外陰潰瘍

　　一、発病原因

　　外陰潰瘍は、外陰炎症、単純疱疹ウイルス感染、白塞病、外陰結核、梅毒、性病性リンパ肉芽腫など、外陰炎症を引き起こすことが多いです。さらに、約3分の1の外陰癌は、早期に潰瘍として現れることがあります。外陰潰瘍は、眼-口-生殖器症候群の特殊な進行段階であると考える人もいます。

　　単純疱疹性ウイルスは外陰潰瘍で最も一般的な原因です。この病気は非常に接触伝染性を持ち、性行為を通じての伝染、胎児の奇形形成、患者自身の発がん作用があるため、広範な関心を持たれています。

　　ソフトシンギルは、ドゥクレイ（Ducrey）ヘモフィルスが性交を通じて伝染する病気であり、性病としても比較的よく知られています。また、潰瘍性変化を持つ性病の一つです。

　　二、発病機構

　　感染因子、自己免疫因子、環境因子、遺伝因子、組織化生または腫瘍などの要因により、外陰の皮膚および皮下組織に炎症反応が生じ、微循環障害、局部的な血流不足、梗塞、組織潰瘍が発生します。

　　第1の並発症：急性外陰潰瘍：外陰炎のさまざまな原因から引き起こされることが多く、外陰炎の病変過程の一つとしての症状が現れることが一般的です。

　　第2の並発症：前庭嚢炎：この症状は、多くの場合、前庭嚢が葡萄球菌、連鎖球菌、大腸菌などの細菌に感染されることで、特に生育年齢の女性に多く見られ、急性炎症を引き起こす原因です。

　　第3の並発症：真菌性外陰炎：このタイプの外陰炎は、似た酵母菌に感染された外陰炎であり、真菌性陰道炎と併存することが多い。

　　合併症四、性病：外陰の尖圭濃瘍、软下疳、生殖器ヘルペス、淋病などの性病の発病過程で、外陰に炎症の表現が見られます。

　　合併症五、非特異的外陰炎：日常生活で衛生を注意しない、体が弱いと、女性の外陰部が細菌に侵されることが多く、外陰炎、子宮や陰道の炎症などが引き起こされます。

　　潰瘍は外陰の各部に見られ、特に小陰唇と大陰唇の内側が多く、次に前庭粘膜および陰道口の周囲が多いです。潰瘍は単独で存在することもあれば、数個の潰瘍が融合して大きな潰瘍になることもあります。外陰潰瘍は急性または慢性の形を取ることができます：

　　一、急性外陰潰瘍

　　1、非特異的外陰炎：潰瘍はかきむしり後によく発生し、低熱や疲労などの症状を伴うことがあります。局部的な痛みが強く、潰瘍は浅く、個数は少なく、周囲には明らかな炎症があります。

　　2、ヘルペスウイルス感染：発病は急激で、単純疱疹性ウイルスの感染源に接触した後、一般的に2～7日の潜伏期があり、発熱、不快、腹股沟リンパ節の腫れ、水疱が発生します。最初は多数の水疱があり、水疱が破裂すると浅い多発性潰瘍が形成され、劇痛があり、潰瘍は小陰唇に多く、特に内側に多く、50％～80％以上の症例で陰道、尿道、子宮頸が侵されます。潰瘍の大きさは異なり、底部は灰黄色で、周囲の境界は少し盛り上がり、高度に充血および腫脹します。潰瘍は1～2週間以内に自然に治癒しますが、よく再発します。単純疱疹性ウイルスが陰道、尿道などに侵されるため、患者は大量の白帯を伴います。白帯は最初は透明の粘液で、次に濁った薄い膿液になり、最終的には細菌感染により黄色の膿性白帯になります。これに伴う泌尿系の症状もあり、排尿困難などがあります。

　　3、白塞病：急性外陰潰瘍は、白塞病、すなわち目-口-生殖器症候群に多く見られます。過去には急性外陰潰瘍は粗大菌によって引き起こされる接触性感染の良性潰瘍と考えられていましたが、現在では急性外陰潰瘍は白塞病の発展段階の一つと考えられており、目や口腔の病変と同時または先後に発生することがあります。潰瘍は外陰の各部に広範に発生し、特に小陰唇の内側と外側、そして陰道前庭が多く、発病は急激で、よく再発します。临床上は3型に分けられ、単独で存在することもあれば、混合して発生することもありますが、壊疽型が最も重篤です。

　　（1）壊疽型：全身的な症状が多く、発熱や疲労などがあり、病変部は明らかに赤く腫れ上がり、潰瘍の縁は不整で、掘り込むような現象があり、局部的な痛みが強く、潰瘍の表面には多量の膿が付着し、または汚い黄色から灰黒色の壊死した偽膜があり、取り除くと基底部が不整になります。病変の進行は急速で、小陰唇の欠損を引き起こすことがあります。外観は外陰癌に似ていますが、縁と基底部は柔らかく、浸潤はありません。

　　（2）下疳型：比較的よく見られ、一般的な症状は軽く、経過は緩慢で、潰瘍の個数は多く、浅く、潰瘍の周囲は赤く腫れ上がり、縁は不整で、掘り込むような現象もあり、数週間以内に治癒しますが、旧病巣が治癒した段階で、その周辺に新しい潰瘍が再発することがあります。

　　（3）粟粒型：潰瘍は針頭から米粒の大きさまで、多くの個が存在し、快く治癒し、自覚症状は軽いです。

　　4、性病：梅毒、软下疳および性病性淋濃症は、外陰部の潰瘍を引き起こすことができます。

　　（1）梅毒：梅毒の外陰潰瘍は梅毒の一期と二期に現れることがあります。梅毒疹の表面に潰瘍が発生し、梅毒に感染した後、2～4週間の潜伏期間を経て、螺旋体が侵入した局部に初期の梅毒病変、即ち硬下疳が現れます。特徴は痛みのない赤い炎症性の硬結で、円形で直径1～2cm、表面に浅い潰瘍があり、边缘は整然とし、周囲が盛り上がり、表面は滑らかで深紅色、表面には粘液性膿性分泌物があり、潰瘍は通常単発で、大陰唇、小陰唇、陰唇帯に位置し、陰蒂、尿道口、子宮頸に見られることもあります。

　　（2）ソフトシンギルス：潰瘍は多発性で、女性の原発性潰瘍は平均4～5個で、その後潰瘍は自ら植え付けられ、周囲に小さな潰瘍が群生することがあります。潰瘍は一般的に1～2ヶ月で治癒し、最初に感染した部分には炎症性の小丘疹が現れ、周囲には赤い晕ができ、1～2日で膿疱となり、破裂して糜爛となり、その後拡大して潰瘍となります。潰瘍の形態や大きさは異なり、直径は1～20mmで、边缘は荒く斜面状で、境界は明確で、周囲には赤い晕が取り囲んでいます。底は柔らかく深く、灰色や黄色の壊死性膿性分泌物で覆われています。膿性分泌物を取り除くと、肉芽腫様の底が露出し、痛みがあり、出血しやすいです。

　　（3）性病性淋濃症は、最初に単一の丘疹や水疱、膿疱が発生し、痛みや浸潤はなく、その後破砕して糜爛や浅い潰瘍となります。潰瘍は前庭部、小陰唇、阴道口、尿道周辺などに好発し、病変の形態は規則的で、边缘は平坦で浅く、数日から一週間半以内に自然に治癒し、痕跡は残りません。

　　二、慢性外陰潰瘍

　　1、結核：外陰結核は稀で、しばしば重症な肺、消化管、内生殖器、膠膜、骨結核に続発します。好発部位は陰唇や前庭粘膜で、病変の進行は緩やかで、最初は限局性の小さな結節から始まり、すぐに潰瘍となり、緩やかな边缘で深掘りした浅い潰瘍となります。潰瘍の形状は不規則で、底は凹凸があり、乾酪性の構造で覆われています。病変は痛みはなく、尿の刺激や摩擦で剧痛が生じることがあります。潰瘍は長期間治療せず、周囲に拡大することがあります。

　　2、がん：外陰がんは早期に丘疹、結節、または小さな潰瘍として表現することができます。病変は大陰唇、小陰唇、陰蒂、後縁などに多く見られ、外陰白変症を伴う場合と伴わない場合があります。癌性潰瘍と結核性潰瘍は肉眼で区別が難しく、生検で確定する必要があります。

　　一、予後：異なる原因で引き起こされる外陰潰瘍の予後も異なります。

　　二、注意事項：

　　1、広報教育を強化し、売春と売春買春を厳しく禁止。

　　2、個人の清潔衛生に注意。

　　3、早期の病変を迅速かつ完全に治療し、病変が後期に進行するのを防ぐ。

　　4、結婚前、妊娠中の従来の梅毒血清学検査。

　　5、血漿を厳しく選別し、供給者は梅毒血清検査を受ける。

　　6、性感染性陰茎ヘルペスの早期治療では、感染した皮膚病変を効果的に制御し、伝染源を追跡し、性伴侶は症状がなくても治療を受けなければならない。他の性病の混合感染、特にHIV感染の同時合併に注意。現在、最も効果的な予防法は伝染性皮膚病変との接触を避けることである。コンドームは病気の伝播を減少させる。感染中は性生活を避けるべきである。

　　7、生殖器結核はほとんどが二次性感染であり、原発灶は肺結核が主です。したがって、肺結核を積極的に予防し、生殖器結核の予防に重要な意味があります。予防策は防痨啓発の強化以外に、小児および青少年の保健強化も行います。体重2200g以上の新生児は、出生24時間後から予防接種を開始し、必要に応じて3ヶ月以内に補接種を行います。3ヶ月以降の乳児から思春期の少女は、結核菌素試験が陰性の場合、結核菌苗の接種を行います。結核活動期は妊娠を避けるべきです。また、生殖器結核患者の陰道分泌物や月経血には結核菌が存在する可能性があり、隔離を強化し、伝染を避ける必要があります。

　　病史と瘡の特徴に基づいて、必要に応じて分泌物のスライド検査、培養、梅毒血清学検査などを行い、診断を明確にします。

　　1、生殖器ヘルペスに対する脱落細胞学検査、エンケイム免疫測定法です。

　　2、軟下疳の分泌物のスライド検査、培養、イトー-レインステイン（Ito-Reenstieno）反応などで病原体が検出できます。

　　3、性病性淋瘡の補助検査：血清補体結合試験、16～64倍に希釈して陽性；細胞内包涵体の検出；鶏胚および細胞培養でクラミジアを分離するなどです。

　　4、梅毒病原体検査、つまり暗視野検査では、一期梅毒の硬下疳から少しばかりの血清渗出液またはリンパ穿刺液を取り、生理食塩水を滴下して暗視野顕微鏡下に置き、螺旋体の強折光性と動き方に基づいて判断し、診断ができます。

　　5、感染症の遺伝子診断：聚合酶連鎖反応（PCR）を使用した生殖器感染の診断は、迅速、正確、高感度です。

　　6、軟下疳の組織病理検査：軟下疳は時々梅毒、性病性淋瘡、腹股溝淋瘡、陰道ヘルペスなどに同時感染することがあります。そのため、対応する病原微生物が検出されます。

　　7、梅毒血清学検査：この検査は患者に抗心質抗体（反応素）が存在するかどうかを検出するためのもので、密螺旋体抗原血清試験、血清の特異性抗体の測定を行います。

　　　外陰炎の食療方（以下の情報は参考にしてください、詳細については医師に相談してください）

　　1、龍胆草卵：龍胆草10克を煎じて濾し、3個の卵を割り入れ、カップルエッグにします。蜂蜜30ミリリットルを加えて、空腹時に食べます。5日間の治療期間です。作用は清热収瘡です。主に外陰炎に適しています；外陰の熱と痛みが強くあります。

　　2、苦参卵：苦参60克を濃煎して汁を取り、割れた卵2個と紅糖60克を加えて煮込みます。卵を食べ、湯を飲みます。1日1回、6日間の治療期間です。作用は清热解毒、燥湿収瘡です。主に湿热火毒型の外陰炎に適しています；外陰の熱と痛みが強くあります。

　　3、苦茶帰甲湯：茶葉、穿山甲、当归各15克を鍋に入れ、水と酒を等分して煎し、服用します。1日2回、外陰炎を治癒するまで続けます。作用は清热解毒、活血散結です。主に湿热火毒型の外陰炎に適しています；外陰の腫れと痛みが強く、熱感や不快があります。

　　4、将軍卵：生卵1個の先端に小さな穴を開け、生大黄末3グラムを入れて、紙で穴をふさぎ、水で茹でます。空腹時に食べ、1日3回、4～5日間の疗程で食べます。冷血を収縮し、潰瘍を消す効果があります。外陰潰瘍に主に用います；症状としては、長く治療が難しい、熱く痛むことがあります。

　　5、キュウリ土茯苓烏蛇湯：烏蛇1本（約250グラム）を皮を剥き、内臓を取り除き、沸騰した水鍋に入れ煮込み、肉を取り出し骨を取り除き、土茯苓100グラム、赤小豆60グラム、生姜30グラム、红枣8個（核を取り除く）、キュウリの塊500グラムを鍋に入れ、適量の水を加え、大火で沸騰させ、小火で3時間煮込み、調味して食べます。清热解毒、利湿の効果があります。湿热が下に集まった外陰潰瘍に主に用います。

　　6、蒲公英湯：蒲公英30グラム、半边蓮、白花蛇舌草各90グラム、金银花50グラム、葱白15グラムを鍋に入れ、適量の水を加え、大火で沸騰させ、小火で1時間煮込み、汁を取って適量の紅糖を溶かし、一服飲むか、お茶代わりに頻繁に飲んでください。清热解毒、結びを解消し、潰瘍を消す効果があります。熱毒が充満している外陰潰瘍に主に用います。

　　7、蒲公英緑豆湯：蒲公英10グラムを煎じて汁を取り、緑豆50～100グラムと一緒に粥を作り、粥が完成したら適量の砂糖を加えてよく混ぜて食べます。清热解毒、潰瘍を消す効果があります。熱毒型の外陰潰瘍に主に用います。

　　外陰潰瘍を食べることで体に良いものは何ですか？

　　1、瘙痒がある場合は、アシタバ、白菜、ダイコン、芋艿、海藻、紫菜、鶏血、蛇肉、穿山甲を食べましょう。

　　2、野菜や果物を多く食べてください。

　　3、お茶や軽い飲料を多く飲んでください。

　　4、冷血解毒食品を摂取してください。緑豆、粳米、キュウリ、くしわ、マダニ、緑茶などが含まれます。

　　外陰潰瘍はどのような食事を避けるべきですか？

　　1、コーヒーなどの興奮性飲料を避けましょう。

　　2、葱、蒜、姜、桂皮などの香辛料を避けましょう。

　　3、煙草、酒を避けましょう。

　　4、脂質、油煎、かびた、塩漬けの食品を避けましょう。

　　5、公鶏、鴨などの発物を避けましょう。

　　6、強い瘙痒がある場合は、海鮮や刺激的、アレルギーを引き起こす食品を避けましょう。

　　一、治療

　　1、急性外陰潰瘍の治療

　　(1)局所治療：①局所对症治療：外陰を清潔に保ち、乾燥させ、摩擦を減らし、1:5000の高锰酸カリウム溶液で坐浴し、非特異的外陰炎が原因の潰瘍に対しては局所的に抗生物質軟膏を使用し、他の潰瘍は異なる原因に応じて治療を行い、0.1％のエサカイン溶液で患部を洗浄したり湿布を当て、新鮮素、リボフラビン、ゲンタマイシン、ダクロニン軟膏またはクリームを塗布したり、これらの薬剤を湿布液中に加えて湿布を行うと一定の効果があります。②ステロイドホルモン軟膏は、潰瘍が改善する時期に使用が良いです。③紫外線、ネオン激光照射は一定の効果があります。

　　(2)全身治疗：①経口複合ビタミンB、ビタミンC、全身的な抗生物質などの治療により、病気に対して一定の治療効果があります；壊疽型の場合は、ステロイドホルモンと抗生物質を系統的に投与します。②人間の血液の丙種球蛋白を筋肉注射することで、免疫系の抵抗力を強化し、皮膚の損傷の回復を促進することができます。

　　(3)漢方薬の治療：①青黛粉、錫類散を局所に塗布。②雄黄を細かく砕き、超音波消毒後にグリセリンに混ぜ、1％のチオカイン溶液に数滴入れて糊剤を作成。治療時には、1％のチオカイン溶液の綿棒を潰瘍面に3～10分間塗布して痛みを和らげ、その後、雄黄グリセリン糊剤を潰瘍に軽く塗布。治療23例、平均42日で治癒。③女陰の潰瘍に膿性分泌物や壊死組織がある場合、紫色の毒瘡膏（軽粉、赤粉、琥珀粉、沈香粉、血蝎各9g、冰片、煉珠粉各0.9g、蜂蠟30g、麻油120mlを含む）を外用。④健脾胃、清熱、解毒利湿を治療原則とする：萆薢渗湿湯（萆薢、生薏仁、黄柏、茯苓、牡丹皮、澤泻、滑石、通草）を使用し、高熱時には白虎湯を追加し、白帯が多い場合は土茯苓を追加。

　　2、生殖器ヘルペスの治療

　　(1)抗ウイルス治療：①アシクロビル（無環鳥苷、アシクロビル、ACV）：開環嘌呤ヌクレオチドで、ウイルスDNAの合成を抑制し、宿主細胞のDNA合成に対する作用は小さい。現在、HSVに対する効果的な抗ウイルス薬として広く認められており、重症患者にはアシクロビル（ACV）5mg/(kg?8時間)を静脈注射し、7～10日間連続使用することが推奨されている；軽症患者にはアシクロビル（ACV）200mgを6時間ごとに経口投与し、7～10日間連続使用することが推奨されている。発病早期（水疱、潰瘍の出現の2～3日以内）に投与すると、症状の明らかな緩和、痛みの軽減、病気の期間の短縮、ウイルス放出の減少が期待できるが、治療はGHの再発を防止することができない。妊娠中はアシクロビル（ACV）の使用を避けることが推奨され、再発患者には経口または局所的にアシクロビル（ACV）を使用することができる。外用時は子宮頸部や阴道に塗布しないことが重要である。この薬は95％が腎臓から排出され、明らかな毒副作用はなく、少数の患者では肝機能が一時的に高値になることが報告されている。静脈点滴の濃度が高すぎたり、点滴速度が速すぎると静脈炎を引き起こすことがある。②ファシクロビル（VC）：アシクロビル（ACV）のレボシラチド酸エステルで、半減期が長く、投与回数が少ない利点がある。用法：500mg、1日2回、5日間連続使用。重症患者には10日間使用することができる。③パニシクロビル（ファニシクロビル）：経口摂取により完全に吸収され、小腸および肝臓で迅速にパニシクロビルに変換される。後者はウイルス特異的な酵素によってリン酸化され、短鎖の形成を中止することでウイルスDNAの合成を妨げる。用法：初発GH250mg、1日3回、5日間連続使用；再発GH125mg、1日2回、5日間連続使用。④ギャンシクロビル（ジアンシクロビル、ganci-clovir、DHPG）：5～10mg/(kg?日)、3回に分けて静脈注射し、14日間連続使用。⑤リバビリン（ウイルス唑、リバビン、RBV）：多種のウイルスDNAおよびRNAの複製、合成を抑制。用法：初発GH、15mg/(kg?日)、筋肉注射；再発GH、0.4g、1日2回、5日間連続使用。

　　(2)免疫治療：①インターフェロン（インターフェロン、IFN）：一連の酵素の活性を誘導し、ウイルスのmRNAを分解して複製を停止させます。また、ウイルスのタンパク質合成過程を妨げ、ウイルスの複製を影響させます。用法：初発GH、INF-a 5万U/(kgd)、筋注、1～2週間連続使用；再発GHでは10万U/kg、単回筋注。②ポリイノシン（PolyI：c）：2mg、筋注、3日ごとに1回、インターフェロンの合成を誘導することができます。③転移因子：2mg、筋注、週2回、2～3週間使用可能、免疫機能を向上させます。④レボミール：25～50mg、1日3回、3日間連続服用、休薬4日、2～3回繰り返し可能。

　　(3)局所治療：①以下の軟膏を局所に塗布することができます：90.5％の碘酐（疱疹凈）軟膏、外用、1日3回。②0.5％の新霉素軟膏、外用、1日3回。③5％のアシクロビル（無環鳥苷）軟膏、外用、1日4～6回、7～10日連続使用。

　　3、白塞病の治療

　　全身症状がある場合、全身状態の改善に注意し、適切な休憩を取り、栄養を増やすことが重要です。症状が重い場合、急性期には皮質ステロイドホルモンを投与して症状を緩和することができます。例えば、ピルニソン（ステロイド）を経口で20～40mg/d投与しますが、血栓性静脈炎や中枢神経系統に影響を与える場合、ホルモンを使用する際には通常抗生物質と同時に使用する必要があります。病状が安定した後、徐々にホルモンの用量を減らすことが重要です。免疫抑制剤、例えばシクロホスファミドやアザロピリンなどとホルモンを併用することで、一定の効果があります。ビタミンBやビタミンCなどの補助治療として経口投与することができます。慢性期には、中医治療が適しています。清热、解毒、燥湿、祛風、止痒、止痛が主です。外陰を清潔に保ち、乾燥させ、摩擦を減らすことに注意してください。局所的に複方新霉素軟膏、1％～2％の硝酸銀軟膏、または冰硼散を撒布することができます。

　　4、外陰梅毒の治療

　　1943年、Mahoney、Arnold、Harrisが梅毒にペニシリンを初めて使用して以来、効果が早く、副作用が少なく、螺旋体を完全に殺滅するため、今でも最も理想的な梅毒治療薬であり、ペニシリン耐性のTPに関する報告はまだありません。

　　(1)治療原則：明確な診断、早期に規則的で十分な量の治療、夫婦同時に治療、治療中は性行為を禁止し、治癒状況を厳しく判定し、治癒後3年以内に定期的に再検査。

　　(2)治療方針：①早期梅毒（一期、二期及び2年以内の潜伏梅毒）：Aペニシリン：aプロカインペニシリン（procainepenicillin）800万U筋肉注射、1回/日、15日間連続投与。bベンゼチンペニシリン（benzathinebenzylpenicillin）2400万U筋肉注射、両臀部に分けて注射、1回/週、合計23回。Bペニシリンアレルギーのある場合：aエリスロマイシン500mg経口投与、4回/日、15日間連続投与。bテトラサイクリン500mg経口投与、4回/日、15日間連続投与。cドキシサイクリン（強力霉素）100mg経口投与、2回/日、15日間連続投与。②晚期梅毒：Aペニシリン：aプロカインペニシリン800万U筋肉注射、1回/日、20日間連続投与。bベンゼチンペニシリン2400万U筋肉注射、1回/週、合計3回。Bペニシリンアレルギーのある場合：aエリスロマイシン500mg経口投与、4回/日、30日間連続投与。bテトラサイクリン500mg経口投与、4回/日、30日間連続投与。cドキシサイクリン（強力霉素）100mg経口投与、2回/日、30日間連続投与。dミノサイクリン（ミノトラキサート）100mg経口投与、2回/日、20日間連続投与。eアジスロマイシン500mg経口投与、1回/日または隔日1回、10日間連続投与、アジスロマイシンは皮膚症状に対して効果が良く、ペニシリンアレルギーとクラミジア感染を合併している場合に推奨される。

　　5、软下疳の治療：まず抗生物質感受性試験を行い、治療の指導に用いる。

　　(1)全身治疗：1998年、アメリカ疾病予防管理センター（CDC）が推奨する软下疳治療方針：①アジスロマイシン1g、単回分経口投与；②セファレキソン250mg、単回分筋肉注射；③シプロキサス500mg、経口投与、2～3回/日、3日間連続投与；④エリスロマイシン500mg、経口投与、4回/日、7日間連続投与、中国では現在、上記方針の他に常用の治療方針として：①サルファメトキサゾール/メトトレキサート（複方サルファメトキサゾール）2錠、2回/日、1～2週間連続投与；②ドキシサイクリン（強力霉素）100mg、経口投与、2回/日、10～14日間連続投与；③エリスロマイシンとドキシサイクリン（強力霉素）の併用；④カンアミシン2g、単回分筋肉注射；⑤アモキシリン500mgとクラビラシン125mgの経口投与、3回/日、7日間連続投与。

　　(2)局所治療：局所を清潔に保ち、高锰酸钾溶液、過酸化水素（過酸化水素）またはポリビニルピロリドンイオド（ポリエンピロリドンイオド）で洗浄し、湿布または局所に浸しこむことができます。外用のエリスロマイシン軟膏、モピロキサシン（バルドモキサシン）軟膏、魚石脂軟膏を塗布します。膿んでいるリンパ節は一般的に切開は避け、反復的に穿刺して膿液を吸引し、抗生物質を注入します。

　　6、性病性淋瘍の治療

　　(1)全身治療：性病性淋瘍(LGV)は早期治療が必要であり、薬の使用期間は長くなります。全身治療は、以下の内で適宜選択して口服することができます：①四環素500mg、4回/日、21日連続服用。②サルファメトキサゾール/メトトレキサート（複方サルファメトキサゾール）2錠、2回/日、14日連続服用。③エリスロマイシン500mg、2回/日、14日連続服用。④ドキシサイクリン200mg、2回/日、21日連続服用。⑤ミノサイクリン（ミノマイシン）100mg、2回/日、14日連続服用、初回は倍量。

　　(2)局所治療：リンパ節が膿んでいない場合、冷湿布または超短波治療が可能です。膿が動脈のように感じる場合は、無菌の注射筒を使用して病変上部の正常な皮膚から針を刺し、膿液を吸引することができます。膿を排出するための切開は避け、膿管の形成を防ぎ、治癒が難しくなることを避けるために、局所では1：5000～1：8000の高锰酸钾溶液で洗浄し、外用のサルファン粉を使用します。潰瘍が深刻な場合、皮膚移植術が可能です。直腸狭窄の場合、拡張術が可能です。重症および象皮腫の場合、外科手術で切除することができます。

　　7、外陰早期扁平上皮癌の治療

　　(1)手術治療：外陰早期浸潤性扁平上皮癌の治療には、手術が第一選択です。外陰早期浸潤性扁平上皮癌は通常、腹股溝リンパ節の転移がなく、またリンパ管や血管の浸潤もなく、標準的な根治術式を使用する必要はありません。外陰の広範囲切除のみ、または外陰の病変部位の局所的な広範囲切除のみを行うことで、十分な効果が得られます。病変およびその周囲1～2cmの皮膚を切除するだけで、十分な効果が得られ、腹股溝リンパ節の採取術は不要です。Whartonは25例の早期外陰癌について報告し、広範囲の女性陰切除術のみを行い、治療後は再発例もなく、死亡例もなく、手術範囲を狭め、正常組織をできるだけ多く残すことで、手術の損傷や術後の合併症を減少させ、器官の生理機能を可能な限り維持し、生活の質を効果的に向上させることができます。

　　(2)放射線治療は手術を耐えられない患者に対してのみ使用されます。

　　(3)外陰早期浸潤性扁平上皮癌に対して化学療法は考慮されません。

　　8、外陰基底細胞癌の治療

　　(1)手術治療：広範囲の局所切除を推奨します。これには、一部の周囲の正常な皮膚および皮下の深部組織が含まれます。一般的には、外陰根治術や腹股溝リンパ節採取術は行われません。尿道や陰道、肛门に侵犯している場合、または腹股溝リンパ節の陽性が疑われる場合は、生検を行い、病理が転移を確認した場合、腹股溝リンパ節採取術を行い、腹股溝深部リンパ節の陽性者には、骨盤リンパ節採取術を行います。

　　(2)放射線治療：基底細胞癌の早期に対してのみ適用されます。基底細胞癌は放射線に対して敏感であり、外陰部の正常な皮膚は放射線に対する耐性が低いため、治療中に外陰部の放射線性炎症、潰瘍、疼痛が并发しやすく、したがって、中期・晚期の患者には放射線治療が適していません。

　　(3)化学療法：基底細胞癌の化学療法は効果が悪いですが、比較的進行した症例では、総合治療の一環として補完手段として用いることができます。

　　9、結核病治療：五項の原則は「早期、併用、規則的、適量、全期間」であり、皮膚結核の治療は他の臓器結核病の治療と同様です。必要に応じて局所治療、外科治療、理学療法などと組み合わせることができます。以下に皮膚結核の治療について詳細に説明します：

　　(1)全身抗結核薬物治療：常用抗結核薬の種類、用量、用法及び主な副作用：イソニアジド（isoniazid、略称INH、H）錠剤、1錠0.1g、リフォプビン（rifampicin、略称RFP、R）カプセル剤、1粒0.15g、ピラジナミド（pyrazinamide、略称PZA、Z）錠剤、0.25g。エチンバトール（ethambutol、略称EMB、E）錠剤、1錠0.25g。リンゴ酸（streptomycin、略称SM、S）注射剤（硫酸塩）、1本0.75g。以下は肺結核の常用短期隔日治療プランであり、皮膚結核は病状に応じて適切なプランを選択します。

　　①計画1：2H3R323E3/4H3R3世面強化期：イソニアジド、リフォプビン、ピラジナミド及びエチンバトールを隔日1回、合計2ヶ月、用药30回。継続期：イソニアジド、リフォプビンを隔日1回、合計4ヶ月、用药60回。全治療期間は90回。②計画2：2H3R323S3E3/6H3R3E3強化期：イソニアジド、リフォプビン、ピラジナミド、リンゴ酸及びエチンバトールを隔日1回、合計2ヶ月、用药30回。継続期：イソニアジド、リフォプビン及びエチンバトールを隔日1回、合計6ヶ月、用药90回。全治療期間は120回。③計画3：2H3R323/4H3R3；強化期：イソニアジド、リフォプビン及びピラジナミドを隔日1回、合計2ヶ月、用药30回。継続期：イソニアジド、リフォプビンを隔日1回、合計4ヶ月、用药60回、全治療期間は90回。0～14歳の子供や判断能力がない者にはエチンバトールの治療は行われません。

　　(2)外用药物治疗：①皮膚損害の早期には、リンゴ酸0.4～1.0g、イソニアジド100npを麻酔剤に混ぜて局所注射し、隔日1回。②局所外用抗結核薬：1％リフォプビンゲル、0.5g～1％イソニアジドゲルまたは15g～20％パラアミノ水楢酸ゲルを外用し、損害部位に塗布します。③薬剤腐蝕：5％～20％の焦性没食子酸ゲルは結核変化組織を破壊する効果があり、まず5％から始め、徐々に濃度を増やし、顕著な増殖性損害がある場合は、硝酸銀棒、高锰酸カリゲル、硝酸水銀、三塩化炭素酸または乳酸などの腐蝕薬を塗布します。

　　(3)外科手术切除：皮膚結核の早期損害は小さいため、損害を完全に切除するための外科手術が可能ですが、傷口は損害の外側0.5cmの正常皮膚で切開し、筋膜まで深く切る必要があります。

　　(4)物理療法：①X線照射：一般的には効果がありませんが、潰瘍や肥厚増生の損傷にはある程度の効果があります。病情に応じて、1～2Gyを1回に照射し、週に1回、3～4週間行います。X線照射は肥厚増生性損傷を平らにし、潰瘍の治癒を促進し、瘢痕疙瘩を柔らかくし、結核組織の吸収を促進します。②紫外線照射療法：適量の日光浴や紫外線照射は体の抵抗力を強化し、局所の皮膚の血行を促進し、結核組織の吸収を促進しますが、過剰な照射は特に肺結核など内脏結核病の拡散を引き起こす可能性があります。③電凝固法、冷凍療法、レーザー療法：これらの治療法は適宜選択できます。病変範囲が小さく、限局している場合に適しています。

　　(5)漢方療法：皮膚結核病に対して、抗結核薬の効果は比較的確実です。一般的には漢方薬との併用治療は必要ありませんが、气血両虚を示す患者では、漢方療法を追加することができます。治療法は以下の通りです。①気血補益、活血化瘀法：A十全大補湯加減：黄耆、桂枝、生地黄、当归、半夏、橘皮、红花、蒼術、雞血藤、茯苓、升麻、甘草。B健脾活血方：黄耆、党参、白術、茯苓、当归、赤芍、红花、牛膝、雞血藤、甘草。②清熱化痰、软堅散結法：A消瘰丸：玄参、牡蠣、贝母。B海藻玉壶湯加減。C内消瘰疬丸：玄参、天花粉、甘草、青鹽、白蔘、当归、海藻、枳殼、桔梗、象贝母、制大黄、薄荷、連翘、生地黄、夏枯草、玄明粉。③温陽消疽、散寒通滞法：如陽和湯加減。④清熱解毒法：如复方金養片：蟾蜍酥、百部、一见喜、魚腥草、野荞麦根、2次/日、每次6～8片。

　　(6)その他：瘰疬性苔癬、丘疹壊死性結核疹及び顔面粟粒性狼瘡などの結核疹が発見された場合、上記の治療法を取るべきです。結核病灶が見つからない場合、抗結核治療が効果がないときは、糖質コルチコイド、ビタミンA酸系薬を内服または外用することができます。一部の結核疹は自然に治癒する可能性があります。

　　二、予後

　　異なる原因で引き起こされる外陰潰瘍の予後も異なります。