子宮内膜増生

　　子宮内膜増生患者は感染を合併することがあり、出血が止まらず休克などの症状が発生することがあります。この病気は女性の日常生活に影響を与え、健康を害するため、リスクが高い集団は定期的なスクリーニングを受け、早期治療を受けることが重要です。

　　月経不調はこの病気の特徴的な症状の1つであり、不規則な陰道出血、月経の稀発、閉経後の出血が続くことがあります。一般的には無排卵性月経異常と呼ばれます。生殖期の無排卵性月経異常患者は、陰道出血以外に不妊も主な症状です。

　　子宮内膜増生を予防する方法には：

　　1、大豆製品を5年以上摂取することで子宮内膜増生のリスクが増加し、子宮の肥厚ががんの原因となります。したがって、過剰摂取を避けることが重要です。

　　2、閉経期（更年期）の女性は子宮内膜増生の長期増加リスクが高い集団です。月経の乱れや不規則な陰道出血が発生した場合、医療機関を受診し、自己中心的なホルモン代替療法を選択したり、止血薬を乱用したりすることを避け、病状を覆い隠すことがないようにしてください。

　　3、肥満、高血圧、糖尿病、未婚未産の女性や閉経後の女性、特に子宮内膜癌の家族歴がある女性は特に注意を払い、定期的に婦科検査を受けることが非常に重要です。

　　診断は子宮内膜の組織学的診断に依存しています。採材方法には、内膜生検、拡張子宮鏡検査、吸引子宮鏡検査、子宮鏡検査が含まれます。子宮内膜の非典型増生はしばしば散在または単一の局所性病变を示し、全体の子宮腔内膜は同時にさまざまな程度の増生を示すことがあります。少数の組織生検のみでは内膜のすべての変化を反映することができません。内膜非典型増生を示す閉経前の婦女に対して、子宮切除術を行った場合、30％から50％が高分化腺癌を伴います。したがって、子宮腔全体の内膜組織を取得し、病理学的検査を行うことは非常に重要です。少数の内膜組織を取るよりも、拡張子宮鏡検査で採取される組織はより全体を反映しますが、採取しなかった箇所では特定の部位、特に双子宮角および子宮底部で欠如する可能性があります。吸引子宮鏡検査は、吸引作用により内膜が完全に脱落するため、診断がより全体を把握し、信頼性が高まります。子宮鏡検査は、子宮内膜の外観から内膜の状況を確認できるだけでなく、直視下で刮匙検査や吸引子宮鏡検査を行うことができ、より詳細で全体を把握した診断が可能です。

　　食事はさっぱりとした味に注意し、新鮮な野菜（例えば、青菜、大白菜、人参、ニンジン、トマトなど）を多く摂取し、多くのビタミンや無機質を供給し、代謝機能の修復に寄与します。大豆製品は優れたタンパク質を含み、炎症時の組織タンパク質の損耗を補うことができます。また、適量の肉などタンパク質を豊富に含む食物を追加することもできます。料理は塩分を控え、蒸し、湯煮が主で、揚げ、炒め、煮込みを避けるべきです。

　　1.治療原則

　　子宮内膜非典型増生の治療では、まず正確な診断を行い、非典型増生の原因を明確にし、多嚢腸症候群、卵巢機能性腫瘍、または他の内分泌機能障害などがあるかどうかを確認します。これらのいずれかの状態がある場合には、针对性の治療を行う必要があります。同時に、子宮内膜非典型増生に対して対症療法を開始し、薬物療法や手術療法を用います。これらの治療法の選択は、年齢、内膜増生のタイプ、生育に対する要求などに応じて異なる処置が必要です。

　　(1)異なる年齢に応じた考慮：

　　①出産を切望する若い女性は、過度な診断や処置を避ける必要があります。内膜増生などの病変に対する過度な診断や過度な処置は稀ではありません。診断が確定していない場合に子宮切除を行うことは非常に誤りです。臨床実践では、このような誤りが少なくありません。もし病理医が患者の生育希望を知らなかったり、臨床医が強調していなかったりすると、誤診や誤治が避けられません。したがって、若くて未産の女性の内膜生検の診断において、可疑がある場合には、多くの専門家による会診を行い、可能な限り内膜増生または内膜腺癌の鑑別診断を明確に行う必要があります。

　　②閉経または閉経後の女性は、子宮内膜非典型増生が同時に癌が存在する可能性があることに注意し、子宮切除を多く考慮する必要があります。過度に慎重にしないようにし、癌が存在する可能性を排除していない場合には、内膜切除術のみを行って悪い結果を招くことは避けるべきです。内膜非典型増生による子宮切除を行う場合、手術台上で切除された子宮を検査し、同時に癌が存在するかどうかを確認し、癌が筋層に浸潤しているかどうかを確認して適切な手術範囲を選択する必要があります。

　　(2)異なる内膜増生のタイプには、異なる処理原則があります：

　　①子宮内膜の単純増生および複雑増生：

　　A. 若年患者：不排卵性の功血が多く、基礎体温を測定し、単相不排卵であることが確認された場合、排卵促進療法を行います。

　　B. 生殖期：通常、1回の子宮内膜掻爬で出血を制御できます。掻爬後も出血がある場合、子宮鏡検およびB超を実施し、粘膜下筋腫や他の器質的な変化を除外します。生殖期では、不妊症があり、不排卵性の多嚢腫卵巣症候群として臨床的に不排卵を示す場合もあります。その場合、多嚢腫卵巣症候群として治療します。

　　C. 更年期過渡期：不排卵性の功血が一般的です。子宮内膜掻爬で止血した後、月経が稀になり、出血量が多く、出血期間が長い場合、2ヶ月ごとの周期性の黄体ホルモン療法を行い、3ヶ月周期後の観察を行います。

　　D. 更年期後期：単独のエストロゲン代替療法を使用しているかどうかを尋ねます。子宮内膜掻爬後は、代替療法を一時的に停止したり、黄体ホルモンを追加投与することができます。

　　②子宮内膜の不典型增生：

　　A. 更年期過渡期または更年期後期：子宮切除。年齢が子宮内膜の増生の悪性化の主な危険因子であるため、このグループの患者に対しては子宮切除が適しています。

　　B. 若年または生殖期の妊娠希望者：薬物療法。不典型增生は潜在的な悪性の癌前病变であり、治療しない場合、20％が癌に進行します。しかし、癌は若年患者では稀であり、若年および生殖期の患者では薬物療法の効果が良いです。したがって、生育機能を保つために薬物療法を選択することができます。

　　2. 薬物療法

　　(1)排卵促進薬：排卵促進薬にはクロミフェンと绒毛促性腺ホルモンがあります。一般的には、子宮内膜の軽度の不典型增生患者に使用されます。クロミフェンの用量は50～100mgで、1日1回、周期の5～9日目に服用し、必要に応じて投与期間を2～3日延長することもあります。

　　(2)黄体ホルモン製剤：黄体ホルモン製剤は、エストロゲンによって引き起こされる子宮内膜の増生を抑制できます。その作用機序は：

　　①下丘腸および視床下部を通じて排卵および視床下部の性腺刺激ホルモンの分泌を抑制し、血清E2レベルを早期嚢胞期に相当するようにします。

　　②子宮内膜のエストロゲン受容体レベルを減少させます。

　　③子宮内膜DNAの合成を抑制します。

　　④エストロゲンデヒドロゲナーゼおよび異柠檬酸デヒドロゲナーゼの活性を増加させ、エストロゲンがエストラノールなどの活性が低いエストロゲンに変換されるようにします。

　　一般的に使用される黄体ホルモンには、黄体ホルモン、エチルエステルホルモン、メトロキセトロン（安官黄体酮）、エチルメトロキセトロンがあります。

　　内膜炎性不典型增生の程度に応じて、投与方法および投与量が異なります。軽度の不典型增生では、黄体酮30mgを筋肉注射で投与し、周期の18日目または20日目から始め、5～7日間投与し、内膜を分泌期に変換します。それから、経血が行われる際に内膜の増生を脱落させます。中程度または重度の不典型增生の場合、周期性の投与方法を取らず、連続的に使用します。各著者によって報告されたホルモン用量は異なり、メトロキセトロン（安官黄体酮）の用量は小さいものでは10～30mg/d、大きいものでは200～800mg/dです。エチルメトロキセトロン40～160mg/d、エチルエステルホルモン125mgを隔日1回投与します。継続的な投与を続けることが重要であり、中断を繰り返すと効果が大幅に低下します。

　　(3)ダナゾールはエチニルテストステロン（ethinyl-testosterone）の派生物で、内膜異位症を治療する常用薬です。子宮内粘膜に対して強い抗増殖作用があります。200mg/dの用量で3ヶ月間治療を行うと、子宮内粘膜の増殖に対して明らかな効果が得られます。

　　(4)棉酚は中国で子宮内粘膜増生性の機能性子宮出血および子宮内筋腫症を治療する効果的な薬物です。その作用機序は卵巣を抑制し、子宮内粘膜にも特異的な抑制作用があります。治療後、粘膜の病理学的形態は高度に萎縮し、超微構造は明らかな退行性変化を示します。北京協和病院は棉酚で粘膜の非典型増殖を治療し、初期効果を観察しました。1例の非典型増殖が存在し、スパルフェナールを使用した後、粘膜の非典型増殖が改善しましたが、再発もあります。棉酚で8ヶ月間治療を受けると、粘膜が萎縮し、その後すぐに妊娠し、男児を出産しました。

　　(5)GnRH促進剤はまず血液中の性腺刺激ホルモンレベルを大幅に上昇させ、次に下垂体の中の性腺刺激ホルモンストックが枯渇し、下垂体を抑制し、エストロゲンレベルを更年期後のレベルに低下させます。したがって、子宮内粘膜の非典型増殖にも使用できます。

　　以上の薬品は、すべて3ヶ月間の治療期間とされています。1つの治療期間を完了すると、子宮を掻爬したり、子宮内粘膜を組織学的検査に使用し、薬の反応に応じて治療を中止したり、薬の用量を調整します。治療期間は一貫していない。3ヶ月、6ヶ月、9ヶ月、12ヶ月で、平均9ヶ月です。その違いは発病の潜在的な原因の軽重に関連しています。定期的な粘膜バイオプシーの結果に基づいて、薬の用量と治療期間を指導することができます。