羊水が少ない

　　今まで、羊水の生成と循環のメカニズムは完全には明らかにされていません。多くの羊水が少ない症例の原因は不明で、臨床では以下のような状況がよく見られます。

　　胎児の奇形、例えば先天性の腎欠如、腎発育不全、尿管や尿道の狭窄などが奇形となり、尿が少なくなるまたは尿がないために羊水が少なくなります。

　　過期妊娠では、胎盘機能が低下し、灌流量が不足し、胎児が脱水し、羊水が少なくなります。また、過期妊娠では、胎児が過剰に成熟し、腎小管が抗利尿ホルモンに対する感受性が高まり、尿量が少なくなり、羊水が少なくなります。過期妊娠が原因で羊水が少なくなる割合は20％から30％に達します。

　　胎児の胎内発育遅延（IUGR）では、羊水が少ないのは胎児の胎内発育遅延の特徴の一つです。慢性の酸素不足が胎児の循環を再分配させ、主に脳と心臓に供給され、腎の血流量が低下し、胎尿の生成が減少して羊水が少なくなります。

　　羊膜変化の電子顕微鏡観察で、羊水が少ない場合、羊膜上皮層は薄くなり、上皮細胞は萎縮し、微毛は短く太くなり、先端が腫れ上がり、数が少なく、鱗状上皮化生が見られ、細胞内の粗面内織網とゴルジ体も減少し、上皮細胞と基底膜の間の橋粒と半橋粒も減少しました。羊水が少ない原因が不明な場合、羊膜自体の変化が関係していると考えられます。

　　羊水過少の原因は複雑で、医学界の多くの専門家が積極的に研究しています。

　　妊娠中に羊水過少が起こると、胎児の奇形が発生することがあります。この胎児の奇形は羊水過少に起因する奇形を指し、羊水過少四重症と呼ばれます。羊水が少ないため、子宮が胎児を締め付け、胎児の成長や動きが制限され、器官の発達や機能に異常が生じ、最終的には典型的な羊水過少四重症が現れます。羊水過少四重症には肺の発達不全、特異な顔つき、四肢の奇形、成長遅延が含まれます。分娩中に羊水が少ないと、不調和な子宮収縮、子宮頸の開放が遅い、子宮口の圧迫や胎児の窒息が起こりやすくなり、剖宮産率が高くなります。陣痛分娩の場合も、陣痛が難しく、産傷が起こりやすくなります。胎児が生まれた後は、新生児の窒息や他の新生児の病気が多く、新生児の死亡率が明らかに増加します。

　　羊水過少の孕妇は妊娠中の胎動時に腹痛を感じることが多く、検査では腹囲や子宮高さが同時期の妊娠者よりも小さいことが判明し、子宮の感度が高く、軽い刺激で子宮収縮を引き起こすことがあります。子宮高さが低いため、胎児の動きが制限され、自然回転が難しく、臀位が多く、妊娠期間が延びることが多いです。分娩プロセスでは、原発性の子宮収縮の低下や不調和な子宮収縮、子宮口の開放が遅く、第一産程が長引くことがあります。

　　羊水が非常に少なく粘稠で黄色緑色を呈し、胎児に酸素不足を引き起こします。分娩時の陣痛が激しく、子宮収縮が不調和で、子宮口の開放が遅く、分娩が長引きます。妊娠初期に羊水が少ない場合、胎膜が胎体に粘着し、胎児の奇形や四肢の欠損を引き起こすことがあります。妊娠中・後期に羊水が少ない場合、子宮の周囲の圧力が胎児に直接作用し、筋骨格の奇形、斜頸や脊柱側弯、手足の奇形などを引き起こしやすくなります。

　　妊娠中に少量の羊水を吸入することで胎児の肺の膨張と発達が助かるとの証明が得られました。羊水過少は肺の発達不全につながる可能性があります。また、過期妊娠や胎児の胎内発育遅延、妊娠高血圧症候群の孕妇が正式な分娩前に胎心の変化がある場合、羊水過少の可能性があると考慮すべきです。羊水過少は胎児の窒息や新生児の窒息を引き起こしやすく、周産期死亡率を高める要因となります。周産期死亡率の要因の中で、羊水過少は大きな割合を占めるため、羊水過少は重点的に予防治療すべき病気の一つです。

　　羊水過少を予防するためには、生育年齢の女性に対して優生優育の宣伝と指導を強化し、妊娠中のスクリーニングを適切に行うことが重要です。妊娠3ヶ月でカルテを作成し、定期的な保健検査を行い、37週から40週までの間に計画出産を行い、羊水過少の発生率を減少させます。現在、胎児の羊水量に影響を与える薬としては、消炎痛が主で、羊水過多を治療するために羊水量を減少させるために使用されます。使用中は羊水量の検査に注意し、適宜減量または中止し、羊水過少を引き起こさないようにします。この薬は妊娠34週以降は使用しない方が良いです。なぜなら、胎児の動脈导管の早期閉鎖を引き起こす可能性があるからです。

　　1、妊娠37週から、頻繁にB超を行い、羊水が少ない場合には適切に入院を早めることができます。出産待機中は一日に2回、3分間の酸素吸入治療を行い、胎心音を頻繁に聞き、胎心の変化に注意します。

　　2、孕妇に自己監視を教え、胎動の変化に注意し、多くの左側位を取ります。同時に適切な飲水量を増やし、循環血量を高め、羊水量を相対的に増やします。1～3日に1度胎心監視を繰り返し、B超検査も繰り返し行い、胎児の状態を即座に掌握するために有利です。

　　3、分娩中は胎児の心音を頻繁に聞き、胎心監視装置を使用して連続監視することが可能であれば、状況があれば医師に即座に報告し、酸素吸入、5％葡萄糖40mlと维生素C1gの注射を行います。状況が改善しない場合、特に羊水が濁っている場合、早急に分娩を終了し、短時間で分娩できないと予想される場合、即座に剖宮産を行います。

　　4、分娩時にはすべての救急物資の準備を整え、羊水が胎便に汚染された場合、口、鼻、咽の分泌物をすぐに掃除し、胎便を含む粘液、羊水を吸引します。

　　5、分娩後はすぐに乾かし、保暖に注意し、新生児の全身状態を観察し、異常があれば医師に報告し、対応を取ります。

　　羊水過少の検査にはB型超音波診断法と羊水直接測定法があり、それぞれに優缺点があります。患者は自分に最も適した方法を選んで検査を行い、妊娠中の検査プロセスを慎重に行う必要があります。

　　(1)B型超音波診断法

　　これまでにこの方法で羊水過少の診断において大きな進歩が得られましたが、診断基準について異論があります。妊娠28週から40週の間、B超で測定された最大羊水槽径は5.1±2.1cmの範囲で安定しており、したがって最大羊水槽径と子宮輪郭が垂直な深度測定法（AFD）で2cm以下が羊水過少とされ、1cm以下が重症羊水過少とされます。近年、羊水指数法（AFI）の適用が推奨されています。この方法はAFDよりもより敏感で正確です。AFIが8.0cm以下が羊水過少の診断基準とされ、5.0cm以下が羊水過少の絶対値とされます。羊水槽以外にも、B超で羊水と胎児の境界が不鮮明で、胎盤胎児面と胎体が明らかに接触していることや、胎児の四肢が圧迫され巻き込まれていることが発見されます。

　　(2)羊水直接測定

　　羊水過少と診断するためには、300ml未満の羊水が基準であり、その性質は粘稠で濁り、濃緑色です。また、羊膜の表面には、直径2～4mmの円形または卵形の結節が多く見られ、淡灰黄色で不透明で、複層の鳞状上皮細胞および胎脂を含んでいます。直接測定法の最大欠点は早期診断が難しいことです。

　　羊水が少ない場合、食療法も効果的に緩和できます。通常、羊水が少ない場合の害を緩和する以下のような食物があります。

　　1、生姜橘皮

　　生姜10g、橘皮10gを紅糖で味付けし、糖水を作ってお茶として飲用します。

　　2、生扁豆粉

　　生扁豆75gを乾燥させ、細かく挽いて、10gを米湯で飲んでください。

　　3、梅干し瘦身豚肉

　　梅干し1g、塩辛15g、瘦身豚肉の細切り100g、塩、味噌を適量加えて鍋で煮て、常服してください。

　　4、新鮮なレモン汁

　　新鮮なレモン500gを皮と種を取り除き、小さく切って、250gの白糖を加えて24時間浸渍し、小火で煮詰め、汁が尽きると冷まして、少し白糖を加えて食べます。一日一帖、一日二回服用してください。

　　5、柿の蒂窯心土

　　柿の蒂15g、窯心土30gを煎じて濾し、白糖で調えて食べてください。

　　6、甘蔗汁

　　甘蔗の汁を絞り、少しだけ生姜汁を加えてお茶として飲用します。

　　羊水が少ないのは、漢方医学で「妊娠胎萎燥」と述べられている症状と似ており、气血が弱く、陰虚であるため、胎水が不足し、胎児が成長しないことが原因です。漢方の治療は、气血を養い、脾胃を補し、陰を潤すことに重点を置いており、妊婦の精血が豊富になり、胎児が養われるようにします。一般的な食療法は「胎元飲」に生地黄と麦冬を加え、具体的な用法は以下の通りです：人参15g、白朮15g、炙甘草6g、当归10g、白芍15g、熟地黄15g、杜仲20g、陈皮6g、生地黄15g、麦冬15g。この方薬は、補気、養血、滋陰を助け、羊水の生成を増加させ、羊水量を増やすことができます。通常、5〜7帖服用すると明らかな効果が得られます。

　　漢方食療法は基本的に副作用がなく、明らかな治療効果がありますが、慢性羊水異常症状のある妊婦に試すことを推奨します。早期の治療効果が最も良いです。羊水が急速に増加または減少する異常症状がある場合、妊娠週数と母子の状況に応じて早急に処理する必要があります。例えば、羊水が明らかに少なくなり、妊娠が満期である場合、妊娠を終了し、催産または剖宮産を行うことを考慮する必要があります。