Loét âm đạo

　　一、Nguyên nhân gây bệnh

　　Loét âm đạo thường do viêm âm đạo gây ra, như viêm âm đạo không đặc hiệu, nhiễm trùng virus herpes đơn thuần, bệnh Bechet, viêm结核 âm đạo, bệnh lậu, bệnh lý bạch hạch mãn tính do bệnh lậu, v.v. Ngoài ra, có khoảng1/3Ung thư âm đạo, ở giai đoạn đầu thường变现为 loét.-口-Một giai đoạn phát triển đặc biệt của hội chứng sinh dục.

　　Viêm nha đam đơn thuần là nguyên nhân phổ biến nhất gây loét âm đạo. Bệnh này có khả năng lây truyền qua tiếp xúc cao, như truyền qua quan hệ tình dục, gây dị tật bẩm sinh cho thai nhi và tác dụng ung thư của bệnh nhân, vì vậy đã nhận được sự quan tâm rộng rãi.

　　Bệnh lý mềm do Haemophilus ducreyi truyền qua quan hệ tình dục, cũng là một bệnh lý tình dục phổ biến có bệnh lý loét.

　　二、Phát sinh cơ chế

　　Do các yếu tố như nhiễm trùng, yếu tố miễn dịch tự thân, yếu tố môi trường, yếu tố di truyền, tổ chức hóa hoặc u bướu... mà da âm đạo và mô dưới da của âm đạo bị phản ứng viêm, xuất hiện rối loạn tuần hoàn nhỏ, thiếu máu cục bộ, hoại tử, tổ chức loét.

　　Bệnh lý thứ nhất, loét âm đạo cấp tính:Thường do viêm âm đạo do nhiều nguyên nhân khác nhau gây ra, thường là một biểu hiện của quá trình bệnh lý của viêm âm đạo.

　　Bệnh lý thứ hai, viêm tuyến Bartholin:Triệu chứng này thường gặp ở phụ nữ có khả năng sinh sản,主要是因为 tuyến Bartholin bị nhiễm trùng bởi vi khuẩn Staphylococcus, Streptococcus, E. coli và các vi khuẩn khác, thường gây ra viêm cấp tính.

　　Bệnh lý thứ ba, viêm âm đạo nấm:这种类型的外阴炎，是由一种类酵母菌感染而引起的外阴炎，常与霉菌性阴道炎并存。

　　并发症四、性病：在外阴尖锐湿疣、软下疳、生殖器疱疹、淋病等性病的发病过程中，外阴多会出现炎症表现。

　　并发症五、非特异性外阴炎：生活中不注意卫生、身体虚弱，均能使女性的外阴部容易被细菌侵扰，引起外阴炎，如宫颈、阴道炎症等。

　　疮疡可见于外阴各部，以小阴唇和大阴唇内侧为多，其次为前庭黏膜及阴道口周围，疮疡可以单独存在，也可以是几个疮疡融合成一个较大的疮疡，外阴疮疡可表现为急性或慢性：

　　一、急性外阴疮疡

　　1、非特异性外阴炎：疮疡多发生于搔抓后，可伴有低热及乏力等症状，局部疼痛严重，疮疡表浅，数目较少，周围有明显炎症。

　　2、疱疹病毒感染：起病急，接触单纯疱疹性病毒传染源后一般有2～7天的潜伏期后出现发热，不适，腹股沟淋巴结肿大和疱疹，初起为多个疱疹，疱疹破溃后呈浅表的多发性疮疡，有剧痛，疮疡多累及小阴唇，尤其在其内侧面，50％～80％以上的病例累及阴道，尿道和宫颈，疮疡大小不等，底部灰黄，周围边际稍隆起，并高度充血及水肿，疮疡常在1～2周内自然愈合，但常复发，单纯疱疹性病毒由于累及阴道，尿道等，患者常伴随大量白带，白带初为透明浆液，后为浑浊的稀薄脓液，最后因细菌感染而为黄色的脓性白带，伴有泌尿系症状：如尿急，排尿困难等。

　　3、白塞病：急性外阴疮疡常见于白塞病，即眼-口-生殖器综合征，过去认为急性外阴疮疡是一种由粗大杆菌引起的非接触性感染的良性疮疡，现多认为急性外阴疮疡是白塞病的一个发展阶段，可与眼，口腔病变同时发生或先后发生，疮疡可广泛发生于外阴各部，而以小阴唇内外侧及阴道前庭为多，起病急，常复发，临床上分为3型，可单独存在或混合发生，以坏疽型最严重。

　　(1）坏疽型：多先有全身症状，如发热乏力等，病变部位红肿显著，疮疡边缘不整齐，有穿掘现象，局部疼痛重，疮疡表面附有多量脓液，或污黄至灰黑色的坏死伪膜，除去后可见基底不平，病变发展迅速，可造成小阴唇缺损，外表类似外阴癌，但边缘及基底柔软，无浸润。

　　(2）坏疽型：较常见，一般症状轻，病程缓慢，疮疡数目较多，较浅，疮疡周围红肿，边缘不整齐，也可有穿掘现象，常在数周内愈合，但常在旧病灶愈合阶段，其附近又有新疮疡出现。

　　(3）粒状型：疮疡如针头至米粒大小，数量多，愈合快，自觉症状轻微。

　　4Bệnh lây truyền qua đường tình dục: }}Như bệnh lậu, bệnh loét mềm và bệnh granuloma lymphogén sinh dục đều có thể gây loét âm hộ.

　　(1Vết loét âm hộ của bệnh lậu có thể xuất hiện ở giai đoạn đầu và giai đoạn thứ hai của bệnh lậu, các vết loét của bệnh lậu có thể xuất hiện loét, sau khi nhiễm bệnh lậu, sau2～4Tháng thời gian ẩn bệnh, tại nơi xâm nhập của螺旋体 xuất hiện tổn thương ban đầu của bệnh lậu, đặc điểm là nốt viêm đỏ không đau, hình tròn, đường kính1～2cm, bề mặt loét nông, viền đều, xung quanh nổi, bề mặt phẳng, màu đỏ sâu, bề mặt có chất mủ nước mủ, loét thường là đơn lẻ, ở môi lớn và môi nhỏ và dây da môi, cũng có thể thấy ở clitoris, miệng niệu đạo hoặc cổ tử cung.

　　(2Vết loét thường nhiều, vết loét nguyên phát ở âm hộ của phụ nữ trung bình4～5Vết loét có thể tự trồng, và xung quanh nó lại có thể hình thành các vết loét nhỏ thành chùm, loét thường tự lành sau1～2Tháng tự lành, phần ban đầu bị tổn thương xuất hiện các nốt mụn viêm nhỏ, xung quanh có vành đỏ,1～2Ngày trở thành bọng nước mủ, sau đó bong ra thành loét, sau đó mở rộng thành loét, loét có hình dạng và kích thước khác nhau, đường kính1～2mm, viền thô và có dạng dốc, ranh giới rõ ràng, xung quanh có vành đỏ bao quanh, đáy mềm và sâu, phủ bằng chất mủ chết màu xám hoặc vàng, sau khi loại bỏ chất mủ chết bẩn sẽ lộ ra đáy giống u mủ, có cảm giác đau khi chạm và dễ chảy máu.

　　(3Bệnh granuloma lymphogén sinh dục bắt đầu với một nốt mụn và bọng nước, bọng nước hoặc mụn mủ, không đau, không lan, sau đó bong ra thành loét hoặc loét nông, loét thường xuất hiện ở bộ phận âm đạo, môi nhỏ, miệng âm đạo và xung quanh niệu đạo, các tổn thương hình dạng đều, viền phẳng, nông, tự lành sau vài ngày đến một tháng, không để lại sẹo.

　　II. Loét âm hộ mạn tính

　　1Tuberculosis:Ung thư âm hộ rất hiếm, đôi khi xảy ra sau các bệnh lao phổi, đường tiêu hóa, cơ quan sinh dục nội, màng bụng hoặc bệnh lao xương nghiêm trọng, thường xảy ra ở môi lớn hoặc màng âm đạo, bệnh tiến triển chậm, bắt đầu thường là một nốt nhỏ giới hạn, sau đó nhanh chóng bị hoại tử thành vết loét mềm, vết loét hình dạng không đều, đáy lõm lõm, phủ bằng cấu trúc mủ chết, tổn thương không đau, nhưng có thể có cơn đau dữ dội sau khi bị kích thích hoặc ma sát bởi nước tiểu, vết loét không lành mủ, có thể lan rộng xung quanh.

　　2Cancer:Ung thư âm hộ ở giai đoạn sớm có thể表现为丘疹，结节 hoặc vết loét nhỏ, các tổn thương thường ở môi lớn, môi nhỏ, clitoris và gân hậu, có hoặc không có bệnh đổi màu da âm hộ, vết loét ác tính và vết loét tuberculous rất khó phân biệt bằng mắt thường, cần làm sinh thiết để chẩn đoán.

　　I. Đánh giá kết quả:Kết quả điều trị của các vết loét âm hộ do nguyên nhân khác nhau cũng khác nhau.

　　II. Lưu ý:

　　1Tăng cường giáo dục và truyền thông, cấm tuyệt đối mại dâm.

　　2Chú ý vệ sinh cá nhân.

　　3Chữa trị kịp thời và triệt để các tổn thương sớm để ngăn chặn sự phát triển của tổn thương đến giai đoạn muộn.

　　4Kiểm tra máu học của bệnh lậu theo quy định trước hôn nhân và trong thời kỳ mang thai.

　　5Chọn nguồn máu cẩn thận, tất cả các người hiến máu đều phải làm xét nghiệm máu của bệnh lậu.

　　6Cần kiểm soát nhiễm trùng và tổn thương da do bệnh lây truyền qua đường tình dục một cách hiệu quả từ sớm, theo dõi nguồn lây và điều trị cho tất cả các bạn tình, không phân biệt có triệu chứng hay không. Lưu ý các bệnh lây truyền qua đường tình dục khác, đặc biệt là có nhiễm HIV cùng thời điểm. Hiện nay, phương pháp phòng ngừa hiệu quả nhất là tránh tiếp xúc với các tổn thương da lây truyền. Khám phách chắn có thể giảm thiểu sự lây lan của bệnh. Trong thời gian nhiễm bệnh, không nên quan hệ tình dục.

　　7、bệnh tuberculosi sinh dục chủ yếu là nhiễm trùng thứ phát, nguyên nhân gây bệnh chủ yếu là bệnh tuberculosi phổi. Do đó, việc phòng ngừa và điều trị tích cực bệnh tuberculosis phổi có ý nghĩa quan trọng trong việc phòng ngừa bệnh tuberculosi sinh dục. Các biện pháp phòng ngừa ngoài việc tăng cường giáo dục phòng bệnh lao, nên tăng cường công tác bảo vệ sức khỏe cho trẻ em và thanh thiếu niên. Cân nặng22g trên newborn, sinh ra24giờ sau có thể tiêm vắc-xin BCG, nếu cần thiết có thể tiêm3tháng sau cần bổ sung tiêm.3tháng sau đến khi trẻ sơ sinh và thiếu nữ dậy thì thử nghiệm tuberculin âm tính nên tiêm vắc-xin BCG. Trong thời kỳ bệnh tuberculosis hoạt động nên tránh mang thai. Ngoài ra, bệnh nhân tuberculosi sinh dục có thể có vi khuẩn tuberculosi trong dịch tiết âm đạo và máu kinh nguyệt, nên tăng cường cách ly, tránh lây nhiễm.

　　Nên dựa trên lịch sử bệnh và đặc điểm của vết loét, nếu cần thiết, nên làm xét nghiệm dịch tiết, nuôi cấy, thử nghiệm血清 học bệnh lậu, v.v. để chẩn đoán rõ ràng.

　　1Kiểm tra tế bào bong tróc từ bệnh疱疹 sinh dục, phương pháp测定 miễn dịch gắn酶.

　　2Kiểm tra dịch tiết của bệnh lậu mềm, nuôi cấy dịch tiết,伊东-phản ứng của Reenstieno) có thể tìm thấy vi sinh vật.-phản ứng của Reenstieno) có thể tìm thấy vi sinh vật.

　　3Kiểm tra hỗ trợ bệnh u mủ lympho tình dục: thử nghiệm kết hợp bổ thể血清, pha loãng16～64lần là dương tính; tìm tìm thể bao hàm trong tế bào; tách ly sinh trùng Chlamydia bằng phôi trứng và nuôi cấy tế bào, v.v.

　　4、Kiểm tra bệnh nguyên lậu: tức là kiểm tra ánh sáng mờ, trong bệnh lậu cấp một có thể lấy một ít dịch tiết loét hoặc dịch mạch bạch huyết để đặt lên đĩa kính, nhỏ nước生理 vào, đặt dưới kính ánh sáng mờ để quan sát, dựa vào tính chất phản quang mạnh và cách di chuyển của螺旋体 để phán đoán, có thể chẩn đoán xác định.

　　5lần là dương tính; tìm tìm thể bao hàm trong tế bào; tách ly sinh trùng Chlamydia bằng phôi trứng và nuôi cấy tế bào, v.v.

　　6、Kiểm tra bệnh lý tổ chức dưới da của bệnh lậu mềm: Bệnh lậu mềm có thể nhiễm trùng cùng bệnh lậu, bệnh u mủ淋巴 học tình dục, bệnh u mủ bẹn, bệnh疱疹 âm đạo, có thể phát hiện vi sinh vật gây bệnh tương ứng.

　　7、Kiểm tra血清 học bệnh lậu: Loại kiểm tra này chủ yếu là để kiểm tra bệnh nhân có kháng thể kháng tâm chất (phản ứng chất) tồn tại hay không, thử nghiệm血清 học nguyên sinh lưỡng旋体, đo định lượng kháng thể đặc hiệu trong血清.

　　　Bài thuốc trị loét âm đạo (dưới đây là tài liệu tham khảo, chi tiết cần hỏi bác sĩ)

　　1、Thuốc bá trứng:thuốc bá10g đun nước, lọc bỏ bã lấy nước, đập vào trứng3g thành trứng gà, thêm vào mật ong30ml. Ăn khi đói,5ngày/liệu trình. Công dụng thanh nhiệt tráng loét. Chỉ định điều trị loét âm đạo; triệu chứng thấy âm đạo nóng rát đau nhiều.

　　2、Củ gừng trứng:củ gừng60g đun sôi lấy nước, thêm vào trứng đánh tan,2g, đường mía60g nấu chín. Ăn trứng uống nước,1lần/ngày,6ngày/liệu trình. Công dụng thanh nhiệt giải độc, khử ẩm tráng loét. Chỉ định điều trị loét âm đạo do ứ trệ nhiệt hỏa độc; triệu chứng thấy âm đạo nóng đau nhiều.

　　3、Chè vải và ngải cứu:Trà, xuyên khuy, đương quy các15Cùng nấu chung trong nồi, thêm nước và rượu mỗi nửa.2lần/Ngày, đến khi vết loét lành hẳn. Công dụng thanh nhiệt giải độc, hoạt huyết tan kết. Chỉ định điều trị loét âm đạo do ứ trệ nhiệt hỏa độc; triệu chứng thấy âm đạo sưng đau nhiều, nóng rát không thoải mái.

　　4、Trứng công thần:trong trứng gà1lỗ nhỏ, đập đỉnh1lỗ nhỏ, cho bột sinh大黄 vào3g, dùng giấy che kín lỗ nhỏ, nấu nước đến chín. Ăn khi đói,3lần/ngày,4～5ngày/lần. Công dụng giải nhiệt, khử sưng. Chủ trị loét âm đạo; có biểu hiện không lành lặn lâu, đau bỏng.

　　5、Cháo dưa chuột trà bắc:u snake1đoạn (khoảng25g) bóc vỏ, loại bỏ nội tạng, cho vào nồi nước sôi, nấu chín, lấy thịt bỏ xương, với trà bắc10g, đỏ6g, gừng3g, đỏ8củ (bóc vỏ), khúc dưa chuột500g cùng vào nồi, thêm nước sạch lượng vừa phải, đun sôi mạnh sau đó chuyển thành lửa nhỏ hầm3giờ. Thêm gia vị ăn. Công dụng giải nhiệt giải độc, lợi ướt. Chủ trị loét âm đạo do ướt nhiệt.

　　6、Cháo bắc:bộ phận bắc3g, bán liên, bạch hoa sào mỗi9g, hoa kim ngân5bánh mì15g, cùng vào nồi, thêm nước sạch lượng vừa phải, đun sôi mạnh sau đó chuyển thành lửa nhỏ hầm1giờ, lấy nước tan đường phèn lượng vừa phải uống một lần, hoặc uống như trà.

　　7、Cháo đậu xanh bắc:bộ phận bắc10g nấu nước, thêm đậu xanh50～100g nấu cháo, cháo thành thêm đường phèn lượng vừa phải trộn đều ăn. Công dụng giải nhiệt giải độc tiêu sưng. Chủ trị loét âm đạo do nhiệt độc.

　　Vết loét âm đạo ăn những gì tốt cho sức khỏe?

　　1、Khi ngứa, ăn rau mồng tơi, cải bắp, cải ngọt, khoai sọ, hải tảo, rong biển, máu gà, thịt rắn, bò tót.

　　2、Uống nhiều rau quả.

　　3、Uống nhiều trà hoặc đồ uống nhẹ.

　　4、Uống nhiều thực phẩm giải nhiệt và giải độc. Đậu xanh, gạo tẻ, dưa chuột, bitter melon, centella asiatica, trà xanh.

　　Vết loét âm đạo không nên ăn những gì?

　　1、Tránh cà phê và các loại đồ uống kích thích.

　　2、Tránh hành, tỏi, ớt, cinnamon và các thực phẩm cay nóng.

　　3、Tránh thuốc lá, rượu.

　　4、Tránh thực phẩm béo, rán, mốc, muối.

　　5、Tránh gà, ngỗng và các thực phẩm gây nóng.

　　6、Tránh hải sản và thực phẩm kích thích, gây dị ứng khi ngứa nghiêm trọng.

　　一、Chữa trị

　　1、Chữa trị vết loét âm đạo cấp tính

　　(1Chữa trị tại chỗ: ① Chữa trị theo triệu chứng tại chỗ: Giữ âm đạo sạch sẽ, khô ráo, giảm ma sát, sử dụng1∶5Chuẩn bị dung dịch permanganate của kali để ngâm tắm, với vết loét do viêm âm đạo không đặc hiệu có thể sử dụng kem kháng sinh bôi tại chỗ, với các vết loét khác dựa trên nguyên nhân gây bệnh khác nhau để điều trị, 0.1Dùng dung dịch Erythromycin rửa vùng bị bệnh hoặc敷 ướt, neomycin, chloramphenicol, gentamicin, kem hoặc kem Darvocet bôi ngoài hoặc thêm các loại thuốc trên vào dung dịch敷 ướt để敷 ướt có một số lợi ích. ② Kem corticosteroid, tốt hơn khi sử dụng trong giai đoạn vết loét cải thiện. ③ Ánh sáng紫外线, ánh sáng laser heli-neon có một số hiệu quả điều trị.

　　(2Chữa trị toàn thân: ① Uống vitamin B tổng hợp, vitamin C, sử dụng kháng sinh toàn thân để điều trị bệnh; với bệnh nhân bị hoại tử có thể sử dụng corticosteroid và kháng sinh toàn diện. ② Sử dụng globulin IgG từ máu người tiêm bắp có thể tăng cường sức đề kháng của cơ thể, có thể thúc đẩy sự tiêu giảm của tổn thương da.

　　(3Chữa trị bằng y học Trung Quốc và dược liệu: ① Thoa bột青黛, bột Tung loại vào vùng da bị bệnh. ② Nghi tinh bột lưu huỳnh thành bột mịn, trộn với glycerin đã khử trùng bằng áp lực cao, thêm vài giọt1％dung dịch phenylephrine, làm thành hỗn hợp bột, điều trị trước tiên sử dụng1％bông băng chứa dung dịch phenylephrine bôi lên bề mặt loét3～10min giảm đau, sau đó thoa hỗn hợp glycerin và bột vàng nhẹ lên vết loét, điều trị23ví dụ, trung bình42ngày lành. ③Khi thấy có dịch mủ và tổ chức hoại tử ở vết loét âm hộ, bôi kem loét tím (chứa bột bạc, bột hồng, bột琥珀, bột hương, bột máu ong mỗi9g, tinh dầu băng, bột ngọc lục bảo mỗi9g, sáp ong30g, dầu hào120ml). ④Điều trị kiện tỳ giải熱, giải độc lợi ướt là phương pháp điều trị: Sử dụng thang渗湿汤 (thương, sinh ý dương,黄柏,茯苓,丹皮,泽泻,滑石,通草), khi sốt cao thì thêm thang Bát Tử Thang, khi có nhiều đậu trắng thì thêm Đất Thảo.

　　2và điều trị herpes sinh dục

　　(1)Chữa bệnh virus: ①Acyclovir (acyclovir, ACV): Một loại nucleoside mở, có thể ức chế sự tổng hợp DNA của virus, nhưng tác dụng đối với sự tổng hợp DNA của tế bào chủ yếu nhỏ, hiện được công nhận là thuốc kháng HSV hiệu quả, bệnh nhân nặng có thể tiêm Acyclovir (ACV)5mg/(kg?8h), liên tục sử dụng7～10ngày; bệnh nhân nhẹ có thể uống Acyclovir (ACV)200mg, mỗi6giờ1lần, uống liên tục7～10ngày, ngay từ giai đoạn đầu khi xuất hiện các vết loét nước,2～3ngày cho, có thể明显缓解症状, giảm đau, rút ngắn病程, giảm sự phát tán virus, nhưng điều trị không thể ngăn ngừa tái phát GH, không sử dụng Acyclovir (ACV) trong thời kỳ mang thai, bệnh nhân tái phát có thể uống hoặc bôi Acyclovir (ACV) ở ngoài, không nên bôi lên cổ tử cung và âm đạo, thuốc này95％thuộc về thận, không có tác dụng phụ rõ ràng, một số bệnh nhân có báo cáo tăng tạm thời men gan, nếu nồng độ tiêm truyền quá cao, tốc độ truyền quá nhanh có thể gây viêm tĩnh mạch. ②Valacyclovir (VC): Là axit valine ester của Acyclovir (ACV), có ưu điểm là thời gian bán sinh học dài, số lần sử dụng ít, cách sử dụng:500mg2lần/d, uống liên tục5ngày, trường hợp nặng có thể sử dụng10ngày. ③Valaciclovir (法昔洛韦): Tiêu thụ hoàn toàn qua miệng, nhanh chóng chuyển hóa thành Penciclovir ở ruột non và gan, Penciclovir sau đó được enzyme đặc hiệu của virus phân ly hóa, ngăn chặn sự hình thành chuỗi ngắn và can thiệp vào sự tổng hợp DNA của virus, cách sử dụng:原发性GH250mg3lần/d, uống liên tục5ngày; tái phát GH125mg,2lần/d, uống liên tục5ngày. ④Ganciclovir (双羟丙氧甲基鸟苷, ganci-clovir, DHPG):5～10mg/(kg?d), chia3lần tiêm tĩnh mạch, liên tục sử dụng14ngày. ⑤Ribavirin (Ribavin, RBV): ức chế sự sao chép và tổng hợp nhiều DNA và RNA của virus, cách sử dụng:原发性GH,15mg/(kg?d), tiêm bắp, tái phát GH, 0.4g,2lần/d, uống liên tục5ngày.

　　(2)Chữa bệnh miễn dịch: ①Interferon (interferon, IFN): Có thể诱导 một loạt酶 hoạt động, dẫn đến sự phân hủy mRNA của virus và chấm dứt sự sao chép, đồng thời có thể can thiệp vào quá trình tổng hợp protein của virus, ảnh hưởng đến sự sao chép của virus, cách sử dụng:原发性GH, INF-a5万U/(kgd), tiêm bắp, liên tục sử dụng1～2tuần; nếu GH tái phát thì sử dụng10万U/kg, liều đơn1lần tiêm bắp. ②PolyI：c:2mg, tiêm bắp, mỗi3ngày1Lần này, có thể诱导干扰素的合成. ③Chuyển因子：2mg tiêm bắp, mỗi tuần2lần, có thể sử dụng2～3tuần, có thể tăng cường khả năng miễn dịch của cơ thể. ④L-ascorbic acid:25～50mg3lần/d, uống liên tục3ngày, ngừng thuốc4ngày, có thể lặp lại2～3lần.

　　(3) Điều trị tại chỗ: ①Có thể sử dụng các loại kem sau để bôi tại chỗ:9ngày.5％ kem bôi iodide (herpesin) bôi ngoài,3lần/ngày. ②0.5％ kem bôi neomycin bôi ngoài,3lần/ngày. ③5％ kem bôi acyclovir (acyclovir) bôi ngoài,4～6lần/d, uống liên tục7～10ngày.

　　3、điều trị bệnh Behcet

　　Khi có triệu chứng toàn thân, chú ý cải thiện tình trạng toàn thân, nên nghỉ ngơi hợp lý, tăng cường dinh dưỡng, đối với những người có triệu chứng nghiêm trọng, trong thời kỳ cấp tính có thể cho corticosteroid hormone để giảm triệu chứng, như prednisone (强的松) uống20～40mg/ngày, nhưng trong trường hợp viêm tĩnh mạch huyết khối và bị tổn thương hệ thần kinh trung ương, khi sử dụng hormone thường cần đồng thời sử dụng kháng sinh, sau khi tình trạng bệnh ổn định, nên giảm dần liều lượng hormone, kết hợp sử dụng thuốc ức chế miễn dịch như cyclophosphamide hoặc azathioprine v.v., cũng có một hiệu quả nhất định, có thể uống vitamin B, vitamin C để hỗ trợ điều trị, trong thời kỳ mãn tính, có thể sử dụng y học Trung Quốc để điều trị, chú trọng làm mát, giải độc, khử ẩm,祛风, giảm ngứa và giảm đau. Lưu ý giữ âm đạo sạch sẽ, khô ráo, giảm ma sát v.v., sử dụng kem bôi Neomycin1％～2％ kem bôi AgNO3 hoặc rắc bột băng sơn bột v.v.

　　4、điều trị mề đay ngoài âm đạo

　　từ1943năm Mahoney, Arnold và Harris đầu tiên sử dụng penicillin điều trị mề đay, hiệu quả nhanh, tác dụng phụ nhỏ, tiêu diệt螺旋体 hoàn toàn, đến nay vẫn là thuốc điều trị mề đay lý tưởng nhất, và chưa có báo cáo về TP kháng penicillin.

　　(1) Nguyên tắc điều trị: Chẩn đoán rõ ràng, điều trị sớm và đầy đủ liều lượng, điều trị chung cho vợ chồng, cấm quan hệ tình dục trong thời gian điều trị, đánh giá nghiêm ngặt tình trạng lành bệnh, sau khi lành bệnh3năm định kỳ复查.

　　(2) Phương án điều trị: ①Mề đay sau giai đoạn sớm (giai đoạn một, hai và病程 trong2năm trong thời gian ẩn bệnh): APenicillin: aPenicillin procain (procainepenicillin)80v万U tiêm bắp,1lần/ngày, liên tục15ngày. bPenicillin bensatin (benzathine benzylpenicillin)240v万U tiêm bắp, chia đều hai bên hông, mỗi tuần1lần, tổng cộng23lần. BNgười dị ứng với penicillin: a红霉素500mg uống,4lần/d, uống liên tục15ngày. bTetracyclin500mg uống,4lần/d, uống liên tục15ngày. cDoxycyclin (Doxycyclin)100mg uống2lần/d, uống liên tục15ngày. ②Mề đay sau giai đoạn muộn: APenicillin: aPenicillin procain80v万U tiêm bắp,1lần/ngày, liên tục2ngày. bPenicillin bensatin240v万U tiêm bắp, mỗi tuần1lần, tổng cộng3lần. BNgười dị ứng với penicillin: a红霉素500mg uống,4lần/d, uống liên tục3ngày. bTetracyclin500mg uống,4lần/d, uống liên tục3ngày. cDoxycyclin (Doxycyclin)100mg uống2lần/d, uống liên tục3ngày. dMinoциклин (Mebendazole)100mg uống2lần/d, uống liên tục2ngày. e阿奇霉素500mg uống,1lần/ngày hoặc cách ngày1lần, uống liên tục10ngày, axit azithromycin có hiệu quả tốt đối với tổn thương da, được khuyến nghị sử dụng cho những người dị ứng với penicillin và nhiễm Chlamydia.

　　5、điều trị mềm nhọt:điều trước tiên nên tiến hành thử nghiệm độ nhạy cảm với kháng sinh để hướng dẫn việc sử dụng thuốc trong lâm sàng.

　　(1) điều trị toàn thân:1998năm, là phương án điều trị mềm nhọt do Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh Mỹ (CDC) đề xuất: ①阿奇霉素1g, uống liều duy nhất;250mg, tiêm bắp liều duy nhất;500mg uống,2～3lần/d, uống liên tục3天;④红霉素500mg uống,4lần/d, uống liên tục7ngày, hiện nay ở Trung Quốc ngoài việc áp dụng phương án trên, thường sử dụng các phương án điều trị sau: ①Sulfamethoxazole/Trimethoprim (Combination sulfamethoxazole)2viên2lần/d, uống liên tục1～2tuần;②Doxycycline (Doxycycline)100mg uống2lần/d, uống liên tục10～14ngày;③Kết hợp erythromycin và doxycycline (Doxycycline);④Gentamicin2g, tiêm cơ một lần;⑤Ampicillin500mg cộng với clavulanate125mg uống3lần/d, uống liên tục7ngày.

　　(2Phương pháp điều trị cục bộ: Giữ gìn vệ sinh cục bộ, có thể sử dụng dung dịch kali permanganate, peroxide (hydrogen peroxide) hoặc polyvinylpyrrolidone iodine (polyene pyrrolidone iodine) rửa sạch,敷 băng ướt hoặc ngâm cục bộ, bôi ngoài kem erythromycin, kem mupirocin (Bactroban), kem bô lộc; đối với những trường hợp hạch bạch huyết đã có mủ, không nên cắt mở, mà nên chích hút mủ lặp lại, tiêm thuốc kháng sinh.

　　6、Phương pháp điều trị bệnh u mủ lympho

　　(1Phương pháp điều trị toàn thân: Bệnh u mủ lympho (LGV) cần điều trị sớm, thời gian dùng thuốc cần dài, điều trị toàn thân có thể chọn lựa theo tình hình sử dụng thuốc uống sau: ①Tetracycline500mg4lần/d, uống liên tục21ngày.②Sulfamethoxazole/Trimethoprim (Combination sulfamethoxazole)2viên2lần/d, uống liên tục14ngày.③Erythromycin500mg2lần/d, uống liên tục14ngày.④Doxycycline200mg2lần/d, uống liên tục21ngày.⑤Minoxycline (Minocycline)100mg2lần/d, uống liên tục14ngày, liều đầu tiên gấp đôi.

　　(2Phương pháp điều trị cục bộ: Những trường hợp hạch bạch huyết không có mủ có thể thực hiện敷 băng lạnh ướt hoặc điều trị siêu ngắn bức xạ, có cảm giác rung lắc có thể sử dụng bơm vô trùng từ da bình thường ở phần trên của tổn thương chích hút mủ, và cấm cắt mở mủ, để tránh hình thành ống thông, khó lành, có thể sử dụng1：5000～1：8000 dung dịch kali permanganate rửa sạch, dùng bột sulfanilamide bôi ngoài, nếu loét nghiêm trọng, có thể thực hiện phẫu thuật ghép da, những trường hợp hẹp trực tràng có thể thực hiện phẫu thuật mở rộng, những trường hợp nghiêm trọng và elephantiasis có thể thực hiện phẫu thuật cắt bỏ ngoại khoa.

　　7、Phương pháp điều trị ung thư tế bào vảy tiến giai đoạn sớm âm đạo

　　(1Phương pháp điều trị ngoại khoa: Phẫu thuật là phương pháp điều trị ưu tiên hàng đầu cho ung thư tế bào vảy tiến giai đoạn sớm âm đạo, do ung thư tế bào vảy tiến giai đoạn sớm âm đạo thường không có sự lan truyền hạch bạch huyết háng, cũng không có sự lan truyền qua mạch máu hoặc mạch bạch huyết, không cần sử dụng phương pháp phẫu thuật loại bỏ triệt để tiêu chuẩn, chỉ cần thực hiện phẫu thuật cắt bỏ âm đạo rộng rãi, thậm chí cắt bỏ cục bộ bệnh lý của âm đạo, tức là chỉ cắt bỏ bệnh lý và xung quanh1～2cm da, có thể đạt được hiệu quả hài lòng, mà không cần thực hiện phẫu thuật loại bỏ hạch bạch huyết háng, theo báo cáo của Wharton25Ví dụ ung thư âm đạo tiến giai đoạn sớm, chỉ thực hiện phẫu thuật cắt bỏ âm đạo rộng rãi, sau điều trị không có trường hợp nào tái phát, cũng không có trường hợp nào tử vong, thu hẹp phạm vi phẫu thuật, cố gắng giữ lại nhiều mô bình thường nhất có thể, giảm thiểu tổn thương phẫu thuật và biến chứng sau phẫu thuật, cố gắng duy trì chức năng sinh lý của cơ quan, có thể nâng cao chất lượng cuộc sống một cách hiệu quả.

　　(2Phương pháp điều trị xạ trị chỉ sử dụng cho những bệnh nhân không thể chịu đựng được phẫu thuật.

　　(3Phương pháp điều trị ung thư tế bào vảy tiến giai đoạn sớm âm đạo không xem xét hóa trị.

　　8、Phương pháp điều trị ung thư tế bào basal âm đạo

　　(1Phương pháp điều trị ngoại khoa: Nên sử dụng phẫu thuật loại bỏ cục bộ rộng rãi, bao gồm một phần da và tổ chức sâu dưới da xung quanh, thường không cần thực hiện phẫu thuật cắt bỏ hạch bạch huyết háng sâu và hạch bạch huyết háng. Những trường hợp bị ảnh hưởng đến niệu đạo hoặc âm đạo, hậu môn, nghi ngờ hạch bạch huyết háng dương tính nên thực hiện sinh thiết, nếu xác nhận có di căn theo pathological, nên thực hiện phẫu thuật cắt bỏ hạch bạch huyết háng sâu, đối với những trường hợp hạch bạch huyết háng sâu dương tính, nên thực hiện phẫu thuật cắt bỏ hạch bạch huyết háng chậu.

　　(2) Xạ trị: Chỉ áp dụng cho các trường hợp tế bào basal ở giai đoạn sớm, tế bào basal rất nhạy cảm với xạ trị, do da bình thường ở bộ phận âm đạo có khả năng chịu đựng xạ tuyến kém, dễ gây viêm nhiễm da âm đạo, loét và đau khi điều trị, vì vậy các bệnh nhân ở giai đoạn trung và muộn không phù hợp với xạ trị.

　　(3) Hóa trị: Hiệu quả điều trị hóa trị đối với ung thư tế bào basal không tốt, nhưng đối với các trường hợp muộn hơn, có thể được sử dụng như một phương tiện bổ sung trong liệu pháp tổng hợp.

　　9、 Điều trị tuberculosis:Cinq nguyên tắc là “sớm, kết hợp, đều đặn, đủ liều, toàn khóa”, điều trị tuberculosis da giống như điều trị bệnh tuberculosis ở các cơ quan khác, khi cần thiết có thể kết hợp điều trị cục bộ, điều trị ngoại khoa và điều trị vật lý, dưới đây phân tích các điểm sau về điều trị tuberculosis da:

　　(1) Điều trị bằng thuốc chống tuberculosis toàn thân: Các loại thuốc chống tuberculosis thường dùng, liều lượng, cách dùng và phản ứng phụ chính: thuốc isoniazid (isoniazid, viết tắt INH, H) viên nang, mỗi viên 0.1g, rifampicin (rifampicin, viết tắt RFP, R) viên nang, mỗi viên 0.15g thuốc viên pyrazinamide (pyrazinamide, viết tắt PZA, Z), 0.25g. Thuốc viên ethambutol (ethambutol, viết tắt EMB, E), mỗi viên 0.25g. Chất tiêm streptomycin (streptomycin, viết tắt SM, S), mỗi ống 0.75g. Dưới đây là các liệu trình điều trị cách ngày ngắn hạn thường dùng cho tuberculosis phổi, tuberculosis da có thể chọn方案 phù hợp dựa trên tình trạng bệnh.

　　① Kế hoạch1：2H3R323E3/4H3R3Thời kỳ tăng cường thế giới: isoniazid, rifampicin, pyrazinamide và ethambutol cách ngày1lần, tổng cộng2tháng, dùng thuốc30 lần. Thời kỳ tiếp tục: isoniazid, rifampicin cách ngày1lần, tổng cộng4tháng, dùng thuốc60 lần. Tổng cộng liệu trình điều trị là90 lần.② Kế hoạch2：2H3R323S3E3/6H3R3E3Thời kỳ tăng cường: isoniazid, rifampicin, pyrazinamide, streptomycin và ethambutol cách ngày1lần, tổng cộng2tháng, dùng thuốc30 lần. Thời kỳ tiếp tục: isoniazid, rifampicin và ethambutol cách ngày1lần, tổng cộng6tháng, dùng thuốc90 lần. Tổng cộng liệu trình điều trị là120 lần.③ Kế hoạch3：2H3R323/4H3R3； Thời kỳ tăng cường: isoniazid, rifampicin và pyrazinamide cách ngày1lần, tổng cộng2tháng, dùng thuốc30 lần. Thời kỳ tiếp tục: isoniazid, rifampicin cách ngày1lần, tổng cộng4tháng, dùng thuốc60 lần, tổng cộng liệu trình điều trị là90 lần.0～14tuổi trẻ và những người không có khả năng phán đoán triệu chứng không thể điều trị bằng ethambutol.

　　(2) Điều trị bằng thuốc bôi ngoài da: ① Các tổn thương da ở giai đoạn sớm có thể sử dụng streptomycin 0.4～1.0g, isoniazid100np thêm thuốc tê vào tiêm cục bộ, cách ngày1lần.② Dùng thuốc chống tuberculosis ở mức độ cục bộ: có thể sử dụng1％ kem bôi rifampicin, 0.5g～1％ kem bôi isoniazid hoặc15g～20％ kem bôi đối氨基水杨酸 dùng ngoài, bôi ở chỗ tổn thương.③ Hóa chất mài mòn: như5％～20％ kem bôi没食子酸焦性 có tác dụng phá hủy tổ chức bị tuberculosis, trước tiên từ5％ bắt đầu, dần dần tăng cường độ, các tổn thương tăng sinh rõ ràng, có thể bôi chìa bạc, kết tinh cao mangan kiềm, nitrat mercuri, axit trichloroacetic hoặc axit lactic� và các loại hóa chất mài mòn khác.

　　(3Phẫu thuật cắt bỏ: Các tổn thương tuberculosis da ở giai đoạn sớm rất nhỏ, có thể phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn tổn thương, nhưng vết mổ phải cách tổn thương 0.5cm ở vùng da bình thường, cắt sâu đến màng cơ.

　　(4)Phương pháp vật lý: ① Bức xạ X-ray: Thường không có hiệu quả, có một số lợi ích đối với tổn thương loét và dày tăng sinh, có thể dựa trên tình trạng bệnh, mỗi lần bức xạ1～2Gy, mỗi tuần1lần, tổng cộng3～4Tuần, bức xạ X-ray có thể làm tổn thương dày và tăng sinh phẳng hơn, thúc đẩy sự lành vết loét, và có thể làm mềm cục sẹo và thúc đẩy sự hấp thụ của tổ chức结核. ② Điều trị bằng bức xạ紫外: Liều lượng ánh sáng mặt trời hoặc bức xạ紫外 thích hợp có thể tăng cường sức đề kháng của cơ thể, thúc đẩy tuần hoàn máu ở vùng da bị tổn thương và hấp thụ tổ chức结核, nhưng liều lượng bức xạ quá cao có thể làm bệnh结核 nội tạng, đặc biệt là bệnh结核 phổi lan rộng. ③ Phương pháp điện quang固化,冷冻 trị liệu, laser trị liệu: Ba phương pháp điều trị này có thể chọn lọc, phù hợp với các tổn thương nhỏ và có giới hạn.

　　(5)Phương pháp y học cổ truyền: Đối với bệnh phổi结核, hiệu quả của thuốc kháng nấm mốc tương đối đáng tin cậy, thường không cần phối hợp với thuốc y học cổ truyền, nhưng đối với một số bệnh nhân có biểu hiện khí huyết hư, có thể thêm vào điều trị y học cổ truyền, phương pháp điều trị tóm tắt như sau. ① Bổ khí ích huyết, hoạt huyết hóa ứ: A Thập toàn đại bổ hoàn: Thương khấu, chiêu quy, sinh địa, triều viễn, triều diệp, bạch chỉ, cang shu, gà máu, fú ling, sheng ma, gan cao. B Bổ tỳ hoạt huyết phương: Thương khấu, đảng sâm, bạch thuật, fú ling, triều diệp, chiêu viễn, hòe hoa, niu khúc, gà máu, gan cao. ② Thanh nhiệt hóa đàm, mềm cứng và tiêu trương: A Tiêu nang hoàn: Huyền sâm, măng, bè mẫu. B Hǎi zǎo yù hú thang giáng cữu. C Ngoại tiêu nang hoàn: Huyền sâm, thiên miến, gan cao, qing yan, bái liǎn, triều diệp, hǎi zǎo, jiāo qiào, jié gěng, xiàng bèi mẫu, zhì dà huáng, bò lài, liêu diệp, shēng dì, xià jū cǎo, xuán míng fán. ③ Đ温和消疽, tiêu hàn thông trướng pháp: Như dương hàn thang giáng cữu. ④ Thanh nhiệt giải độc pháp: Như phức phương kim yǎng piàn: Thương khấu, bách bộ, nhất kiến hỉ, yến sào, diệp chàm, diệp chàm dã, gà máu, cǎoطلاق.2lần/d, mỗi lần6～8Phim.

　　(6) Khác: Nấm mốc nhọt, mụn phổi hoại tử, lupus mụn mặt như lupus mụn nang, nếu phát hiện các tổn thương phổi, cần áp dụng phương pháp điều trị trên. Nếu không phát hiện các tổn thương phổi, điều trị kháng nấm mốc không có hiệu quả có thể cho corticosteroid, thuốc vitamin A uống hoặc bôi ngoài, một số nấm mốc có thể tự khỏi.

　　II. Kết quả điều trị

　　Kết quả điều trị của các vết loét âm hộ do nguyên nhân khác nhau cũng khác nhau.