性行為の痛み

　　性交痛は通常、明確な婦科疾患や全身性の器質的な疾患によるものである。一部の患者は心理的要因が主であるが、臨床的には器質的な疾患と心理的要因が共存することが多い。
　　1.器質的な原因
　　婦科炎症は性交痛の主な原因の一つであり、外陰炎、陰道炎、盆腔炎などが含まれる。外陰炎とその原因による大陰唇、小陰唇、陰道前庭部の潰瘍は重い性交痛を引き起こし、痛みの部位は外陰口及び前庭部にある。急性・慢性の盆腔炎では、性交動作によって盆腔の深部痛と下腹部痛が生じ、炎症の重さによって痛みの程度と持続時間も異なる。萎縮性陰道炎は性交痛が最も一般的であり、女性が更年期前後、更年期後期または両側の卵巣を切除術であったり、薬（如はGnRH-α受容体刺激剤）が原因で体内のエストロゲンレベルが低下したり不足したりすると、萎縮性陰道炎が引き起こされ、陰道上皮が薄くなり、皺が減少し消失し、弾力が低下し、陰道の拡張能力が不足し、滑らかにする作用が低下し、性交中に陰道口、陰道管および下腹部の痛みを引き起こすことがある。放射線治療による卵巣機能低下、陰道繊維化および狭隘化も、性交痛と性交困難を引き起こすことがある。
　　慢性外陰乾癬性皮膚病と外陰白斑の中・後期では、局部的な皮膚が萎縮し薄くなり、弾力が低下したり消失したりし、性交中に避けられない、根気のある、比較的強い性交痛が生じることが多い。また、性交後や陰道口のみに接触した後に、陰道口の下方、会陰の上端に浅い裂傷が生じ、触れると痛みが続き、癒合が遅く、性交を拒否したり長期にわたって性生活を停止したりすることがある。慢性外陰乾癬性皮膚病は性交痛の重要な原因の一つである。
　　先天性の処女膜肥厚、堅固または分娩後、外傷による会陰裂傷が変形して癒合し、大きな瘢痕も性交痛の原因となることがある。子宮全切除術後の陰道断端の不良な癒合、硬質な瘢痕も術後短期間に陰道の深部衝突痛を引き起こすことがある。
　　子宮内膜異位症は性交痛の常见原因であり、主に両側の宮頸嚢連結部に腫物、結節の肥厚がありその弾力が低下した場合、盆腔の深部痛を示し、持続時間は異なり、患者は性生活や深部挿入を避けることが多い。
　　急性および慢性の尿道炎または更年期後の老年性慢性尿道炎は、性交時に尿道部および下腹部の痛みを繰り返し引き起こし、しばしば長引いて治療が難しいことで知られています。
　　骨盤充血症は主に骨盤膜部の静脈瘤の充血によるもので、性交痛は骨盤深部の拡散性の持続的な軽い痛みです。糖尿病、下肢の骨の病気も性交痛を伴います。
　　2. 心理的要因
　　封建主義、宗教および伝統的な性教育、および傷つくような性の経験は、性生活に対する恐怖、不安および抑圧を引き起こし、性欲の低下、性唤起障害、性交痛および陰道の攣縮などを引き起こします。夫婦関係の不和、誤った性行為の方法も性交痛を引き起こすことがあります。性欲が低下し、性唤起が不良な場合、正常な性反応の過程で陰道が拡張し、十分な潤滑が不足すると、性交時には不快感や下腹部の軽い痛みが発生します。
　　性交痛の発生は配偶関係と密接に関連しており、例えば体位が適切でない、事前に言葉や非言語的なコミュニケーションが不足している、動作が粗暴であるなどが性交痛を引き起こすことがあります。逆に、配偶者が過度に我慢し、女性が少しでも不快を感じると自信が失われ、従順に退讓すると、女性の痛み感が強化され、性交困難を引き起こすことがあります。

　　性交痛の一般的な合併症：
　　1、性交痛は性唤起および性高潮障害や性交困難などを引き起こし、また男性の勃起機能不良や陽痿などを引き起こすことがあります。
　　2、下腹部の痛み：頻繁に陰道の劇的な痛みが発生し、性交後数時間痛みが消えず、痛みのために性交を拒否することがあります。

　　女性の性交痛の最も主要で明確な症状は以下の3点です：

　　1. 痛みの性質及び部位

　　先天性生殖器発達異常、例えば処女膜肥厚、処女膜の傘、子宮頸閉鎖、狭窄または短小、子宮頸の縦隔または横隔、痛みは浅い鈍痛で、通常子宮頸の挿入困難を伴います。陰唇および陰道口の粘连、瘢痕、外陰炎、前庭大腺炎、嚢腫などは局部的な焼けつきのような痛み、鋭い痛みまたは衝突時の痛みが一般的です。陰蒂または陰蒂包皮がアレルギー反応を示すと、引き裂かれるような痛みや接触痛が発生します。肛门直腸の病気では、痛みは拡散的なものです；陰道の感染症や陰道の損傷および陰道の萎縮では、エストロゲンなどの因子による陰道、子宮頸の粘液の酸アルカリ度の変化により、痛みは陰道口、陰道内に多く、鋭い痛みまたは軽い痛みが発生します。子宮後屈または子宮筋腫がある場合、月経前の深部性交痛が見られます。子宮内膜異位症は通常月経前の性交痛を引き起こし、性交の動作とともに深部の痛みが発生します。慢性盆腔炎などの盆腔の病変では、通常深部の性交痛が多く、膀胱炎では性交の動作とともに陰道前壁の性交痛が見られます。脂肪の膨出も性交時の陰道前壁の痛みを引き起こすことがあります。外陰の皮膚は、性感染症のヘルペス性の外陰炎により、性交時に陰道外部または内部の焼けつきを引き起こすことがあります。生殖器疣瘍は性交時に外陰または陰道口の焼けつきのような痛みを引き起こします。他にも単純ヘルペス、帯状疱疹、陰部寄生蟲、かつよう、皮膚炎などが性交時の浅部の痛みを引き起こすことがあります。

　　2. 伴う器質的な病気の症状

　　例えば子宮内膜症候群の場合、典型的な月経時の下腹部痛の既往歴があり、痛みは進行して重くなる。子宮頚管検査では、時々陰道の後穹窓が痛み、子宮や子宮嚢が圧迫される、子宮頚管が上昇し、揺れ痛がある。時にはココアビスの嚢が形成される子宮内膜症候群の症例が触れることができる。先天性の無陰道、陰道が短くて狭い、陰道の隔膜、処女膜の閉鎖や肥厚などがある場合、婦人検診で明確な診断ができる。外陰部の萎縮が原因で、陰道が乾燥し、外陰部がかゆみ、白带が少なくなる。多くの場合、尿頻、尿急、尿痛などの尿路感染の症状がある。検査では外陰部の陰道の皮膚や粘膜が薄くなり、弾力がなくなり、陰道分泌物が減少したり性状が変わったりする。また、泌尿生殖器の感染症の再発が多く、特に螺旋体性性感染症（STDs）がある場合、白带が異常で外陰部がかゆみ、婦人検診で局部的な腫脹、赤い炎症、壊死、STDsの典型的な外陰部の水疱や増生物の増加などが見られる。分娩、哺乳、更年期などの特別な生理的な出来事がある他の病気、例えば精神病などの場合の典型的な症状。

　　3. 精神・感情の表現

　　患者は「性生活をしたくない、ただ妻の義務を果たすだけ」、「性交を恐れや嫌悪している」、「夫は自分の感情ばかり考えて、行動が粗暴で、彼に言いづらい」、「言ったところで明確には言えないが、時には意図的に性生活を避けようとしていると誤解されることもある」などといった苦情を述べ、夫婦の性生活に対して消極的になる；患者の気分は落ち込んだり、イライラしたり、興奮したり、敏感になったりする；夫婦関係が調和していないため、心理的な負担が重く、性生活の問題について積極的に話さないが、質問された場合、性知識や性経験の不足や性機能障害の隠れきれない可能性があることが判明する。ある患者は婦人検診の際に、自然と緊張や不安、体が後退し、両足を内側に収めたり、陰茎や手の触れを避けようとするなど、検診を拒否する。

　　性交痛の予防策には以下のような点があります：

　　1、恐怖心理を克服します

　　2、男女平等の心理を持つことが重要です。女性の性交痛や困難は、多くが心理的不平等によるものです。

　　3、良い性愛の環境を創造します。環境は人の心理的反応に最も影響を与え、愛撫の環境が適切かどうかは、性交障害の治療に不可欠な条件です。

　　4、適切な性愛の愛撫を行います。これは男性にとって不可欠なポイントであり、多くの妻の性交困難や痛みは、夫が最初に粗暴に入ったことが原因です。性愛の愛撫は女性の高度な性興奮を引き起こし、この状況では、軽い痛みはほとんど感じられません。

　　5、阴道筋肉の弛緩技術の練習を行います。この行動療法は、阴道痙攣による性交痛に対して特に効果的です。

　　6、性生活の過度を避け、性生活の頻度を減らす必要があります。例えば、特定の人々は性生活が非常に頻繁で、一日に二回から三回行うことがあります。これにより、過度の充血や慢性炎症が解消されず、性生活の痛みが引き起こされることがあります。

　　7、性生活の痛みを避けるためには、衛生に注意し、不潔な性生活による感染を避ける必要があります。泌尿系の炎症は非常に一般的です。また、近年、性感染症の増加傾向があります。非淋菌性尿道炎、前立腺炎の炎症が充血を引き起こし、性生活の痛みを引き起こすこともあります。

　　したがって、私たちは予防するために、性生活の部分で性生活の衛生に注意し、感染や性感染症の発生を避ける必要があります。

　　性交痛に対する検査には、実験室検査および他の検査が含まれます：

　　内分泌ホルモン検査

　　性ホルモンは女性の性生理反応の調節作用が非常に重要であり、多くの病気や薬が性ホルモンの分泌および調節に影響を与え、女性の性機能障害を引き起こします；甲状腺ホルモンは直接機体の代謝と神経の反応性に影響を与え、または性腺軸の機能を妨げるか、または感情的要因による女性の性交痛を引き起こします。性ホルモン促卵胞激素（FSH）、促黄体生成ホルモン（LH）、プロラクチン（PRL）、エストロゲン（E）、テストステロン（T）および甲状腺ホルモン促甲状腺ホルモン（TSH）、自由三碘甲状腺原氨酸（FT3）、自由四碘甲状腺原氨酸（FT4）の血液検査は、内分泌源性女性の性交痛の確定診断を支援します。

　　その他の補助的検査

　　1. B超：子宮および付属器の欠如、奇形、子宮筋腫、腺筋症、付属器の腫瘤などがB超検査で明確に診断され、必要に応じて抗子宮内膜抗体検査などの特別な検査を組み合わせて、さらに確定されます。

　　2. 特異的な生理的検査：性刺激前後の女性生殖器の血流、陰道pH値、陰道の順応性および女性生殖器の振動感覚の限界を測定する主に含まれています。

　　3. 超音波ドッペラーの利用：陰蒂、陰唇、尿道、子宮の動脈の最大収縮血流速度および静脈弛緩期末速度を測定し、外陰の性生理反応性を理解します。

　　4.陰道pH値：陰道の滑らかさと清潔度を間接的に反映し、デジタルpH計測定器で測定されます。

　　5.陰蒂及び陰唇の振動度：陰蒂及び陰唇が性刺激に対する反応の感度を反映する指標であり、生物振動感度計測器で測定されます。

　　6.陰道圧力/流量変化：即陰道の順応性、順応性計測器で測定されます。

　　7.他の：体の病気については、対応する専門科に診断治療に行くべきです。

　　性交痛の患者は以下の点に注意すべきです：

　　タンパク質が豊富な食品、例えば豆類、ミルク、瘦しい豚肉、卵などを食べるべきです；

　　ビタミンが豊富な野菜、例えば白菜、ニンジン、ブロッコリー、キャベツなどを食べるべきです；

　　理気、活血効果のある食べ物、例えば羊肉、山楂、八角などを食べるべきです；

　　温補作用のある食べ物、例えば牛肉、豚の肝臓、羊肉、龍眼、母鸡などを食べるべきです。

　　辛い、油の多い刺激的な食べ物、例えば唐辛子、胡椒、玉ねぎ、揚げ骨などを避けるべきです；

　　生冷、冷たい食べ物、例えばキュウリ、冬瓜などを避けるべきです；

　　酒を避けるべきです。酒を含む補品も飲まないべきです。例えば、人参酒、鹿茸酒など；

　　塩分の多い食べ物、例えば塩肉、塩スープ、漬物などを避けるべきです。

　　性交痛の治療は原因に応じて行われます。境遇性の女性の性交痛の場合、適切な性生活環境に変更するだけで十分ですが、器質的な病気を伴う場合、手術や薬物治療を適切な病気に応じて行う必要があります。一般的には、結婚前の性教育や患者の性相談、性診断は必要です。

　　器質性疾病の治療：器質的な変化による性交痛は、原発病を治療する必要があります。原発病が治癒すると、性交痛も自然と治ります。

　　生殖器の先天性欠如または発達不全は、多くの場合手術治療が用いられます。先天性無阴道または阴道が短い場合、阴道形成術が可能です。手術方法は、患者の状況（正常な内生殖器の有無、子宮頸閉鎖の有無など）に応じて選択されるべきです。

　　泌尿生殖系感染は病原体や病種に応じて抗感染治療を行うべきです。