Endometriumhyperplasie

　　Patienten mit Endometriumhyperplasie können Komplikationen wie Infektionen entwickeln, die durch ununterbrochene Blutungen zu Schock führen können. Die Krankheit beeinträchtigt das tägliche Leben der weiblichen Patienten und gefährdet ihre Gesundheit, daher sollte bei Risikogruppen regelmäßig untersucht und rechtzeitig behandelt werden.

　　Die Störung des Menstruationszyklus ist eines der auffälligsten Symptome dieser Krankheit, die oft durch unregelmäßige vaginale Blutungen, seltene Menstruation, Amenorrhoe oder ununterbrochene Blutungen nach Amenorrhoe gekennzeichnet ist. Dies wird in der Regel als anovulatorische Metrorrhagie bezeichnet. Bei Patienten mit anovulatorischer Metrorrhagie im gebärfähigen Alter außer vaginalen Blutungen ist Unfruchtbarkeit ebenfalls ein Hauptsymptom.

　　Möglichkeiten zur Prävention von Endometriumhyperplasie sind:

　　1Die Einnahme von Soja-Nahrungsergänzungsmitteln für mehr als fünf Jahre kann das Risiko eines übermäßigen Endometriumwachstums erhöhen, und die Verdickung der Gebärmutter kann Krebs verursachen. Daher sollte nicht zuviel davon gegessen werden.

　　2Perimenopausale (Klimakterische) Frauen sind eine häufige Bevölkerungsgruppe mit übermäßigem Endometriumwachstum. Bei Störungen des Menstruationszyklus oder unregelmäßigem vaginalen Blutverlust ist es wichtig, rechtzeitig medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen, ohne eigenmächtig Hormonersatztherapie zu wählen oder selbständig blutstillende Medikamente zu nehmen, um eine Verschlechterung der Krankheit zu vermeiden.

　　3Fettleibigkeit, Bluthochdruck, Diabetes, unverheiratete und ungeborene Frauen sowie Frauen nach der Menopause, insbesondere Frauen mit einem Familienhistory von Endometriumkarzinom, müssen besonders wachsam sein und regelmäßig gynäkologische Untersuchungen durchführen, was für die Prävention von EndometriumsHyperplasie sehr wichtig ist.

　　Die Diagnose basiert auf der histologischen Diagnose des Endometriums. Die Methoden zur Materialbeschaffung umfassen: Endometriumsbiopsie, Dilatation und Abtragung der Gebärmutterhöhle, Unterdrucksaugung, Hysteroskopie. Da atypische EndometriumsHyperplasie oft als isolierte oder einzelne fokusförmige Läsionen auftritt, kann das gesamte Endometrium der Gebärmutterhöhle gleichzeitig in verschiedenen Stadien der Hyperplasie sein, so dass die Biopsie weniger Gewebe nicht alle Veränderungen des Endometriums widerspiegelt. Bei Frauen im prämenopausalen Stadium mit atypischer EndometriumsHyperplasie sollte die Gebärmutterentfernung30％-50％ mit hochgradig differenzierter Adenokarzinom. Daher ist es entscheidend, dass eine umfassende Endometriumpathologieuntersuchung durchgeführt wird. Im Vergleich zum Entfernen weniger Endometriumzellen ist das von der Dilatation und Abtragung der Gebärmutterhöhle entnommene Gewebe umfassender, aber es gibt immer noch die Möglichkeit, einige Bereiche zu übersehen, insbesondere die beiden Gebärmuttermündungen und den Gebärmutterboden. Der Unterdrucksaugprozess führt aufgrund des Unterdrucksaugwirkens zu einem vollständigeren Abfall des Endometriums, so dass die Diagnose umfassender und zuverlässiger ist. Die Hysteroskopie ermöglicht nicht nur die Beobachtung des Endometriums, sondern auch die Durchführung von Scraping und Unterdrucksaugung unter direkter Sicht, so dass die Untersuchung und Diagnose noch detaillierter und umfassender sind.

　　Die Ernährung sollte leicht und leicht verdaulich sein. Frische Gemüse wie Spinat, Große Blattgemüse, Rote Rübe, Karotten, Tomaten usw. können eine Vielzahl von Vitaminen und Mineralien liefern, was der Wiederherstellung der Stoffwechselfunktion des Körpers zugute kommt. Sojaerzeugnisse enthalten hochwertiges Protein, das den Proteinkomplex ersetzen kann, der während der Entzündung verloren geht, und es kann auch eine geringe Menge an Fleisch mit hohem Proteingehalt hinzugefügt werden. Das Gericht sollte nicht zu salzig sein und sollte hauptsächlich gedämpft oder gekocht werden, nicht frittiert oder gebraten werden.

　　1. Behandlungsprinzipien

　　Die Behandlung von atypischer EndometriumsHyperplasie erfordert zunächst eine klare Diagnose, die Ursache der atypischen Hyperplasie zu klären, ob es sich um Ovarialzysten, funktionelle Tumoren der Eierstöcke oder andere endokrine Störungen handelt. Bei Personen mit einer dieser Bedingungen sollte eine gezielte Behandlung durchgeführt werden. Gleichzeitig kann die symptomatische Behandlung der atypischen EndometriumsHyperplasie begonnen werden, wobei Arzneimittel- oder Operationstherapie angewendet wird. Die Auswahl dieser Behandlungsmethoden sollte je nach Alter, dem Typ der EndometriumsHyperplasie und den Anforderungen an die Familienplanung unterschiedlich sein.

　　(1) Verschiedene Altersgruppen erfordern verschiedene Überlegungen:

　　① Junge und wünschende Paare sollten vor übermäßiger Diagnose und Behandlung warnen. Eine übermäßige Diagnose dieser Gruppe von Pathologien als Adenokarzinom und eine übermäßige Behandlung sind nicht ungewöhnlich, insbesondere wenn die Diagnose nicht sicher bestätigt wird und der Uterus ohne Grund entfernt wird, was sehr falsch wäre. In der klinischen Praxis sind solche Fehler nicht selten. Wenn der Pathologe nicht weiß, dass der Patient eine Familienplanung anstrebt und der Klinische Arzt dies nicht ausreichend betont, kann es unvermeidlich sein, dass es zu Fehldiagnosen und -therapien kommt. Daher sollte bei der Diagnose von Endometriumbiopsien bei jungem, unerfahrenem weiblichem Geschlecht, bei Verdacht auf eine solche, eine Konsultation mehrerer Experten erforderlich sein, um die Differenzialdiagnose von Endometriumhyperplasie und Endometriumadenokarzinom so genau wie möglich zu bestätigen.

　　② Frauen im prä- oder postmenopausalen Alter sollten vorsichtig sein, dass die atypische Hyperplasie des Endometriums gleichzeitig mit Krebs vorliegen kann, und es sollte mehr über die Hysterektomie nachgedacht werden. Achtung, nicht zu konservativ zu sein, ohne die Möglichkeit eines Krebses auszuschließen, sollte nicht nur eine Endometriumskurettage durchgeführt werden, um unangenehme Folgen zu verursachen. Bei der Hysterektomie aufgrund der atypischen Hyperplasie des Endometriums sollte der entfernte Uterus auf dem Operationstisch überprüft werden, ob gleichzeitig Krebs vorliegt, und die Operation sollte basierend auf dem Vorhandensein von Krebsinfiltration in der Muskelschicht angemessen ausgewählt werden.

　　(2Verschiedene Arten von Endometriums Hyperplasie haben unterschiedliche Behandlungsprinzipien:

　　① Einfache und komplexe Hyperplasie des Endometriums:

　　A. Junge Patienten: Meistens unregelmäßige Blutungen, die durch die Ovulation verursacht werden, sollten die Basaltemperatur gemessen werden, um sicherzustellen, dass sie tatsächlich unregelmäßig sind, und bei unregelmäßigen Ovulationen kann die Ovulationsförderung behandelt werden.

　　B. Reproduktionsphase: In der Regel genügt eine Kurettage, um die Blutung zu kontrollieren, wenn nach der Kurettage weiterhin Blutungen auftreten, sollte eine Hysteroskopie und Ultraschall durchgeführt werden, um submuköse Myome oder andere organische Läsionen auszuschließen. In der Reproduktionsphase können auch Patientinnen mit Unfruchtbarkeit und klinischen Symptomen wie Anovulationen mit Polyzystischem Ovarialsyndrom auftreten, dann sollte nach dem Polyzystischen Ovarialsyndrom behandelt werden.

　　C. Perimenopausale Phase: Sie gehört oft zu unregelmäßigen Blutungen, wenn die Menstruation nach der Dilatation und Kurettage spärlich und reichlich ist oder die Blutung lange dauert, dann sollte jede zwei Monate eine zyklische Gestagetherapie durchgeführt werden, insgesamt3Nach einer Zyklusbeobachtung.

　　D. Postmenopausale Phase: Es sollte überprüft werden, ob eine einfache Östrogenersatztherapie angewendet wird. Nach der Dilatation und Kurettage kann die Ersatztherapie ausgesetzt oder Gestagene hinzugefügt werden.

　　② Atypische Hyperplasie des Endometriums:

　　A. Perimenopause oder postmenopausale Phase: Hysterektomie. Da das Alter der Hauptrisikofaktor für die maligne Transformation der Endometriums Hyperplasie ist, ist es für diese Altersgruppe ratsam, die Gebärmutter zu entfernen.

　　B. Junge oder reproduktive Erwartende: Medikamentöse Therapie. Atypische Hyperplasie ist eine potenziell maligne präkanzeröse Läsion, wenn sie nicht behandelt wird,20％ entwickeln Krebs. Aber Krebs tritt bei jungen Patienten seltener auf und, für junge und reproduktive Patienten, ist die medikamentöse Therapie wirksam. Daher kann die medikamentöse Therapie gewählt werden, um die Fruchtbarkeit zu erhalten.

　　2. Medikamentöse Therapie

　　(1Gonadotropine: Gonadotropine umfassen Clomiphenum und Choriongonadotropin. Sie werden in der Regel bei Patienten mit leichten atypischen Hyperplasien des Endometriums verwendet. Die Dosierung von Clomiphenum:50～100mg,1mal/d, Zyklus5～9Tagen eingenommen, bei Bedarf kann die Behandlungszeit auch verlängert werden2～3Tag.

　　(2Gestagene: Gestagene können die durch Östrogene verursachte Hyperplasie des Endometriums hemmen. Der Wirkmechanismus:

　　① Durch das Hypothalamus und den Hypophyse wird die Ovulation und die Sekretion von Hypophysengonadotropinen gehemmt, so dass das SerumE2Der Rückgang entspricht der Frühfollikelphase.

　　② Verringerung des Estron-Rezeptor-Niveaus im Endometrium.

　　③ Hemmung der DNA-Synthese im Endometrium.

　　④ Erhöhung der Aktivität von Estron-Dehydrogenase und Isocitrat-Dehydrogenase, um die Umwandlung von Estron in Östron und andere weniger aktive Östrogene zu erhöhen.

　　Die häufig verwendeten Gestagene sind Progesteron, Hydroxyprogesteroncaproat, Medroxyprogesteronacetat (Anagon) und Acetat von Medroxyprogesteron.

　　Die Behandlungsmethode und Dosierung der Medikamente unterscheiden sich je nach dem Grad der atypischen Hyperplasie der Endometrium, bei leichten atypischen Hyperplasien kann Progesteron verwendet werden.30mg intramuskulär, im Zyklus18Tagen oder20 Tag beginnen, insgesamt5～7Tagen, um das Endometrium in die Sekretionsphase zu überführen. Danach wird das Endometrium während der Menstruation vollständig abgetragen. Bei moderater oder schwerer atypischer Vergrößerung wird die zyklische Einnahmemethode nicht verwendet, sondern eine kontinuierliche Anwendung. Die Dosierungen der Hormone, die von den verschiedenen Autoren gemeldet wurden, sind unterschiedlich, und die Dosierung von Hydroxyprogesteron (Progestin) ist bei kleineren Dosen10～30mg/d, bei höheren Dosen200～800mg/d. Acetat der Progesteron40～160mg/d, Hydrocortison125mg/jeweils1mal. Es muss konsequent kontinuierlich eingenommen werden, da eine unregelmäßige Einnahme der Medikamente den Effekt erheblich beeinträchtigen kann.

　　(3)Danaazol ist ein Derivat von Ethinylestradiol (ethinyl-)Danaazol ist ein Derivat von Ethinylestradiol (ethinyl200mg/d in der Dosierung behandelt3Monaten, eine deutliche Wirkung auf die Endometriumsvergrößerung.

　　(4)Cotton酚 ist ein wirksames Medikament in China zur Behandlung von funktionellen Uterusblutungen mit Endometriumsvergrößerung und Endometriose. Sein Wirkmechanismus ist die Hemmung der Eierstöcke und eine spezifische Hemmung des Endometriums. Nach der Behandlung zeigt das Endometrium eine hochgradige Atrophie und die ultramikroskopische Struktur weist deutliche degenerative Veränderungen auf. Peking Union Medical College Hospital hat bei der Behandlung von atypischer Endometriumsvergrößerung mit Cotton酚 erste Ergebnisse beobachtet. Es gibt1)Ein Fall von atypischer Vergrößerung, nach der Einnahme von Oxytocin verbesserte sich die atypische Vergrößerung des Endometriums, aber es gab immer wieder Rückschläge. Mit der Behandlung von Cotton酚8Monaten, Endometriumsatrophie, und danach schnell schwanger, ein Junge geboren.

　　(5)GnRH-Aktivierungsmittel führen zunächst zu einem erheblichen Anstieg des Blutzugangs der Gonadotropine, gefolgt von einer Erschöpfung der Gonadotropin-Vorräte im Hypothalamus und einer Hemmung des Hypothalamus, um den Spiegel des Estradiols auf das postmenopausale Niveau zu senken. Daher kann es auch bei atypischer Endometriumsvergrößerung verwendet werden.

　　Alle oben genannten Medikamente werden mit3Monaten als eine Therapieperiode. Nach Abschluss jeder Therapieperiode wird die Gebärmutterhöhle oder das Endometrium zur histologischen Untersuchung entnommen, je nach Reaktion auf die Medikamente wird die Behandlung beendet oder die Dosierung der Medikamente angepasst. Die Behandlungszeit ist unterschiedlich.3Monaten,6Monaten,9Monaten,12Monaten, durchschnittlich9Monaten. Der Unterschied hängt von der Schwere der potenziellen Krankheitsursachen ab. Die Dosierung und die Dauer der Einnahme der Medikamente können gemäß den Ergebnissen der regelmäßigen Endometriumbiopsie angepasst werden.