外陰腫瘤

　　外陰腫瘤可由局部或全身因素引起，十大常見原因有：

　　1、外陰感染：如性傳播性. 疾病、病毒、細菌、滴蟲、真菌等引起的外陰炎。外陰是初發部位和好發部位。

　　2、機械刺激：如不良衛生習慣、外陰污垢、內褲太緊、汗濺刺激等。

　　3、過敏性外陰炎：由清潔劑、化妝品、膽囊套和藥具等引起的過敏性皮炎。

　　4、陰道內異物：長期安放子宮托、異物殘留陰道而感染刺激外陰，發生腫痛。

　　5、尿液與糞便的刺激：尿疾、糞便、糖尿病患者的糖尿刺激。

　　6、全身性疾病：糖尿病、系統性紅斑狼瘡、丘疹性銀屑病等。

　　7、外陰惡性腫瘤：外陰癌、外陰Paget’s病、陰道癌等。

　　8、外陰巴氏腺膿腫。

　　9、不明原因的外陰痛：外陰前庭腫痛伴尿頻、尿急、尿病綜合徵，發病機制不清楚。

　　10、外傷後血腫：可引起較嚴重的腫痛。

　　外陰腫瘤可以引起外陰腫脹、外陰静脈瘤和外陰象皮腫，其具體的並發症狀如下所述。

　　1、外陰腫脹：外陰腫脹可分為原發性腫脹和續發性腫脹，前者因先天性淋叢管發育異常引起，後者由於全身性疾病如惡性腫瘤轉移至淋叢結或絲虫病阻塞淋叢管引起。腹股溝或骨盆淋叢清掃術後，淋叢回流受阻及炎症所致淋叢炎引起循環障礙均可致外陰腫脹。

　　2、外陰静脈瘤：静脈系の最も一般的な病気です。外陰の静脈瘤は通常皮下の静脈が見られ、長時間立ち続ける人や妊娠後期の人では、静脈が隆起し、ウナギのように巻きつくように見えます。主に循環障害や血管の長期的な拡張が原因です。一般的には特別な治療は必要ありませんが、必要に応じて適切な休暇を取る、下肢を高く上げる、弾性绷帯で包帯を巻くことで破裂、出血、感染を防ぐことができます。

　　3、外陰象皮腫：外陰に寄生する線虫が人体のリンパ管内で微細な糸状子を絶えず生成し、リンパ系に寄生してリンパ管炎、リンパ管閉塞を引き起こし、最終的には閉塞したリンパ管が腫れ上がり、その管が支配する部位の皮膚の栄養が障害され、皮膚が慢性に肥厚し、外陰象皮腫が形成されます。また、外陰の蜂窝織炎や慢性炎症（結核、梅毒など）が繰り返し発生すると、結合組織の繊維化が引き起こされ、静脈やリンパの回流通路が阻害され、最終的には外陰象皮病が引き起こされます。

　　外陰の腫瘍は良性腫瘍と悪性腫瘍に分けられ、良性腫瘍は少なく、悪性腫瘍は結節、腫瘤、潰瘍、糜爛などの症状があります。具体的な症状は以下のように説明します。

　　一、女性外陰癌の早期兆候は一般的に以下の4つです：

　　1、白斑：外陰部に小さくて光沢のある白い斑点や縞模様があり、後に融合して厚くて光沢のある乳白色の斑となります。触ると硬く、荒い感じがします。

　　2、結節：外陰部に豆大の結節や乳頭状の腫瘤があり、その周囲には瘙痒があります。

　　3、潰瘍：女性外陰部に長く治療が難しい凹陷硬底の潰瘍が発生し、痛みや出血が伴う場合、女性外陰癌の兆候と考えられます。

　　4、瘙痒：念珠菌感染、陰虱、かつよう、陰道滴虫病などが原因の女性外陰瘙痒症を除き、外陰瘙痒が長く治療が難しく原因が特定できない、根強い異常な瘙痒がある場合、女性外陰癌を考慮する必要があります。

　　二、良性腫瘍

　　外陰の良性腫瘍は少なく、主に乳頭腫、繊維腫、脂肪腫、汗腺腫などがあります。

　　1、乳頭腫：大陰唇や陰阜に単発の腫瘤が多く発生し、表面には細かく密な乳頭があり、質感はやや硬いです。悪性化の率が高いです。

　　2、繊維腫：大陰唇に多く発生する硬い結節が単発で大きくなり、つるを持つ実質的な腫瘍となります。

　　3、脂肪腫：陰阜及び陰唇部の脂肪層から発生し、大きさは不均一で成長が遅く、柔らかいです。一般的には症状はありませんが、悪性化の可能性は低いです。しかし、大きさが大きいと動きにくく、性交困難などがあります。

　　4、汗腺腫：大陰唇及び会陰部の大汗腺から発生し、大きさは一般的に1～2cmです。腫瘍は成長が遅く、症状はありません。少数では癌化することがあります。

　　三、悪性腫瘍

　　外陰鳞状上皮癌は最も一般的な外陰の悪性腫瘍であり、平均発症年齢は60歳です。陰唇、陰蒂、会陰部に多く発生します。原因はまだ明らかではありませんが、性病（尖锐湿疣、淋病、梅毒、陰道滴虫病など）との共存率が高く、人乳頭状ウイルス感染から浸潤癌へと進行します。免疫機能の低下や損傷（腎移植後、紅斑狼疮など）に関連しており、外陰の栄養不良や外陰湿疣が外陰鳞状癌へと進行することがあります。

　　早期に局所的に小さくて硬い結節、腫瘤や潰瘍が発生し、痛みや瘙瘙を伴うことがあります。晚期には典型的な糜爛、腫瘤や不規則な乳頭状腫瘤が発生し、色は白色、灰色、ピンク色や色素沈着があり、一侧または両側の腹股溝リンパ節が腫れ、硬く固定されます。腫瘤が破砕したり、二次感染を引き起こした場合、頻尿、尿痛、排尿困難、排便困難などの症状が現れることがありますが、多くの患者は変化の前に数年間にわたる外陰の瘙瘙の歴史があり、夜間に特に重く、外陰の白色変化などがあります。

　 外陰腫瘤の発生過程において、ストレスは重要な誘因であり、良い生活習慣はその予防に非常に重要です。具体的な予防策は以下の通りです。

    1、良い生活習慣を身につけること、喫煙や飲酒を控えること。

    2、塩分や唐辛子の多い食べ物は控えめにし、過熱や過冷、過期や変質した食べ物は食べないこと、老衰や特定の遺伝的疾患のリスクがある人々は、防癌食品やアルカリ性食品を適量摂取し、良い精神状態を維持することが重要です。

    3、ストレスに対して良い心の持ち方を持つこと、労働と休憩をバランス良く行い、過度な疲労を避けることが重要です。ストレスはがんの重要な誘因であり、漢方医学ではストレスが過度な労働によって体虚を引き起こし、免疫機能の低下、内分泌の異常、体内の代謝の乱れを引き起こし、体内の酸性物質の沈着を促進すると考えられています。また、ストレスは精神緊張を引き起こし、気の停滞や血の停滞、内火の内陷などをもたらすことがあります。

    4、運動を強化し、体力を高め、日光の中で運動し、汗をかくことで体内の酸性物質を体外に排出し、酸性体質の形成を避けることが重要です。

　　外陰腫瘤の診断は、特に前駆症状や局所的な変化に注意を払い、外陰の瘙瘙、白斑、尖圭濃縮症など一般的な治療が効果がない場合、特に小結節、潰瘍や乳頭状の赘生物などが発生した場合、外陰腫瘤が進行しているか、既に発生している可能性があることに注意すべきです。したがって、早期に局所的な生体組織検査を行い、正確な診断を確立することが必要です。病理組織切片検査は外陰腫瘤の診断における主な根拠であり、採取時には適切に行い、疑似腫瘤組織の非壊死部に生検を行うことで、診断の遗漏を避けることが重要です。生検結果が疑わしい場合、より深い組織を再度採取して検査を行います。生検の陽性率を高めるため、最近中国では1％のテオブラン溶液を外陰部に塗布し、2～3分間乾燥させた後、1％の酢酸で脱色し、非典型増殖、原位腫瘤や浸潤癌がある場合、テオブランは活発な細胞核内のDNAと結合し、変化した領域が紫青色で脱色しないようになります。脱色しない領域で生検を行うことで、早期診断や多中心腫瘤の診断の陽性率を高めることができますが、この方法は良性の潰瘍に対して偽陽性を引き起こす可能性があり、非典型変化部位の表面角化亢進に対して、酢酸洗浄後には脱色し偽陰性の結果が得られることがあります。外陰の白色変化、外陰の潰瘍、外陰の乳頭状腫瘤、外陰の硬化性萎縮性扁平苔癬、肉芽腫、外陰の結核などは外陰腫瘤と明確に区別が難しいため、テオブラン染色後の生検が必要です。これにより、正確な診断を行い、区別を明確にすることができます。

      一般的な陰道細胞学塗片検査は、外陰腫瘍患者が陰道癌、子宮頸癌または子宮体癌を併発しているかどうかを発見するのに役立ちます。細胞学塗片検査は外陰腫瘍の診断で約50％の陽性率があります。直接病変部位から材料を採取したり、局所組織の印片を細胞学検査に使用することで、陽性率を高めることができます。32P（生理食塩水に700ミリキュリー）の静脈注射は、病変部位の濃度が高いため、上皮内癌および浸潤癌の計数が高く、診断に役立ちます。

　　外陰腫瘍患者は、外陰腫瘍と白斑を予防する効果がある食品を多く摂取し、煙草、酒および刺激的な香辛料を避け、具体的な食事の注意事項は以下に述べます。

　　1、食べるべき食品：外陰腫瘍と白斑を予防する効果がある食品を多く摂取することが推奨されます。例えば、亜麻仁、アーモンド、小麦、大麦、土瓜、烏骨鶏、烏賊、烏梢蛇、猪の膵臓、菊、烏梅、桃、荔枝、馬鈴薯、鶏血、鰻、鲍魚、カニ、ウミウシ、サンマ、ハマグリ、カメなどがあります。痛みがある場合は、ウミウシ、赤い魚、ロブスタ、干貝、海参、タイガーフィッシュ、ビーツ、緑豆、萝卜、鶏血を食べます。瘙痒がある場合は、アシタバ、白菜、ニラ、芋、海藻、紫菜、鶏血、蛇肉、穿山甲を食べます。体力を強化し、転移を予防するためには、銀耳、黑木耳、香菇、猴頭菇、鶏の胃、海参、薏仁、胡桃、カニ、石龍子、針魚を食べます。

　　2、避けるべき食品：煙草、酒および刺激的な香辛料を避け、肥満、油煎、発酵、塩漬けの食品を避け、公雞、鵝などの発物を避けます。強い瘙痒がある場合は、海鮮および刺激的、アレルギーを引き起こす食品を避けます。潰瘍や出血がある場合は、温かい性質の食品、例えば羊肉、鮮魚、生姜、胡椒、桂皮などを避けます。

　　外陰腫瘍は主に手術療法が中心ですが、放射線療法および薬物療法も含まれます。具体的な治療方法は以下に説明します。

　　一、外陰腫瘍の西洋医学治療

　　治療は主に薬物、レーザー、放射線療法および手術方法です。薬物療法は、5％の5-フロウルオロシン軟膏を病変部位に塗布しますが、失敗率は50％です。レーザー療法は主に二酸化炭素を使用し、外陰の外観を維持し、効果が良いですが、3分の1の再発率もあります。手術を禁忌する場合や晚期の患者では、放射線療法が一定の効果があります。

　　手術が最も選択される方法であり、外陰の広範囲根治切除術および両側腹股溝の深い浅いリンパ節の掃除術を行い、効果が良好です。悪性黒色腫は一般的に小陰唇や陰蒂に多发し、外陰部が頻繁に摩擦や刺激を受けることが関係している可能性があります。外陰瘙痒、色素斑の拡大、色素の増加、表面の潰瘍、血性または粘液性分泌物などの症状が見られ、外陰扁平上皮癌と同様の治療が行われます。

　　第2節：外陰腫瘍の手術療法

    手術療法が主であり、外陰の広範囲根治切除術および両側腹股溝の深い浅いリンパ節の掃除術を用いると、効果が良好です。

　　 第0期：片側外陰切除。

　　第Ⅰ期：外陰の広範囲切除および癌灶の同側または両側腹股溝リンパ節の掃除術。

　　第Ⅱ期：外陰の広範囲切除および側腹股溝、骨盤リンパ節の掃除術。

　　第Ⅲ期：第Ⅱ期と同様または尿道前部切除と肛門皮膚切除を追加します。

　　第Ⅳ期：外陰の広範囲切除、下段結腸と肛門切除、人工肛門形成術および両側腹股溝、骨盤リンパ節の掃除術。癌灶が尿道上段と膀胱粘膜に浸潤している場合、相应的切除術が必要です。

　　第3節：放射線療法

　　外陰の扁平上皮癌は放射線に敏感ですが、外陰の正常組織は放射線に耐性が低く、外陰癌の癌灶が最適な放射線療法の剂量を受け取ることが難しいです。しかし、放射線療法の機器や技術の進歩により、癌灶の範囲に関する副作用は顕著に減少しました。

    外陰癌の放射線療法の指征は：

   1、手術ができないまたは手術のリスクが高い場合、癌灶の範囲が広く完全に切除できないまたは切除が難しい場合があります。

   2、進行した症例では、癌灶が縮小した後、比較的穏健な手術を行います。

   3、リンパ節や手術切端の癌細胞残留、臓器に近い癌灶、これらの部位を保護しつつ癌灶を完全に切除する必要がある場合、放射線療法を追加することができます。放射線療法は体外放射線療法と組織内移植放射線療法を使用します。

　　第4節：化学療法

　　抗癌剤は、比較的進行した癌や再発癌の包括的治療手段として使用できます。一般的な薬にはアドリアマイシン系、シスプラチン系、ボレリマイシン、5-フッ化ウラシル、ニトロゼンなどがあります。局所的な薬物濃度を高めるために、骨盤動脈内注射も使用できます。