子宮頸切除術は、婦産科で子宮頸を切除する手術であり、外から内に向かって錐形の形状で一部の子宮頸組織を切除するものです。一方で、子宮頸の病変を診断するための病理検査を行うためであり、もう一方では病変を切除する治療方法でもあります。
子宮頸圆锥切術は最初は解剖刀（冷刀圆锥切術）で行われていましたが、切縁がはっきりしているため病理検査に有利です。しかし、入院が必要で、麻酔が必要で、手術時間が長く、手術中に大量の出血が起こりやすいという欠点があります。
今や、子宮頸環形電切術（通称LEEP刀）が広く行われており、その利点は簡単で手軽で、入院が不要で、手術時間も短く、5分から10分程度です。
しかし、LEEP刀の切り込み深度が十分かどうかについては疑問が多く、以前の医学界の懸念により、電流が切縁を破壊するため、電気刀圆锥切術は推奨されていませんでした。しかし、近年の多くの医学的実践および臨床資料のまとめでは、電気刀圆锥切術の効果は冷刀圆锥切術と同等であり、出血も少ないとされています。変化の除去、再発について、両者には顕著な差はありません。子宮頸圆锥切術の切縁の陽性率は変化の重篤さに応じて増加します。切縁の陽性患者は、変化の進行や再発の確率が高く、切縁の陰性患者でも残りの子宮頸内に残留変化がない保証はできません。残留変化の発生率も変化の重篤さと正比例しており、切縁の陽性患者に比べて発生の機会は低いですが、子宮頸腺体の侵襲や変化の多中心性は、圆锥切術後の残留変化や再発の決定要因となります。つまり、環形電切は時間がかからず、簡単で安全で安価であるため、最も良い圆锥切術方法として広く用いられています。
妊娠中の女性に対する子宮頸圆锥切術について、現在まだ議論が続いています。一部の学者は、妊娠中の女性に対する圆锥切術が早産や低体重児の発生を引き起こすと考えていますが、他の者は切縁の陽性率や変化残留の発生率が高いと考えていますが、大多数は、妊娠中に圆锥切術を行うのは安全で効果的であると考えています。RaioLらは、既知の危険因子を調整した後、妊娠中の女性の圆锥切術の深度が10mmを超えることが早産の決定要因であると提案しています。したがって、妊娠中の女性の圆锥切術の深度は10mm未満が望ましいとされています。これにより、圆锥切術の適応症に対するより厳格な選択が必要となります。
圆锥切術の病理では、切縁が陽性かどうか、子宮頸腺体が侵されるかどうか、および変化が多中心かどうかを明記する必要があります。
1. 子宮頸圆锥切術の発病原因は何ですか
1、子宮頸のスライド細胞学検査で複数回悪性細胞が見つかり、陰道鏡検査で異常が見られない、子宮頸の生検または分断診刮で陰性の者は、さらに診断を確定するために子宮頸圆锥切術を行うべきです。
2、子宮頸の生検で診断されたのは、子宮頸の高度上皮内変化（HSIL、CINII-IIIを含む、子宮頸原発癌）および子宮頸原発腺癌で、顕微鏡下で子宮頸癌の微小浸潤（子宮頸癌Ia1）が見つかったため、手術範囲を確定するために、まず子宮頸圆锥切術を行い、切除された子宮頸組織をさらなる病理検査にかけ、変化の程度を明確にし、手術範囲の選択を指導します。
3、子宮頸腺がんを疑うが、子宮頸生検や子宮頸管掻爬が陰性である場合。
4、慢性子宮頸炎で子宮頸肥大、増生、外翻があり、保守療法で効果が得られない場合、小範囲の子宮頸削除術を治療として行うことができます。
2. 子宮頸削除術はどのような合併症を引き起こしやすいですか
1、術後の出血。術中の止血が悪いことが原因で即時出血が発生します。術後の二次性出血は術後5～12日間に多く、深部切除病変や感染が合併している場合が多いです。出血の程度に応じて、絞り圧迫、冷凍、電焼、再縫合を行い、時には子宮切除が必要になることがあります。
2、子宮穿孔や子宮頸穿孔は非常に稀ですが、発生すると子宮切除が必要になることがあります。
3、術後の骨盤感染が発生した場合、抗生物質治療が必要です。
4、子宮頸狭窄。約1～5％の発生率であり、文献報告によると、子宮頸粘連の発生率は患者の年齢が50歳以上である場合や削除深度が2cm以上である場合に関連しています。患者は月経痛、月経停滞、閉経や月経中に茶色や黒い子宮頸出血が見られることがあります。子宮頸粘連の患者は子宮頸拡張器を使用して子宮頸を拡張することができます。
3. 子宮頸削除術にはどのような典型的な症状がありますか
1、最も良いのは、次の月経が来る前に1週間以内の期間のどの日に手術を行うことをお勧めします。
2、手術前に血液検査（血液常规、出血凝固時間）と肝機能、腎機能、梅毒、HIV、乙肝二対半、丙肝の検査を行い、心電図検査も行います。
3、手術前に白带の常规検査（滴虫、霉菌、膿細胞）を行い、子宮頸炎を排除してから手術を行います。術後の感染を避けるため、外陰の清潔さに注意してください。
4、術後2ヶ月以内に性生活を避け、出血や傷口の感染を避けるために必要です。
5、術後、月経量を超える子宮頸出血がある場合は、すぐに最も良い病院に止血に行ってください。多量の子宮頸出血は生命を危険にさらすことがあります。
