Úlcera vulvar

　　Um, causas de desenvolvimento

　　Úlcera vulvar geralmente é causada por inflamação vulvar, como vulvite não específica, infecção por vírus herpes simples, síndrome de Behçet, tuberculose vulvar, sífilis, linfogrannuloma venéreo e outras. Além disso, há1/3Cancro da vulva, que se manifesta inicialmente como úlcera. Alguns acreditam que a úlcera vulvar é um olho-口-Um desenvolvimento especial da síndrome reprodutiva.

　　O vírus herpes simples é a causa mais comum da úlcera vulvar. A doença tem alta transmissibilidade por contato, como transmissão sexual, malformação fetal e efeitos carcinogênicos no paciente, por isso recebeu muita atenção.

　　A sífilis chancrosa é uma doença transmitida sexualmente por Haemophilus ducreyi, também uma doença sexualmente transmissível com lesões ulcerativas mais comuns.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento da doença

　　A úlcera vulvar é causada por fatores de infecção, fatores imunológicos, fatores ambientais, fatores genéticos, metaplasia tecidual ou tumores, etc., que causam reação inflamatória na pele vulvar e tecidos subcutâneos, resultando em disfunção microcirculatória, isquemia local, infarto e necrose tecidual.

　　Complicações um, úlcera vulvar aguda:Geralmente causada por vulvite de várias causas, geralmente uma manifestação de sintomas durante o processo de lesão da vulvite.

　　Complicações dois, vulvite vestibular:Este sintoma é mais comum em mulheres em idade fértil, principalmente devido à infecção bacteriana da glândula vestibular maior por estafilococos, estafilococos, Escherichia coli e outros bactérias, que geralmente causam inflamação aguda.

　　Complicações três, vulvite micótica:这种类型的外阴炎，是由一种类酵母菌感染而引起的外阴炎，常与霉菌性阴道炎并存。

　　并发症四、性病：在外阴尖锐湿疣、软下疳、生殖器疱疹、淋病等性病的发病过程中，外阴多会出现炎症表现。

　　并发症五、非特异性外阴炎：生活中不注意卫生、身体虚弱，均能使女性的外阴部容易被细菌侵扰，引起外阴炎，如宫颈、阴道炎症等。

　　溃疡可见于外阴各部，以小阴唇和大阴唇内侧为多，其次为前庭黏膜及阴道口周围，溃疡可以单独存在，也可以是几个溃疡融合成一个较大的溃疡，外阴溃疡可表现为急性或慢性：

　　一、急性外阴溃疡

　　1、非特异性外阴炎：溃疡多发生于搔抓后，可伴有低热及乏力等症状，局部疼痛严重，溃疡表浅，数目较少，周围有明显炎症。

　　2、疱疹病毒感染：起病急，接触单纯疱疹性病毒传染源后一般有2～7天的潜伏期后出现发热，不适，腹股沟淋巴结肿大和疱疹，初起为多个疱疹，疱疹破溃后呈浅表的多发性溃疡，有剧痛，溃疡多累及小阴唇，尤其在其内侧面，50％～80％以上的病例累及阴道，尿道和宫颈，溃疡大小不等，底部灰黄，周围边际稍隆起，并高度充血及水肿，溃疡常在1～2周内自然愈合，但常复发，单纯疱疹性病毒由于累及阴道，尿道等，患者常伴随大量白带，白带初为透明浆液，后为浑浊的稀薄脓液，最后因细菌感染而为黄色的脓性白带，伴有泌尿系症状：如尿急，排尿困难等。

　　3、白塞病：急性外阴溃疡常见于白塞病，即眼-口-生殖器综合征，过去认为急性外阴溃疡是一种由粗大杆菌引起的非接触性感染的良性溃疡，现多认为急性外阴溃疡是白塞病的一个发展阶段，可与眼，口腔病变同时发生或先后发生，溃疡可广泛发生于外阴各部，而以小阴唇内外侧及阴道前庭为多，起病急，常复发，临床上分为3型，可单独存在或混合发生，以坏疽型最严重。

　　(1）坏疽型：多先有全身症状，如发热乏力等，病变部位红肿显著，溃疡边缘不整齐，有穿掘现象，局部疼痛重，溃疡表面附有多量脓液，或污黄至灰黑色的坏死伪膜，除去后可见基底不平，病变发展迅速，可造成小阴唇缺损，外表类似外阴癌，但边缘及基底柔软，无浸润。

　　(2）下疳型：较常见，一般症状轻，病程缓慢，溃疡数目较多，较浅，溃疡周围红肿，边缘不整齐，也可有穿掘现象，常在数周内愈合，但常在旧病灶痊愈阶段，其附近又有新溃疡出现。

　　(3）粟粒型：溃疡如针头至米粒大小，数目多，痊愈快，自觉症状轻微。

　　4Dois: Doenças sexualmente transmissíveis:Como sífilis, chancroside e espinha bífida podem causar úlceras vulvares.

　　(1(A úlcera vulvar da sífilis pode aparecer no estágio inicial e no estágio II da sífilis, a erupção da sífilis pode ocorrer úlceras, após a infecção pela sífilis,2～4De semana de incubação, a lesão inicial de sífilis aparecendo no local de invasão do espiroqueta é a úlcera indurativa, caracterizada por nódulos inflamatórios vermelhos sem dor, redondos, com diâmetro1～2cm, a superfície é uma úlcera superficial, as margens são regulares, as margens são elevadas, a superfície é lisa, a cor é vermelha profunda, a superfície tem secreção serosa e purulenta, a úlcera é geralmente única, localizada nas labiadas maiores e menores e no ligamento labial, também pode ser vista no clítoris, na abertura da uretra ou no colo do útero.

　　(2(A úlcera chancroside geralmente é múltipla, a úlcera primária feminina média4～5Unidades, então as úlceras podem ser autoimplantadas, ao redor delas podem formar pequenas úlceras em grupos, as úlceras geralmente passam1～2Mês para cicatrizar, o início é inicialmente uma pequena pápula inflamatória, cercada por uma erupção vermelha,1～2O dia torna-se pústula, rompe-se e forma lesões esfoliadas, em seguida, expande-se e forma úlceras, a forma e o tamanho das úlceras são diferentes, o diâmetro1～20mm, as margens são ásperas e em forma de rampa, as bordas são claras, cercadas por uma erupção vermelha, a base é macia e profunda, coberta por secreção necrótica de pus cinza ou amarela, remova a secreção de pus suja e a base granulomatosa é exposta, há dor ao toque, fácil de sangrar.

　　(3A espinha bífida inicial é uma única verruga e vesicula, vesicula ou pústula, sem dor, sem infiltrado, e logo rompe-se em lesões esfoliadas ou úlceras superficiais, a úlcera ocorre principalmente no vestibular, nas labiadas menores, na entrada vaginal e ao redor da uretra, a forma das lesões é regular, as margens são planas, superficiais, cicatriza sozinha em alguns dias a um mês, sem cicatriz.

　　Dois: Úlcera vulvar crônica

　　1Tuberculose:A úlcera tuberculosa vulvar é rara, raramente secundária a tuberculose grave do pulmão, do trato gastrointestinal, dos órgãos reprodutivos internos, da peritoneíte ou da tuberculose óssea, localizada principalmente nas labiadas e na mucosa vestibular, a evolução da lesão é lenta, o início é geralmente um nódulo pequeno limitado, logo rompe-se em úlceras superficiais com margens macias e profundos, a forma das úlceras é irregular, a base é irregular, coberta por estrutura caseosa, a lesão é无痛, mas pode haver dor aguda após ser estimulada ou arranhada pela urina, a úlcera não cicatriza por muito tempo e pode se expandir para a volta.

　　2Câncer:A neoplasia maligna vulvar pode se manifestar inicialmente como verrugas, nódulos ou pequenas úlceras, as lesões estão localizadas em várias partes, como as labiadas maiores e menores, o clítoris e a junção posterior, etc., com ou sem lesões vulvares brancas, a úlcera cáncer e a úlcera tuberculosa são difíceis de distinguir à vista, é necessário fazer biópsia de tecido vivo para diagnosticar.

　　Um: Prognóstico:A prognóstico das úlceras vulvares causadas por diferentes etiologias também é diferente.

　　Dois: Atenção:

　　1Fortalecer a educação e a propaganda, proibir categoricamente a prostituição.

　　2Prestar atenção à higiene pessoal.

　　3Tratar de maneira rápida e completa as lesões iniciais, para evitar que as lesões se desenvolvam para estágios avançados.

　　4Exames séricos de sífilis rotineiros antes do casamento e durante a gravidez.

　　5Escolher rigorosamente a fonte de sangue, todos os doadores de sangue devem fazer o teste sérico de sífilis.

　　6A úlcera vulvar causada por doenças sexualmente transmissíveis deve ser controlada eficazmente a infecção e a lesão cutânea no estágio inicial e a fonte de transmissão deve ser rastreada. O parceiro sexual deve ser tratado, independentemente de ter sintomas ou não. Prestar atenção à infecção mista de doenças sexualmente transmissíveis, especialmente se houver infecção por HIV ao mesmo tempo. O método mais eficaz de prevenção atual é evitar o contato com lesões cutâneas infecciosas. O preservativo pode reduzir a transmissão da doença. Não é aconselhável a atividade sexual durante o período de infecção.

　　7, A tuberculose genital é mais uma infecção secundária, a lesão primária é a tuberculose pulmonar. Portanto, a prevenção e o tratamento ativo da tuberculose pulmonar têm importância significativa para a prevenção da tuberculose genital. As medidas preventivas além do fortalecimento da educação preventiva de tuberculose, devem fortalecer o trabalho de saúde infantil e adolescente. Peso2200g de recém-nascidos, nascidos24h após a vacinação preventiva de BCG, se necessário, pode ser vacinado em3Meses para reforçar a vacinação.3Meses após o bebê até a menina adolescente com teste cutâneo negativo para tuberculose devem ser vacinados com BCG. Deve-se evitar a gravidez durante a atividade da tuberculose. Além disso, as secreções vaginais e o sangue menstrual dos pacientes com tuberculose genital podem conter bactérias tuberculosas, devendo ser fortalecidos o isolamento, evitando a transmissão.

　　Deve ser baseado no histórico e nas características das úlceras, e fazer exames de esfregaço de secreção, cultivo, teste sérico de sífilis e outros quando necessário para明确诊断.

　　1, Exame de citologia de escama de herpes genital, método de imunodifusão enzimática.

　　2, Exame de esfregaço de secreção de chancre mole, cultivo de secreção, Ito-Restena (Ito-Reação de Reenstieno) pode ser encontrada a patógeno.

　　3, Exames complementares para granuloma inguinal: teste de combinação de complemento sérico, diluição16～64Vezes mais positivo; procurar corpos intracelulares infecciosos; isolamento de Chlamydia em embriões de galinha e culturas celulares, etc.

　　4, Exame do agente etiológico de sífilis, ou seja, exame de campo escuro, na úlcera indolor da sífilis inicial, pode ser coletado uma pequena quantidade de líquido de secreção sérica ou líquido de punção linfática e depositada em uma lâmina, após adicionar soro fisiológico, colocada sob o microscópio de campo escuro para observação, pode ser diagnosticada com base na alta refratilidade e movimento dos espiroquetas.

　　5, Diagnóstico genético de doenças infecciosas: A reação em cadeia da polimerase (PCR) para o diagnóstico de infecção genital tem as características de rapidez, precisão e alta sensibilidade.

　　6, Exame histopatológico de chancre mole: O chancre mole às vezes é infectado por sífilis, granuloma inguinal, granuloma pélvico, herpes vaginal, etc., e pode detectar os microrganismos patogênicos correspondentes.

　　7, Exame serológico de sífilis: Este exame é principalmente para detectar a presença de anticorpos antichoroides (aglutininas) no paciente, teste sérico de antígeno de espiroqueta, determinação de anticorpos específicos do soro.

　　　Receitas alimentares para úlcera vulvar (as informações a seguir são apenas para referência, detalhes devem ser consultados com o médico)

　　1, Ovo de Scutellaria baicalensis:Scutellaria baicalensis10g fervura, coar e adicionar ovo batido3unidades de ovo, adicionar mel30ml. Tomar no estômago vazio,5Dia/Tratamento. Função: resfriar o calor e fechar as feridas. Indicação: úlcera vulvar; sintomas: dor e ardor vulvar significativos.

　　2, Ovo de semen cumini:Semen cumini60g fervura e coar, adicionar ovo batido2unidades, açúcar de cana60g fervura. Comer o ovo e beber o caldo,1vez/Dia6Dia/Tratamento. Função: resfriar o calor e expelir o veneno, secar a umidade e fechar as feridas. Indicação: úlcera vulvar de tipo estagnação de calor e veneno. Sintomas: dor vulvar significativa.

　　3, Decocção de chá amargo, tigela de marfim e danggui:Chá, tigela de marfim, danggui15Adicionar a panela, adicionar água e vinho em partes iguais, fervura e tomar.2vez/Diariamente, até a cicatrização da úlcera. Função: resfriar o calor e expelir o veneno,活血化瘀。Indicação: úlcera vulvar de tipo estagnação de calor e veneno, sintomas: inflamação e dor vulvar significativas, sensação de ardência e desconforto.

　　4Bebida de ovo de general:Em um ovo de galinha10g, bater no topo10g, preencher o buraco com pó de rizoma de ruda30g, cobrir o buraco com papel, cozinhar até estar pronto. Comer no vácuo,3vez/Dia4～5Dia/Dia

　　5Ciclo de tratamento. Função: refrescar o sangue e fechar as feridas. Indicação: úlcera vulvar; sintomas como não cicatrizar por muito tempo, dor ardente.Bebida de escorpião, cebola e houttuynia cordata:10g, escorpião250g, (aproximadamente)100g) descascar, remover as vísceras, cozinhar em água fervente, tirar a carne e o osso, adicionar o houttuynia cordata60g, vermelho adzuki30g, gengibre80g, jujube50g, adicionar cebola e pepino em pedaços3Tomar 0g, todos juntos, adicionar água suficiente, fervura em fogo brando, depois mudar para fogo lento cozinhar

　　6Bebida de tulipa:Tulipa30g, half-leaf lotus, white mouth grass each90g,金银花50g, cebola branca15Tomar 0g, todos juntos, adicionar água suficiente, fervura em fogo brando, depois mudar para fogo lento cozinhar1Tomar 0g, dissolver açúcar moreno em quantidade apropriada, tomar imediatamente ou tomar como chá frequentemente. Função: refrescar o sangue e detoxificar, dissolver os nódulos e remover as feridas. Indicação: úlcera vulvar de tipo obstrução de calor tóxico.

　　7Bebida de tulipa e feijão verde:Tulipa10Cozinhar 0g, cozinhar a água, adicionar feijão verde50～10Cozinhar com 0g, adicionar açúcar branco ao fim, misturar bem e comer. Função: refrescar o sangue e detoxificar, remover as feridas. Indicação: úlcera vulvar de tipo febril e tóxico.

　　Quais alimentos são bons para a úlcera vulvar?

　　1Comendo acelga, brócolis, mostarda, taro, algas marinhas, wakame, sangue de galinha, carne de cobra, escaravelho-de-cera.

　　2Comendo mais vegetais e frutas.

　　3Bebendo mais chá e bebidas leves.

　　4Evitar alimentos que refrigeram o sangue e detoxificam. Erva-doce, arroz glutinoso, pepino, pepino amargo, capuchinha, chá verde, etc.

　　O que não deve ser comido na úlcera vulvar?

　　1Evitar bebidas estimulantes como café.

　　2Evitar alimentos picantes e irritantes como cebola, alho, gengibre e canela.

　　3Evitar fumar e beber.

　　4Evitar alimentos gordurosos, fritos, enlatados, enlatados e salgados.

　　5Evitar aves como galos e gansos que estimulam a proliferação.

　　6Evitar alimentos do mar e alimentos irritantes e alergênicos quando a coceira for severa.

　　Primeiro, tratamento

　　1Tratamento de úlcera vulvar aguda

　　(1Tratamento local: ① Tratamento sintomático local: Manter a vulva limpa e seca, reduzir o atrito, usar1∶5Bainha de banho com solução de permanganato de potássio, para úlceras devido a vulvite não específica, pode usar pomada antibiótica localmente, para outras úlceras, deve ser tratada de acordo com a etiologia específica, 0.1Lavar a área afetada com solução de iodoforo ou aplicar compressas úmidas, neomicina, cloramfenicol, gentamicina, pomada ou creme de dicrolon para aplicar externamente ou adicionar esses medicamentos à solução de compressa úmida para aplicar compressas úmidas pode ser útil. ② A pomada de corticosteróides é melhor usada durante a fase de melhoria da úlcera. ③ A radioterapia ultravioleta e a laser de hélio-neônio têm um efeito terapêutico.

　　(2Tratamento geral: ① Tomar vitaminas B complexas, vitamina C, usar antibióticos geralmente para tratar a doença; para casos de gangrena, pode ser usado sistematicamente corticosteróides e antibióticos. ② A injeção intramuscular de imunoglobulina G humana pode aumentar a resistência do organismo e promover a regressão das lesões da pele.

　　(3Tratamento de medicina e erva chinesa: ① Aplicar localmente puder de azul de prata e polvora de estanho. ② Moer o realgar em pó fino, misturar com glicerina após desinfecção a alta pressão, adicionar algumas gotas1％de solução de tetracaina, fabricada em pasta, usar primeiro1％de solução de tetracaina aplicada em esponjas de algodão na superfície da úlcera3～10min para aliviar a dor, aplicar o bálsamo de enxofre de glicerina suavemente na úlcera, tratar23casos, com média42dia para cicatrizar. ③Para úlceras vulgares com secreção purulenta e tecido necrótico, aplicar o ungüento de escrófula púrpura (contendo bálsamo de prata, pó vermelho, pó de âmbar, pó de沉香, bálsamo de escorpião cada9g, bálsamo de menta, pó calcinado de joia cada 0.9g, cera de abelha30g, óleo de mostarda120ml). ④Tonificar o fígado e resfriar o calor, desintoxicar e drenar a umidade como princípio de tratamento: usar o decocção de Xianxi Shen Shi Tang (Xianxi, Shengyiren, Huangbai, Fuling, Danpi, Zexie, Huashi, Tongcao), adicionar o Decocção de Baihu durante a febre alta, adicionar Tuifuling para o excesso de leucorrhea.

　　2, tratamento de herpes genital

　　(1)Tratamento antiviral: ①Aciclovir (aciclovir, ACV): um nucleósido de purina aberto, pode inibir a síntese de DNA viral, com um efeito menor na síntese de DNA celular hospedeira, atualmente é reconhecido como um medicamento antiviral eficaz para HSV, pacientes graves podem ser injetados com aciclovir (ACV)5mg/(kg?8h), usar continuamente7～10dia; para casos leves, pode usar aciclovir (ACV) oralmente200mg, a cada6hora1次，连服7～10dia, no início da doença, quando aparecem bolhas e úlceras2～3dias para administrar, pode aliviar significativamente os sintomas, aliviar a dor, reduzir a duração da doença, reduzir a emissão viral, mas o tratamento não pode prevenir a recorrência de GH, é proibido usar aciclovir (ACV) durante a gravidez, pacientes recorrentes podem usar aciclovir (ACV) oralmente ou tópicamente, não pode ser aplicado na cervice e vagina externamente, o medicamento95％é excretado pelos rins, sem efeitos colaterais significativos, alguns pacientes relataram aumento transitório de enzimas de conversão aminoacídica, a concentração da injeção venosa é muito alta, a velocidade de infusão é muito rápida, pode causar flemónia venosa. ②Valaciclovir (VC): é o éster l-valorina do aciclovir (ACV), tem a vantagem de meia-vida longa e uso menos frequente, uso:500mg,2vez/dias, tomar continuamente5dia, para casos graves, pode usar10dia. ③Famciclovir (Famciclovir): absorção oral completa, rapidamente convertida no intestino e no fígado para penciclovir, que é fosforilado pela enzima específica do vírus, interferindo na síntese de DNA viral através de的形成中断链，uso: GH primário250mg,3vez/dias, tomar continuamente5dia; GH recorrente125mg,2vez/dias, tomar continuamente5dia. ④Ganciclovir (dihidropropilganciclovir, ganci-clovir, DHPG):5～10mg/(kg?d), dividir3vezes injeção venosa, usar continuamente14dia. ⑤Ribavirina (Ribavirina, RBV): inibir a replicação e síntese de多种DNA e RNA do vírus, uso: GH primário,15mg/(kg?d), injeção muscular, GH recorrente, 0.4g,2vez/dias, usar continuamente5dias.

　　(2)Tratamento imunoterápico: ①Interferon (interferon, IFN): pode induzir a atividade de uma série de enzimas, degradar mRNA viral e interromper a replicação, também pode interferir no processo de síntese de proteínas do vírus, afetar a replicação do vírus, uso: GH primário, INF-a5mil U/(kgd), injeção muscular, usar continuamente1～2semana; para GH recorrente, usar10mil U/kg, dose única1injeção muscular. ②PolyI:c:2mg, injeção muscular, a cada3dia1Pode induzir a síntese de interferon. ③Fator de transferência:2mg肌注，每周2次，可用2～3周，可增加机体的免疫力。④左旋咪唑：25～50mg,3vez/dias, tomar continuamente3天，停药4天，可重复2～3次。

　　(3)局部治疗：①可选用下列软膏局部涂布：90.5％碘苷(疱疹净)软膏，外用，3vez/d。②0.5％新霉素软膏，外用，3vez/d。③5％阿昔洛韦(无环鸟苷)软膏，外用，4～6vez/dias, usar continuamente7～10dias.

　　3、白塞病的治疗

　　有全身症状时注意改善全身情况，应适当休息，增加营养，症状严重者，在急性期可给皮质类固醇激素以缓解症状，如泼尼松(强的松)口服20～40mg/d，但在血栓性静脉炎及中枢神经系统受累者，使用激素时常需同时应用抗生素，病情稳定后，应逐渐减少激素剂量，免疫抑制剂如环磷酰胺或硫唑嘌呤等与激素联合应用，也有一定的疗效，可口服维生素B，维生素C等行辅助治疗，在慢性期，可用中医治疗，以清热，解毒，燥湿，祛风，止痒和止痛为主。注意保持外阴清洁，干燥，减少摩擦等，局部应用复方新霉素软膏，10% a2％硝酸银软膏或撒布冰硼散等。

　　4、外阴梅毒的治疗

　　自1943年Mahoney，Arnold和Harris首用青霉素治疗梅毒，疗效快，副作用小，杀灭螺旋体彻底，至今仍是最理想的驱梅药物，且尚未有耐青霉素的TP的报道。

　　(1)治疗原则：明确诊断，早期规则足量治疗，夫妇同治，治疗期间禁止性交，严格判定治愈情况，治愈后3年内定期复查。

　　(2)治疗方案：①早期梅毒(一，二期及病程在2年以内的潜伏梅毒)：A青霉素：a普鲁卡因青霉素(procainepenicillin)80万U肌注，1vez/d，连续15天。b苄星青霉素(benzathinebenzylpenicillin)240万U肌注，分两侧臀部注射，每周1次，共23次。B青霉素过敏者：a红霉素500mg por via oral,4vez/dias, tomar continuamente15天。b四环素500mg por via oral,4vez/dias, tomar continuamente15天。c多西环素(强力霉素)100mg oralmente,2vez/dias, tomar continuamente15天。②晚期梅毒：A青霉素：a普鲁卡因青霉素80万U肌注，1vez/d，连续20天。b苄星青霉素240万U肌注，每周1次，共3次。B青霉素过敏者：a红霉素500mg por via oral,4vez/dias, tomar continuamente30天。b四环素500mg por via oral,4vez/dias, tomar continuamente30天。c多西环素(强力霉素)100mg oralmente,2vez/dias, tomar continuamente30天。d米诺环素(美满霉素)100mg oralmente,2vez/dias, tomar continuamente20天。e阿奇霉素500mg por via oral,1vez/d或隔天1次，连服10天，阿奇霉素对皮损效果较好，推荐用于对青霉素过敏和合并衣原体感染者。

　　5、软下疳的治疗：应先行抗生素敏感试验，以指导临床用药。

　　(1)全身治疗：1998年，美国疾病控制中心(CDC)推荐的软下疳治疗方案：①阿奇霉素1g，单剂口服；②头孢曲松250mg，单剂肌注；③环丙沙星500mg por via oral,2～3vez/dias, usar continuamente3④红霉素500mg por via oral,4vez/dias, usar continuamente7dias, atualmente na China, além dos planos mencionados acima, os planos de tratamento comuns incluem: ①Sulfametoxazol/Metronidazol (Sulfametoxazol Trimetoprim)2comprimidos,2vez/dias, tomar continuamente1～2semanas;②Doxycyclina (Doxycycline)100mg oralmente,2vez/dias, usar continuamente10～14dias;③Eritromicina e Doxycyclina (Doxycycline) combinados;④Gentamicina2g, injeção intramuscular única;⑤Amoxicilina500mg com clavulânico125mg oralmente,3vez/dias, usar continuamente7dias.

　　(2Tratamento local: Manter a higiene local, pode usar solução de potássio permanganato, peróxido de hidrogênio (água oxigenada) ou iodopovidona (polivinilpirrolidona iodada) para lavagem, compressa úmida ou imersão local, aplicar pomada de eritromicina, pomada de mupirocin (Bactroban), pomada de ricina; para os linfonodos que já estão supurados, geralmente não é aconselhável abrir, mas repetidamente punção aspirativa de pus, injeção de medicamentos antibióticos.

　　6Tratamento de doença linfomatoide granulomatosa sexual

　　(1Tratamento sistêmico: A doença linfomatoide granulomatosa sexual (LGV) requer tratamento precoce, o tempo de uso do medicamento deve ser longo, o tratamento sistêmico pode ser escolhido conforme necessário entre os seguintes medicamentos orais: ①Tetraciclina500mg,4vez/dias, tomar continuamente21dias.②Sulfametoxazol/Metronidazol (Sulfametoxazol Trimetoprim)2comprimidos,2vez/dias, tomar continuamente14dias.③Eritromicina500mg,2vez/dias, tomar continuamente14dias.④Doxycyclina200mg,2vez/dias, tomar continuamente21dias.⑤Minociclina (Minocycline)100mg,2vez/dias, tomar continuamente14dia, a primeira dose deve ser dobrada.

　　(2Tratamento local: Para os linfonodos não supurados, pode ser aplicado compressa úmida fria ou tratamento com ultra-som de curto comprimento, se houver sensação de flutuação, pode ser utilizado soro estéril em seringa para punção da parte superior da pele normal do lesão e aspiração de pus, enquanto é proibido abrir para drenar o pus, para evitar a formação de fistula, difícil de cicatrizar, pode ser aplicado localmente10 vezes. ③ Plano51000～10 vezes. ③ Plano8Solução de potássio permanganato de 1000 a 2000 mg, aplicação externa de sulfonamida em pó, se a úlcera for grave, pode ser feita cirurgia de enxerto cutâneo,狭窄者可行扩张术，严重者及象皮肿可外科手术切除。

　　7Tratamento de câncer de células escamosas precoces da vulva

　　(1Tratamento cirúrgico: A cirurgia é a primeira escolha para o tratamento de câncer de células escamosas invasivas precoces da vulva, devido ao câncer de células escamosas invasivas precoces da vulva geralmente não haver metástases linfáticas inguinais, nem invasão de vasos linfáticos ou vasos sanguíneos, não é necessário adotar o padrão de cirurgia radical, apenas cirurgia de excisão ampla da vulva, até excisão local ampla da lesão da vulva, ou seja, excisão apenas da lesão e suas estruturas ao redor1～2de pele, pode alcançar um efeito satisfatório, sem a necessidade de limfadenectomia inguinal, Wharton relatou25Exemplo de câncer de vulva precoce, apenas cirurgia de excisão pélvica feminina ampla, sem recidiva em nenhum caso após o tratamento, também sem morte em nenhum caso, redução do escopo da cirurgia, conservação o máximo possível de tecidos normais, redução do dano cirúrgico e complicações pós-cirúrgicas, manutenção o máximo possível da função fisiológica do órgão, mais eficazmente aumentando a qualidade de vida.

　　(2Radioterapia é usada apenas para pacientes que não podem suportar cirurgia.

　　(3Tratamento de câncer de células escamosas invasivas precoces da vulva não considera quimioterapia.

　　8Tratamento de câncer de células basais da vulva

　　(1Tratamento cirúrgico: Deve ser adotado uma excisão local ampla, incluindo parte da pele normal ao redor e as estruturas profundas subcutâneas, geralmente não é necessário realizar cirurgia radical de vulva e limfadenectomia inguinal, para aqueles que afetam a uretra ou vagina, ânus, suspeitos de positivo para linfonodos inguinais, deve ser feito biópsia, se confirmado pela patologia que há metástases, deve ser feita limfadenectomia inguinal, para aqueles com positivo para linfonodos profundos inguinais, deve ser feita limfadenectomia pélvica.

　　(2)放疗：仅适用于早期的基底细胞癌，基底细胞癌对放疗敏感，由于外阴部正常皮肤对放射线耐受性差，治疗时容易并发外阴放射性炎症，溃疡和疼痛，故中，晚期患者不适合放疗。

　　(3)化疗：抗癌化疗基底细胞癌的疗效不佳，但对较晚期病例，可作为综合治疗的一种补充手段。

　　9) Radioterapia: A radioterapia é aplicável apenas aos estágios iniciais do carcinoma basocelular, o carcinoma basocelular é sensível à radioterapia, devido à baixa tolerância do tecido cutâneo normal da vulva à radiação, é fácil ocorrer inflamação radiativa da vulva, úlcera e dor durante o tratamento, portanto, os pacientes em estágios intermediários e avançados não são adequados para radioterapia.) Quimioterapia: A eficácia da quimioterapia anticancerígena para o carcinoma basocelular é inadequada, mas pode ser usada como um complemento de tratamento para casos avançados.

　　(1) Tratamento da tuberculose:1) Tratamento sistêmico antituberculose: Tipos comuns de medicamentos antituberculose, doses, métodos de uso e reações adversas principais: comprimido de isoniazida (isoniazid, abreviado INH, H), cada comprimido 0.15g, rifampicina (rifampicin, abreviado RFP, R) cápsula, cada cápsula 0.25g. Comprimido de pirazinamida (pyrazinamide, abreviado PZA, Z), 0.25g. Comprimido de etambutol (ethambutol, abreviado EMB, E), cada comprimido 0.75g. Injeção de estreptomicina (streptomycin, abreviado SM, S), cada frasco 0.

　　g. A seguir, estão apresentados os planos de tratamento curto e espaçado de dois em dois dias comuns para a tuberculose pulmonar, a tuberculose cutânea pode escolher o plano apropriado com base na condição.10 vezes. ③ Plano2：3H323S3/4：3H3① Plano1次，共2vezes. Continuação: isoniazida, rifampicina a cada dois dias3； Período de intensificação: isoniazida, rifampicina e pirazinamida a cada dois dias1次，共4vezes. Continuação: isoniazida, rifampicina a cada dois dias60 vezes. Continuação: isoniazida, rifampicina e etambutol a cada dois dias9Período de intensificação: isoniazida, rifampicina, pirazinamida e etambutol a cada dois dias20 vezes. ③ Plano2：3H3230 vezes. ② Plano3S3/6：3H3S3E1次，共2vezes. Continuação: isoniazida, rifampicina a cada dois dias3Período de intensificação: isoniazida, rifampicina, pirazinamida, estreptomicina e etambutol a cada dois dias1次，共6vezes. Continuação: isoniazida, rifampicina a cada dois dias90 vezes. Continuação: isoniazida, rifampicina e etambutol a cada dois dias120 vezes. Total do tratamento:30 vezes. ③ Plano2：3H323/4：3H3R1次，共2vezes. Continuação: isoniazida, rifampicina a cada dois dias3； Período de intensificação: isoniazida, rifampicina e pirazinamida a cada dois dias1次，共4vezes. Continuação: isoniazida, rifampicina a cada dois dias6meses, usando9vezes, totalizando o tratamento em14anos de idade e aqueles que não têm capacidade de julgamento não podem ser tratados com etambutol. 0 vezes. 0~

　　(2) Tratamento tópico de medicamentos: ① No estágio inicial das lesões cutâneas, pode ser aplicado estreptomicina 0.4～1.0g, isoniazida100np adicionado ao anestésico para injeção local, a cada dois dias1vezes. ② Uso tópico de medicamentos antituberculose: pode ser aplicado10% de pomada de rifampicina, 0.5g a10% de pomada de isoniazida ou15g a20% de pomada de ácido salicílico anidro para uso externo, aplicada na lesão. ③ Corrosão medicamentosa: como50% a20% de pomada de ácido galato de cinza tem efeito destrutivo sobre tecidos afetados pela tuberculose, antes de5A começar por 0%, gradualmente aumentando a concentração, lesões proliferativas significativas, podem ser aplicadas com varíola de prata, cristais de potássio permanganato, mercúrio nítrico, ácido tricloroacetico ou ácido láctico, entre outros corrodentes.

　　(3Cirurgia de excisão: As lesões tuberculares cutâneas em estágio inicial são pequenas e podem ser completamente excisadas cirurgicamente, mas a incisão deve estar fora da lesão 0.5cm正常皮肤处切开，深度切至肌膜。

　　(4)物理疗法：①X线照射：一般无效，对溃疡及肥厚增殖的损害有些益处，可根据病情，每次照射1～2Gy，每周1次，共3～4周，X线照射可使肥厚增殖性损害变平，促进溃疡愈合，并可使瘢痕疙瘩软化及促进结核组织的吸收。②紫外线照射治疗：适量日光浴或紫外线照射可增强身体抵抗力，促进局部皮肤血液循环及结核组织的吸收，但过量照射有可能使内脏结核病，尤其肺结核病播散。③电凝固法，冷冻疗法，激光疗法：这三种治疗方法可酌情选用，适用于病变面积小，范围局限的病灶。

　　(5)中医疗法：对皮肤结核病，使用抗结核药物效果比较可靠，一般不需中药配合治疗，但某些患者表现为气血两虚时，可加用中医治疗，治疗法则归纳如下。①补气益血，活血化瘀法：A十全大补汤加减：黄芪，桂枝，生地，当归，半夏，陈皮，红花，苍术，鸡血藤，茯苓，升麻，甘草。B健脾活血方：黄芪，党参，白术，茯苓，当归，赤芍，红花，牛膝，鸡血藤，甘草。②清热化痰，软坚散结法：A消瘰丸：玄参，牡蛎，贝母。B海藻玉壶汤加减。C内消瘰疬丸：玄参，天花粉，甘草，青盐，白蔹，当归，海藻，枳壳，桔梗，象贝母，制大黄，薄荷，连翘，生地，夏枯草，玄明粉。③温阳消疽，散寒通滞法：如阳和汤加减。④清热解毒法：如复方金养片：蟾酥，百部，一见喜，鱼腥草，野荞麦根，2vez/d, a cada6～8fotografias.

　　(6)Outros: Lichen esfoliativo, eritema necrotizante tuberculoso e lupus eritematoso facial em grão, entre outros tipos de eritema tuberculoso. Se forem encontrados focos tuberculosos, deve ser adotado o tratamento mencionado acima. Se não forem encontrados focos tuberculosos e o tratamento antituberculoso for ineficaz, pode ser administrado corticosteróides, medicamentos à base de ácido retinóico por via oral ou tópica, e algumas úlceras tuberculosas podem curar-se sozinhas.

　　II. Prognóstico

　　A prognóstico das úlceras vulvares causadas por diferentes etiologias também é diferente.