外阴溃疡

　　一、发病原因

　　外阴溃疡多系外阴炎症引起，如非特异性外阴炎、单纯疱疹病毒感染、白塞病、外阴结核、梅毒、性病性淋巴肉芽肿等。此外，约有1/3的外阴癌，在早期表现为溃疡。有人认为外阴溃疡是眼-口-生殖器综合征的一个特殊发展阶段。

　　单纯疱疹性病毒是外阴溃疡最常见的病因。本病具有高度的接触传染性，如性交传染、胎儿致畸及患者本身的致癌作用，所以被引起广泛的关注。

　　软下疳为杜克雷(Ducrey)嗜血杆菌通过性交传染的疾病，亦是一种较常见的性病有溃疡性病变。

　　二、发病机制

　　由感染因素、自身免疫因素、环境因素、遗传因素、组织化生或肿瘤等因素使外阴皮肤及皮下组织发生炎性反应，出现微循环障碍、局部缺血、梗死、组织溃烂。

　　并发症一、急性外阴溃疡：多由各种原因的外阴炎引起，一般是外阴炎病变过程中的一种症状表现。

　　并发症二、前庭大腺炎：此症状多见于育龄妇女，主要是因为前庭大腺被葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等细菌感染所致，多引起急性炎症。

　　并发症三、霉菌性外阴炎：这种类型的外阴炎，是由一种类酵母菌感染而引起的外阴炎，常与霉菌性阴道炎并存。

　　并发症四、性病：在外阴尖锐湿疣、软下疳、生殖器疱疹、淋病等性病的发病过程中，外阴多会出现炎症表现。

　　并发症五、非特异性外阴炎：生活中不注意卫生、身体虚弱，均能使女性的外阴部容易被细菌侵扰，引起外阴炎，如宫颈、阴道炎症等。

　　溃疡可见于外阴各部，以小阴唇和大阴唇内侧为多，其次为前庭黏膜及阴道口周围，溃疡可以单独存在，也可以是几个溃疡融合成一个较大的溃疡，外阴溃疡可表现为急性或慢性：

　　一、急性外阴溃疡

　　1、非特异性外阴炎：溃疡多发生于搔抓后，可伴有低热及乏力等症状，局部疼痛严重，溃疡表浅，数目较少，周围有明显炎症。

　　2、疱疹病毒感染：起病急，接触单纯疱疹性病毒传染源后一般有2～7天的潜伏期后出现发热，不适，腹股沟淋巴结肿大和疱疹，初起为多个疱疹，疱疹破溃后呈浅表的多发性溃疡，有剧痛，溃疡多累及小阴唇，尤其在其内侧面，50％～80％以上的病例累及阴道，尿道和宫颈，溃疡大小不等，底部灰黄，周围边际稍隆起，并高度充血及水肿，溃疡常在1～2周内自然愈合，但常复发，单纯疱疹性病毒由于累及阴道，尿道等，患者常伴随大量白带，白带初为透明浆液，后为浑浊的稀薄脓液，最后因细菌感染而为黄色的脓性白带，伴有泌尿系症状：如尿急，排尿困难等。

　　3、白塞病：急性外阴溃疡常见于白塞病，即眼-口-生殖器综合征，过去认为急性外阴溃疡是一种由粗大杆菌引起的非接触性感染的良性溃疡，现多认为急性外阴溃疡是白塞病的一个发展阶段，可与眼，口腔病变同时发生或先后发生，溃疡可广泛发生于外阴各部，而以小阴唇内外侧及阴道前庭为多，起病急，常复发，临床上分为3型，可单独存在或混合发生，以坏疽型最严重。

　　(1）坏疽型：多先有全身症状，如发热乏力等，病变部位红肿显著，溃疡边缘不整齐，有穿掘现象，局部疼痛重，溃疡表面附有多量脓液，或污黄至灰黑色的坏死伪膜，除去后可见基底不平，病变发展迅速，可造成小阴唇缺损，外表类似外阴癌，但边缘及基底柔软，无浸润。

　　(2）下疳型：较常见，一般症状轻，病程缓慢，溃疡数目较多，较浅，溃疡周围红肿，边缘不整齐，也可有穿掘现象，常在数周内愈合，但常在旧病灶痊愈阶段，其附近又有新溃疡出现。

　　(3）粟粒型：溃疡如针头至米粒大小，数目多，痊愈快，自觉症状轻微。

　　4Венерические заболевания:например, сифилис, мягкий chancre и лимфогранулема, вызванная венерическими заболеваниями, могут вызывать вульварные язвы.

　　(1(2～4недель инкубационный период, в месте проникновения спирали появляются начальные изменения сифилиса, твердый chancre, characterized by painless red inflammatory nodules, круглые, диаметр1～2см, поверхностные язвы, края ровные, окружены бугорками,疮面平滑,呈深红色, покрыты серозно-гнойным секретом, язвы в основном единичные, расположены на больших и малых губах и лабиальной связке, также могут быть на клиторе, входе во влагалище или шейке матки.

　　(2(4～5штук, затем язвы могут сами распространяться, вокруг них могут образоваться гнойнички, язвы обычно заживают1～2месяц заживает, в начале инфицированного участка появляется воспалительный папула, окруженный красным ободком,1～2День превратился в пустулу, после вскрытия образовалась эрозия, затем расширилась и образовалась язва, язва разной формы и размера, диаметр1～20mm, края粗糙,呈斜坡状, границы清楚, окружены красным ободком, основание мягкое и глубокое, покрыто серым или желтым некротическим гнойным секретом, удаление грязного гнойного секрета露出肉芽肿样的 основание, болезненное, легко кровоточит.

　　(3Симптоматическая лимфогранулема в начале проявляется единичными папулами и пустулами, пустулами или гнойниками, без боли, без инфильтрации, а затем破溃成糜烂或浅溃疡， язвы часто локализуются во входе во влагалище, малых губах, половых губах и вокруг мочеиспускательного канала, очаги регулярной формы, края ровные, неглубокие, через несколько дней до двух недель заживают самостоятельно, не оставляя шрамов.

　　Хронические вульварные язвы

　　1Туберкулез:Туберкулез вульвы встречается редко, может быть вторичным при тяжелом туберкулезе легких, желудочно-кишечного тракта, внутренних половых органов, брюшины или костного туберкулеза, часто встречается на губах или слизистой вульвы, развитие медленное, в начале часто является ограниченным小结, вскоре разрушается в язву с мягкими краями и глубокими бороздами, язва неровной формы, основание бугристое, покрыто казеозным веществом, изменения безболезненные, но могут быть сильными болями при раздражении мочой или трением, язва длительно не заживает и может распространяться на окружающие ткани.

　　2Рак:В ранних стадиях вульварного рака могут проявляться в виде папиллом, узлов или небольших язв, очаги расположены на больших и малых губах, клиторе и заднем спайке и т.д., могут быть или не быть вульварными белыми изменениями, раковые язвы и туберкулезные язвы трудно отличить肉眼, необходимо сделать биопсию для подтверждения.

　　Прогноз:不同病因导致的外阴溃疡其预后亦不同。

　　Внимание:

　　1Усилить пропаганду и educate,严禁娟娟卖淫.

　　2Уважать личную гигиену.

　　3Вовремя и полностью лечить ранние изменения, предотвратить развитие заболевания до晚期 стадии.

　　4Обычное серологическое исследование на сифилис до брака и во время беременности.

　　5Тщательно отбираем доноров крови, все доноры проходят серологический тест на сифилис.

　　6В ранних стадиях вульварных язв, вызванных половой инфекцией, необходимо эффективно контролировать инфекционное поражение и отслеживать источник инфекции, партнерам, независимо от наличия симптомов, рекомендуется лечение. Внимание на смешанные инфекции с другими венерическими заболеваниями, особенно на наличие совмещенной ВИЧ-инфекции. В настоящее время наиболее эффективным методом профилактики является избегание контакта с инфицированными кожными поражениями. Презервативы могут уменьшить передачу заболевания. В период инфекции не рекомендуется половая жизнь.

　　7Венерический туберкулез часто является вторичным инфицированием, первичное очаги инфекции в основном связаны с туберкулезом легких. Поэтому активная профилактика и лечение туберкулеза легких имеет важное значение для предотвращения венерического туберкулеза. Меры профилактики включают в себя усиление пропаганды по предотвращению туберкулеза, а также усиление работы по здравоохранению среди детей и подростков. Вес22г новорожденных, рожденных24часов после рождения можно предотвратить иммунизацию против туберкулеза, при необходимости можно повторить иммунизацию в3месяцев после рождения.3месяцев после рождения и до подросткового возраста дети, у которых тест на туберкулез отрицателен, должны быть привиты против туберкулеза. Во время активной фазы туберкулеза следует избегать беременности. Кроме того, у пациентов с туберкулезом половых органов в выделениях из влагалища и менструальной кровью может присутствовать туберкулезная палочка, следует加强 изоляцию и предотвратить распространение инфекции.

　　Следует учитывать анамнез и характеристики язв, при необходимости проводить цитологическое исследование содержимого, культивирование, серологические тесты на сифилис и т.д. для уточнения диагноза.

　　1Обследование на герпес половых органов: цитологическое исследование, метод иммуноферментного анализа.

　　2Обследование соскобов с содержимого мягкого шанкра, культивирование содержимого, Ито-雷斯特纳(Ito-Reenstieno) реакции и т.д. можно выявить патоген.

　　3Дополнительные исследования при венерическом лимфогранулематозе: серологический тест на связывание комплемента, разведение16～64Положительным является наличие в 2 раза больше; по слайдам ищут включения в клетках; из яиц и клеток культивируют хламидии и т.д.

　　4Обследование на сифилис: это исследование заключается в暗视野检查一期梅毒的硬下疳，可取少许血清渗出液或淋巴穿刺液放于玻片上，滴加生理盐水后置暗视野显微镜下观察，根据螺旋体的强折光性和运动方式进行判断，可以确诊。

　　5Генетическая диагностика инфекционных заболеваний: метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) для диагностики инфекций половых органов обладает высокими скоростью, точностью и чувствительностью.

　　6Гистологическое исследование при мягком шанкре: иногда мягкий шанкр сочетается с сифилисом, венерическим лимфогранулематозом, гингивитом, герпесом и т.д., в этом случае можно обнаружить соответствующие патогенные микроорганизмы.

　　7Анализ серологических маркеров сифилиса: такое исследование主要用于 выявление наличия антител к кардиолипину (реактивинов) у пациентов, серологический тест на антитела к спiroхетам, определение специфических антител в сыворотке.

　　　Рецепты для лечения язв вульвы (ниже приведенная информация仅供参考, более подробную информацию необходимо получить от врача)

　　1Смесь: Гвоздичный желток：Корень гвоздики10г варят, удаляют осадок, добавляют взбитые яйца3штук варят до получения яичных желтков, добавляют мед30 мл. Ешьте на пустой желудок,5日/Курс лечения. Функция: охлаждение и заживление язв. Применяется при язвенных поражениях вульвы; проявляется сильной жжением и болями в области вульвы.

　　2Смесь:苦参鸡蛋：Кору корня бамии60 г варят до получения сока, добавляют взбитые яйца2штук, сахарный песок60 г варят до готовности. Ешьте яйцо и пейте бульон,1次/日，6日/Курс лечения. Функция: охлаждение и解毒, высыхание и заживление язв. Применяется при язвенных поражениях вульвы, связанных с застоем湿热火毒; проявляется сильной жжением и болями в области вульвы.

　　3Смесь:苦茶归甲汤：Чай, смолистый черепаховый панцирь, дайкон15Кукурузные зёрна варят в кастрюле с добавлением воды и вина в равных частях.2次/День, до полного заживления язв. Функция: охлаждение и解毒, улучшение кровообращения и рассасывание спаек. Применяется при язвенных поражениях вульвы, связанных с застоем湿热火毒; проявляется сильной отечностью и болями в области вульвы, жжением и дискомфортом.

　　4、将军蛋：在生鸡蛋1个顶端敲1小孔，入生大黄末3克，用纸糊住小孔，水煮至熟。空腹吃，3次/日，4～5日/疗程。功能凉血敛疮。主治外阴溃疡;症见久不愈合，灼热疼痛。

　　5、黄瓜土茯苓乌蛇汤：乌蛇1条(约250克)剥皮，去内脏，入沸水锅煮熟，取肉去骨，与土茯苓100克、赤小豆60克、生姜30克、红枣8个(去核)、黄瓜块500克同入锅，加清水适量，武火煮沸后改文火煲3个小时。调味食。功能清热解毒，利湿。主治湿热下聚型外阴溃疡。

　　6、蒲公英汤：蒲公英30克，半边莲、白花蛇舌草各90克，金银花50充，葱白15克，同入锅，加清水适量，武火煮沸后改文火煲1小时，取汁溶化红糖适量顿服，或代茶频饮。功能清热解毒，散结消疮。主治热毒壅盛型外阴溃疡。

　　7、蒲公英绿豆汤：蒲公英10克水煎取汁，加绿豆50～100克煮粥，粥成冰糖适量搅匀食。功能清热解毒消疮。主治热毒型外阴溃疡。

　　外阴溃疡吃那些对身体好?

　　1、瘙痒宜吃苋菜、白菜、芥菜、芋艿、海带、紫菜、鸡血、蛇肉、穿山甲。

　　2、多吃蔬菜、水果。

　　3、多饮茶水或清淡饮料。

　　4、宜凉血解毒食物。绿豆、粳米、黄瓜、苦瓜、马齿苋、绿茶等。

　　外阴溃疡最好不要吃那些食物?

　　1、忌咖啡等兴奋性饮料。

　　2、忌葱、蒜、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。

　　3、忌烟、酒。

　　4、忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。

　　5、忌公鸡、鹅等发物。

　　6、瘙痒严重时忌海鲜及刺激、致敏食物。

　　一、治疗

　　1、急性外阴溃疡的治疗

　　(1)局部治疗：①局部对症治疗：保持外阴清洁，干燥，减少摩擦，用1∶5000高锰酸钾液坐浴，对非特异性外阴炎引起的溃疡可局部用抗生素软膏，对其他溃疡应根据不同病因进行治疗，0.1％依沙吖啶溶液冲洗患处或湿敷，新霉素，氯霉素，庆大霉素，达克罗宁软膏或霜外涂或将上述药物加入湿敷液中作湿敷有一定帮助。②糖皮质激素软膏，在溃疡好转期使用较好。③紫外线，氦氖激光照射有一定的疗效。

　　(2)全身治疗：①口服复合维生素B，维生素C，全身应用抗生素等对疾病有一定的治疗作用；坏疽型者可系统应用糖皮质激素和抗生素。②人血丙种球蛋白肌注可增强机体抵抗力，可促进皮损消退。

　　(3)中医中药治疗：①局部外涂青黛粉，锡类散。②雄黄研为细末，以高压消毒后混入甘油，加数滴1％丁卡因溶液，制成糊剂，治疗时先用1％раствора тетракаина,制成糊剂，при лечении сначала использовать3～10％раствора тетракаина на ватных шариках прикладывать к язвенной поверхности23минут для облегчения боли, а затем легким нанесением на язву雄黄 глицериновую пасту, лечение42пример, средний9дней заживления. ③При наличии гнойных выделений и некротических тканей на ulceratio vulvae, наносить на язву purple carbuncle paste (содержащая легкую ртуть, красный порошок, янтарная пыль, смолистый порошок, сангвинария),9г, бромелайн, горчичный порошок по 0.30 г, воск120 г, масло мандарина

　　2, лечение генитального герпеса

　　(1)Антиретровирусная терапия: ①Ацикловир (acyclovir, ACV): это открытая цепь пуриновая нуклеозид, который может ингибировать синтез вирусной ДНК, а его влияние на синтез ДНК宿инга минимально, в настоящее время признан эффективным препаратом для лечения HSV, тяжелые пациенты могут вводить ацикловир (ACV) внутривенно5мг/(кг?8ч), продолжительность применения7～10дней; при легких формах можно принимать ацикловир (ACV) перорально200 мг, каждый6часов1次，连服7～10дней, в начале заболевания, когда появляются везикулы, язвы2～3внутрь в течение, может значительно смягчить симптомы, уменьшить боль,缩短病程, уменьшить выделение вируса, но лечение не предотвращает рецидив GH, ацикловир (ACV) противопоказан в период беременности, рецидивирующие пациенты могут принимать ацикловир (ACV) внутрь или местно, при местном применении не следует наносить на шейку матки и влагалище, это лекарство95％выделяется почками, нет明显的 побочных эффектов, у некоторых пациентов были сообщения о временно повышенном уровне трансаминаз, чрезмерно высокая концентрация при внутривенном введении и быстром инфузионном темпе может вызывать флебит. ②Валацикловир (VC): это левов旋缬氨酸 эфир ацикловира (ACV), обладает преимуществами длительного периода полураспада и редкого применения, способ применения:5мг,2次/дней, принимать5дней, при тяжелых формах можно использовать10дней. ③Панацикловир (фамцикловир): полностю абсорбируется при пероральном приеме, быстро конвертируется в фамцикловир в тонком кишечнике и печени, который фосфорилируется специфическими вирусными ферментами, что приводит к остановке синтеза вирусной ДНК за счет прекращения образования коротких цепей, способ применения: первичный GH25мг,3次/дней, принимать5дней; для рецидивирующего GH125мг2次/дней, принимать5дней. ④Ганциクロвира (дигидро-пропоксибензоилгуанидин, ganci-clovir, DHPG):5～10мг/(кг?д), раздел3внутривенно, продолжительность применения14дней. ⑤Рибавирин (рибофлавин, Ribavin, RBV): ингибирует репликацию и синтез множества вирусных ДНК и РНК, способ применения: первичный GH,15мг/(кг?д), внутримышечно, для рецидивирующего GH, 0.4г2次/дней, принимать5дней.

　　(2)Иммунотерапия: ①Интерферон (интерферон, IFN): может индуктировать активность ряда ферментов, что приводит к деградации вирусной mRNA и остановке репликации, а также может干扰 процесс синтеза вируса, влиять на его репликацию, способ применения: первичный GH, INF-a5тыс. МЕ/(кгд), внутримышечно, продолжительность применения1～2недели; для рецидивирующего GH используется10тыс. МЕ/кг, однократная доза1внутримышечно. ②Полиоксидоний (PolyI:c):2мг, внутримышечно, каждый3дней1Следовательно, можно индуктировать синтез интерферона. ③Трансплантационный фактор:2mg肌注，每周2次，可用2～3周，可增加机体的免疫力。④左旋咪唑：25～5мг,3次/дней, принимать3天，停药4天，可重复2～3次。

　　(3)局部治疗：①可选用下列软膏局部涂布：90.5％碘苷(疱疹净)软膏，外用，3次/d。②0.5％新霉素软膏，外用，3次/d。③5％阿昔洛韦(无环鸟苷)软膏，外用，4～6次/дней, принимать7～10дней.

　　3、白塞病的治疗

　　有全身症状时注意改善全身情况，应适当休息，增加营养，症状严重者，在急性期可给皮质类固醇激素以缓解症状，如泼尼松(强的松)口服20～40mg/d，但在血栓性静脉炎及中枢神经系统受累者，使用激素时常需同时应用抗生素，病情稳定后，应逐渐减少激素剂量，免疫抑制剂如环磷酰胺或硫唑嘌呤等与激素联合应用，也有一定的疗效，可口服维生素B，维生素C等行辅助治疗，在慢性期，可用中医治疗，以清热，解毒，燥湿，祛风，止痒和止痛为主。注意保持外阴清洁，干燥，减少摩擦等，局部应用复方新霉素软膏，1％ ~2％硝酸银软膏或撒布冰硼散等。

　　4、外阴梅毒的治疗

　　自1943年Mahoney，Arnold和Harris首用青霉素治疗梅毒，疗效快，副作用小，杀灭螺旋体彻底，至今仍是最理想的驱梅药物，且尚未有耐青霉素的TP的报道。

　　(1)治疗原则：明确诊断，早期规则足量治疗，夫妇同治，治疗期间禁止性交，严格判定治愈情况，治愈后3年内定期复查。

　　(2)治疗方案：①早期梅毒(一，二期及病程在2年以内的潜伏梅毒)：A青霉素：a普鲁卡因青霉素(procainepenicillin)80万U肌注，1次/d，连续15天。b苄星青霉素(benzathinebenzylpenicillin)240万U肌注，分两侧臀部注射，每周1次，共23次。B青霉素过敏者：a红霉素500mg口服，4次/дней, принимать15天。b四环素500mg口服，4次/дней, принимать15天。c多西环素(强力霉素)10мг перорально,2次/дней, принимать15天。②晚期梅毒：A青霉素：a普鲁卡因青霉素80万U肌注，1次/d，连续20天。b苄星青霉素240万U肌注，每周1次，共3次。B青霉素过敏者：a红霉素500mg口服，4次/дней, принимать30天。b四环素500mg口服，4次/дней, принимать30天。c多西环素(强力霉素)10мг перорально,2次/дней, принимать30天。d米诺环素(美满霉素)10мг перорально,2次/дней, принимать20天。e阿奇霉素500mg口服，1次/d或隔天1次，连服10天，阿奇霉素对皮损效果较好，推荐用于对青霉素过敏和合并衣原体感染者。

　　5、软下疳的治疗：应先行抗生素敏感试验，以指导临床用药。

　　(1)全身治疗：1998年，美国疾病控制中心(CDC)推荐的软下疳治疗方案：①阿奇霉素1g，单剂口服；②头孢曲松250mg，单剂肌注；③环丙沙星500mg口服，2～3次/дней, принимать3天；④红霉素500mg口服，4次/дней, принимать7дней, в настоящее время в Китае, помимо вышеуказанных схем, также часто используются следующие治疗方案: ①Сульфаметоксазол/Метронидазол (комбинированный сульфаметоксазол)2таблеток,2次/дней, принимать1～2недели;②Доксициклин (доксициклин)10мг перорально,2次/дней, принимать10～14дней;③Комбинированное применение эритромицина и доксициклина (доксициклин);④Гентамицин2г, один раз внутримышечно;⑤Амоксициллин5г добавки клавулановой кислоты,125мг перорально,3次/дней, принимать7дней.

　　(2Локальное лечение: поддерживать локальную чистоту, можно использовать перманганат калия, перекись водорода (перекись водорода) или поливинилпирролидон йод (полиен吡咯酮 йод) для промывания, влажные компрессы или погружение в воду, наносить эритромициновую мазь, мупироцин (Байку) мазь, мази на основе салицилата висмута; для淋巴结, уже воспалившихся, обычно не рекомендуется切开, а повторно прокалывать для откачивания гноя, вводить антибактериальные препараты.

　　6Лечение венерической лимфогранулемы

　　(1Лечение системное: венерическая лимфогранулема (LGV) требует раннего лечения, продолжительность лечения должна быть достаточной, системное лечение можно выбирать из следующих пероральных препаратов по рекомендации: ①Тетрациклин5мг,4次/дней, принимать21дней.②Сульфаметоксазол/Метронидазол (комбинированный сульфаметоксазол)2таблеток,2次/дней, принимать14дней.③Эритромицин5мг,2次/дней, принимать14дней.④Доксициклин2мг,2次/дней, принимать21дней.⑤Миноксициллин (美满霉素)10мг,2次/дней, принимать14дней, первая доза в два раза.

　　(2Локальное лечение: для淋巴结, не воспалившихся, можно использовать холодные влажные компрессы или ультракоротковолновую терапию, если есть ощущение колебания, можно использовать стерильный шприц для извлечения гноя из верхнего нормального кожного участка, а禁忌切开 для откачивания гноя, чтобы избежать образования fistula, трудно заживающего, местно можно использовать1：5000~1：8Грамм перманганата калия для промывания, наружное применение сульфаниловой пыли, если язва серьезна, можно выполнить кожную пересадку, при сужении прямой кишки можно выполнить расширение, при серьезных случаях и фиброзной гигантоме можно выполнить хирургическое удаление.

　　7Лечение ранней плоскоклеточной карциномы малых половых губ

　　(1Лечение оперативным путем: операция является首选治疗方法 для ранней инвазивной плоскоклеточной карциномы малых половых губ, так как ранняя инвазивная плоскоклеточная карцинома малых половых губ, как правило, не имеет метастазов в лимфатических узлах паховой области, также нет инвазии лимфатических или сосудистых, не требует использования стандартного根治ного метода, достаточно использовать широкую резекцию малых половых губ, даже местную резекцию очага, то есть резекцию очага и окружающих тканей.1～2平方厘米的皮肤，就可以取得满意的效果，而不必进行清扫淋巴结的腹股沟淋巴结清除术，Wharton сообщает25Пример раннего рака малых половых губ, при котором выполняется только широкая резекция малых половых губ, после лечения не было ни одного случая рецидива, ни одного случая смерти. Уменьшение объема операции позволило максимально сохранить нормальные ткани, уменьшить травму операции и послеоперационные осложнения, максимально поддерживать физиологическую функцию органа, что позволяет более эффективно повышать качество жизни.

　　(2Радиотерапия используется только для пациентов, не переносящих оперативное лечение.

　　(3Лечение ранней инвазивной плоскоклеточной карциномы малых половых губ не включает химиотерапию.

　　8Лечение базальноклеточного рака малых половых губ

　　(1Лечение оперативным путем: рекомендуется использовать более широкий местный резекцию, включая часть нормальной кожи вокруг и подкожные глубокие ткани, в общем, не требует выполнения根治ной операции на малых половых губах и清扫 лимфатических узлов паховой области. Если поражен уретра или vagina, анальное отверстие, и подозревается positivity лимфатических узлов паховой области, необходимо выполнить биопсию. Если патологическое исследование证实 наличие метастазов, необходимо выполнить清扫 лимфатических узлов паховой области. Для пациентов с positivity глубоких лимфатических узлов паховой области необходимо выполнить清扫 лимфатических узлов малого таза.

　　(2) Радиотерапия: применяется только для ранних стадий базально-клеточного рака, базально-клеточный рак чувствителен к радиотерапии, из-за низкой устойчивости к радиации нормальной кожи половых органов, во время лечения легко возникают радиационное воспаление половых органов, язвы и боли, поэтому пациенты на средних и поздних стадиях не подходят для радиотерапии.

　　(3) Химиотерапия: эффективность химиотерапии для базально-клеточного рака низка, но для более поздних случаев она может быть использована в качестве одного из методов комплексного лечения.

　　9、结核病治疗：Пять принципов «раннее, комплексное, регулярное,适量的, до полного излечения» лечение кожного туберкулеза такое же, как и лечение туберкулеза других органов, при необходимости можно также сочетать с местным лечением, хирургическим лечением и физиотерапией и т.д., 下面分别阐述皮肤结核的治疗：

　　(1) Общее противотуберкулезное лечение:常用的抗结核药物种类，剂量，用法及主要毒副作用：异烟肼(isoniazid, сокращенно INH, H) таблетки, в каждой таблетке 0.1g, рифампицин (rifampicin, сокращенно RFP, R) капсулы, в каждой капсуле 0.15g пиразинамид (pyrazinamide, сокращенно PZA, Z) таблетки, 0.25g. Этионамид (ethambutol, сокращенно EMB, E) таблетки, в каждой таблетке 0.25g. Стрептомицин (streptomycin, сокращенно SM, S) инъекция (сульфат), в каждой ампуле 0.75g. Ниже приведены краткосрочные隔日治疗方案 для туберкулеза легких, кожный туберкулез можно выбирать соответствующий план в зависимости от состояния.

　　① План1：2H3R323E3/4H3R3Всемирный стимулирующий период: изониазид, рифампицин, пиразинамид и этионамид через день1次，共2месяцев, лечение30 раз. Продолжительный период: изониазид, рифампицин через день1次，共4месяцев, лечение60 раз. Весь курс лечения составляет90 раз. ② План2：2H3R323S3E3/6H3R3E3Стимулирующий период: изониазид, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин и этионамид через день1次，共2месяцев, лечение30 раз. Продолжительный период: изониазид, рифампицин и этионамид через день1次，共6месяцев, лечение90 раз. Весь курс лечения составляет120 раз. ③ План3：2H3R323/4H3R3； Стимулирующий период: изониазид, рифампицин и пиразинамид через день1次，共2месяцев, лечение30 раз. Продолжительный период: изониазид, рифампицин через день1次，共4месяцев, лечение60 раз, всего курс лечения составляет90 раз. 0 ~14летних детей и людей без способности к оценке симптомов не следует назначать лечение этионамидом.

　　(2) Локальное лечение препаратами: ① Ранние кожные повреждения можно лечить стрептомицином 0.4～1.0g, изониазид100np добавлять в анестетик для местного введения, через день1раз. ② Локальное наружное применение противотуберкулезных препаратов: можно использовать1％ рифампицина смягчающее средство, 0.5g ~1％ изониазида смягчающее средство или15g ~20％ нафталиновой кислоты смягчающее средство для наружного применения, наносится на поврежденное место. ③ Коррозия лекарств: как5％ ~20％ канифольного смягчающего средства для кожи имеет разрушающее действие на туберкулезные очаги, сначала от5％ 开始, постепенно увеличивая концентрацию, значительное增殖ное повреждение, можно наносить серебряную палочку азотной кислоты, кристаллы permanganата калия, азотную кислоту, трихлористый уксус или молочную кислоту и другие коррозионные препараты.

　　(3Хирургическое удаление: ранние повреждения кожной туберкулезной болезни очень малы, их можно полностью удалить хирургическим путем, но разрез должен быть за пределами повреждения 0.5cm正常皮肤处切开，深度切至肌膜。

　　(4)物理疗法：①X线照射：一般无效，对溃疡及肥厚增殖的损害有些益处，可根据病情，每次照射1～2Gy，每周1次，共3～4周，X线照射可使肥厚增殖性损害变平，促进溃疡愈合，并可使瘢痕疙瘩软化及促进结核组织的吸收。②紫外线照射治疗：适量日光浴或紫外线照射可增强身体抵抗力，促进局部皮肤血液循环及结核组织的吸收，但过量照射有可能使内脏结核病，尤其肺结核病播散。③电凝固法，冷冻疗法，激光疗法：这三种治疗方法可酌情选用，适用于病变面积小，范围局限的病灶。

　　(5)中医疗法：对皮肤结核病，使用抗结核药物效果比较可靠，一般不需中药配合治疗，但某些患者表现为气血两虚时，可加用中医治疗，治疗法则归纳如下。①补气益血，活血化瘀法：A十全大补汤加减：黄芪，桂枝，生地，当归，半夏，陈皮，红花，苍术，鸡血藤，茯苓，升麻，甘草。B健脾活血方：黄芪，党参，白术，茯苓，当归，赤芍，红花，牛膝，鸡血藤，甘草。②清热化痰，软坚散结法：A消瘰丸：玄参，牡蛎，贝母。B海藻玉壶汤加减。C内消瘰疬丸：玄参，天花粉，甘草，青盐，白蔹，当归，海藻，枳壳，桔梗，象贝母，制大黄，薄荷，连翘，生地，夏枯草，玄明粉。③温阳消疽，散寒通滞法：如阳和汤加减。④清热解毒法：如复方金养片：蟾酥，百部，一见喜，鱼腥草，野荞麦根，2次/d，每次6～8片。

　　(6)其他：瘰疬性苔藓，丘疹坏死性结核疹及颜面粟粒性狼疮等结核疹类如发现结核病灶则应采取以上治疗方案，未能发现结核病灶，抗结核治疗无效时可给予糖皮质激素，维A酸类药物内服或外用，部分结核疹可自愈。

　　二、预后

　　不同病因导致的外阴溃疡其预后亦不同。