

　　3、卵：卵は栄養が豊富で、タンパク質が高く、卵黄リン、卵黄素、ビタミンやミネラルも多く含まれており、消化しやすいです。産後の女性に適していますが、食べすぎると良いことはありません。食べすぎると体が吸収できないだけでなく、卵に含まれるコレステロールが血中コレステロールを高め、消化機能にも影響を与えます。したがって、産後の女性は1日に4～6個の卵を超えないようにしましょう。

　　4、汁：鶏汁、魚汁、鶏肉スープは、体に吸収しやすいタンパク質、ビタミン、ミネラルが豊富で、美味しくて胃液の分泌を刺激し、食欲を高め、乳分泌を促進します。産後の女性は汗を多く出し、母乳の分泌もあり、水が必要量が一般の人よりも高いため、汁を多く飲むことが重要です。しかし、専門家は、汁を多く飲む際には、肉も多く食べるべきで、肉は汁よりも栄養が豊富ですと警告しています。

　　二、子宮内翻の場合、どのような食事を避けるべきですか

　　1、分娩後は辛香温燥の食事を避けるべきです

　　辛香温燥の食事は、大根、唐辛子、胡椒、八角、酒、葱などです。これらの食事は内熱を助け、産後の女性に火が上り、口内炎や便秘や痔などの症状が現れます。母親の内熱は母乳を通じて赤ちゃんに影響を与え、赤ちゃんの内熱が重くなることもあります。

　　2、分娩後は卵を多く食べない方が良いです

　　分娩後、坐月子の間に栄養を補うと損失があり、よく卵を主食としています。しかし、卵を食べることはどれだけ多くても良いとは限りません。特に、分娩後数時間以内は卵を食べないことが望ましいです。なぜなら、分娩中は体力が大きく消費され、汗をかき、体液が不足し、消化能力も低下するためです。もし分娩後すぐに卵を食べると、消化が難しくて、消化器官への負担が増加します。産褥期間全体で、産後の女性は1日に約100グラムのタンパク質が必要です。したがって、1日に3～4個の卵を食べるだけで十分です。

　　3、産婦は紅糖水を長く飲まないべきです

　　産婦が分娩する際には、エネルギーと体力が大きく消費され、多くの血を失います。また、乳児に授乳する必要があります。したがって、豊富な炭水化物と鉄質が必要です。この時期には、適量であれば、産婦と乳児にとって良い効果があります。しかし、多くの産婦が紅糖水を長期間飲み続けます。中には半ヶ月、さらには1ヶ月も飲む人がいます。これは、産婦の子宮の回復に悪影響を及ぼします。紅糖の活血作用は、産婦が続けて出血することを引き起こす可能性があります。したがって、産後の紅糖水の飲用期間は、一般的に出産後7～10日が適しています。

　　4、チョコレートを食べすぎないべきです

　　産婦がチョコレートを多く食べると、食欲を害し、他の食品の摂取を妨げ、必須の栄養素が不足することになります。さらに、産婦の体調に悪影響を及ぼし、乳児の成長発達に悪影響を及ぼします。チョコレートに含まれるコカインは、母乳に浸透し、乳児体内に蓄積し、神経系と心臓に損傷を与え、筋肉を弛緩させ、尿量を増加させ、乳児の消化不良、睡眠障害、泣き続けを引き起こします。

　　5、産後はすぐにダイエットをしないべきです

　　妊娠中も、出産後も、バランスの取れた食事、合理的な食事構造の確立が日常食事の鍵となります。出産後は、母親と乳児の栄養摂取を十分に確保する必要があります。それがなければ、自分自身の体に損傷を与えただけでなく、授乳に必要な成分が不足し、新生児にも悪影響を及ぼします。医師のアドバイスでは、産婦はカルシウム豊富な食品を食べ、1日に少なくとも11760千焦（2800千カロリー）のエネルギーを摂取することが推奨されます。女性が授乳を終えると、1日に6300千焦（1500千カロリー）のエネルギーを摂取し、運動を加えることで、美しい体型を取り戻すことができます。

　　6、産後は高脂肪の濃いスープを飲まないべきです

　　高脂肪の濃いスープを飲むと、食欲を害し、母乳の脂肪含有量を増加させ、乳児に悪影響を及ぼすことがあります。一部の新生児はこの高脂肪の母乳を耐えられず、下痢を引き起こすことがあります。栄養豊富な肉汁や野菜汁、たとえば卵スープ、新鮮な魚スープ、豆腐スープ、野菜スープ、ご飯スープ、米スープなどは、母と乳児の様々な栄養素の必要量を満たすことができます。

　　子宮内翻治療の基礎は、本疾患を早期に発見し、明確に診断することです。子宮内翻患者は診断・治療の過程で、通常重篤な痛み、出血、感染、休克などの症状を伴います。したがって、積極的に痛みを緩和し、出血、感染、休克を制御することは、子宮内翻治療を行う前提となります。患者の全身状態が安定した後、子宮内翻に対する治療措置は、子宮の維持と切除に分けられます。前者は、陰道徒手复位、陰道水圧复位、腹腔内手術复位、陰道手術复位が含まれます。後者は、腹腔内または陰道からの部分または全子宮切除術です。どの措置を取るかは、患者の全身状態、内翻時間、感染の程度、生育希望の有無、他の生殖器系の腫瘍との合併などに応じて決定されます。ここでは、子宮を維持するための一般的な复位方法について簡単に紹介します。

　　一、手术治疗

　　一、手術治療

　　1、経陰道手技復位

　　(1) 急性子宮翻出に適用され、子宮頸が縮まっていない、翻出された子宮体に適用されます。

　　(2) 膀胱を石で固める位置、導尿

　　(3) 子宮頸口が締まっている場合、硫酸マグネシウム、静脈注射ディアゼパム（ディゼリン）、筋肉注射アトロピン、静脈注射または舌下摂取の硝酸ギ酸を用いて弛緩できます。

　　(4) 痛みが明らかな場合、全身麻酔を使用し、麻酔時間は長くありません。

　　(5) 無菌操作、手技復位手順は正確で優しく行われます。

　　(6) 復位後、催産素（催生素）、ミソスルファートやエキソメタジンを用いて子宮収縮を促進し、子宮筋層の張力を強化し、再発を防ぐために使用できます。再発を防ぐために、子宮内填塞も使用できますが、この方法は感染のリスクを増加させます。

　　(7) 手術後、出血や感染などの状況に注意してください。

　　(8) 手技復位の過程で、術者の前腕が陰道口に詰まり、またはアシスタントが大小陰唇を術者の前腕に圧迫することで、子宮の復位を助け、特に部分性子宮翻出に有効です。

　　2、経陰道水圧復位

　　(1) 部分性子宮翻出に最適です。

　　(3) その他のポイントは手技復位と同じです。

　　3、腹腔手術復位

　　腹腔組織钳引き子宮復位術、腹腔子宮後壁子宮切開復位術、腹腔子宮前壁子宮切開復位術を含みます。これらはそれぞれHuntington、Haultain、Dobin手術と呼ばれます。

　　二、薬物治療

　　手術後、感染を防止するために抗生物質の適用