Hiperplasia endometrial

　　Os pacientes com hiperplasia endometrial podem desenvolver infecções concomitantes, devido ao sangramento contínuo, podendo ocorrer choque e outros sintomas. A doença afeta a vida diária das mulheres e prejudica a saúde, portanto, o grupo de alto risco deve fazer exames de rastreamento regulares e tratamento a tempo.

　　Desregulação menstrual é um dos sintomas mais proeminentes da doença, que geralmente se manifesta por sangramento vaginal irregular, ausência de menstruação, ou sangramento contínuo após a ausência de menstruação por um período. Geralmente chamado de doença menstrual anovulatória. Pacientes com doença menstrual anovulatória durante a fase reprodutiva, além do sangramento vaginal, a esterilidade também é um dos principais sintomas.

　　As formas de prevenção da hiperplasia endometrial incluem:

　　1O consumo de suplementos a base de soja por mais de cinco anos pode aumentar o risco de hiperplasia endometrial, e o espessamento do útero pode levar ao câncer. Portanto, evite o consumo excessivo.

　　2Mulheres em menopausa são um grupo de alto risco de hiperplasia endometrial. Se surgirem desordens menstruais ou sangramento vaginal irregular, deve-se procurar atendimento médico imediato, evitando a automedicação com terapias de substituição hormonal e anti-sangramento, para não ocultar a doença.

　　3obesidade, hipertensão, diabetes, mulheres solteiras e não grávidas e mulheres perto da menopausa, especialmente mulheres com história familiar de câncer de endométrio, devem estar especialmente alertas, fazer exames ginecológicos regulares, o que é muito importante para a prevenção da hiperplasia endometrial.

　　O diagnóstico depende do diagnóstico histológico do tecido endometrial. Os métodos de coleta incluem: biópsia endometrial, curetagem dilatada, aspiração de vácuo endometrial, exame de histeroscopia. Devido à hiperplasia endometrial atípica ser frequentemente manifestada como lesões dispersas ou focais isoladas, todo o endométrio uterino pode ter diferentes graus de hiperplasia ao mesmo tempo, e a biópsia de apenas algumas amostras de tecido não pode refletir todas as mudanças do endométrio. Para mulheres perto da menopausa com hiperplasia endometrial atípica, a histerectomia30％-50％ao mesmo tempo com adenocarcinoma bem diferenciado. Portanto, é crucial obter uma amostra completa de tecido endometrial uterino para exame patológico. Comparado com a obtenção de apenas algumas amostras de tecido endometrial, a histeroscopia dilatada e curetagem remove mais tecido de forma mais completa, mas ainda há a possibilidade de omitir certas partes, especialmente nos ângulos uterinos inferiores e na base do útero. A aspiração de vácuo, devido ao efeito de aspiração de vácuo, faz com que o endométrio caia de forma mais completa, e o diagnóstico será mais completo e confiável. A histeroscopia não só pode ver o estado do endométrio, mas também pode realizar curetagem ou aspiração de vácuo sob visão direta, e o diagnóstico é mais detalhado e completo.

　　A dieta deve ser leve e saborosa. Vegetais frescos como alface, couve, cenoura, cenoura, tomate, etc., podem fornecer várias vitaminas e sais minerais, que são benéficos para a reparação das funções metabólicas do corpo. Os produtos de soja contêm proteínas de alta qualidade, que podem suplementar as proteínas teciduais que o corpo perde durante a inflamação, e pode-se adicionar uma pequena quantidade de carne magra e outros alimentos ricos em proteínas. Os pratos devem evitar ser salgados, preferencialmente cozinhar por vaporização, não fritar ou fritar.

　　1.Principios de tratamento

　　O tratamento da hiperplasia endometrial atípica deve ser iniciado com um diagnóstico claro, verificar a causa da hiperplasia atípica, se há síndrome poliquística ovariana, tumores funcionais ovarianos ou outros distúrbios funcionais endócrinos, etc. Deve ser feito um tratamento específico para qualquer uma dessas condições. Ao mesmo tempo, pode-se começar a tratamento sintomático para a hiperplasia endometrial atípica, usando medicamentos ou cirurgia. A escolha desses planos de tratamento deve ser diferente com base na idade, o tipo de hiperplasia endometrial, o desejo de engravidar, etc.

　　(1Diferentes considerações para diferentes idades:

　　①Os jovens ansiosos por engravidar devem evitar diagnósticos excessivos e tratamentos agressivos. A sobediagnóstico de adenocarcinoma e o tratamento excessivo de lesões de hiperplasia endometrial não são raros, e a remoção do útero sem diagnóstico certo é profundamente errado. Na prática clínica, esse erro não é raro. Se o patologista não souber que o paciente tem um desejo de engravidar e o médico clínico não enfatizar, a situação de diagnóstico e tratamento incorretos pode ser inevitável. Portanto, para o diagnóstico de biópsia endometrial de mulheres jovens não grávidas, se houver suspeitas, deve haver consultas de vários especialistas, e deve ser feita uma diferenciação diagnóstica clara entre a hiperplasia endometrial e o adenocarcinoma endometrial no máximo possível.

　　② Mulheres em torno da menopausa ou que já passaram pela menopausa, deve-se estar atento à possibilidade de hiperplasia endometrial atípica combinada com câncer, e deve-se considerar mais a histerectomia. Prestar atenção para não ser excessivamente conservador, sem excluir a possibilidade de câncer, não fazer a cirurgia de excisão do endométrio apenas para evitar consequências adversas. Ao remover o útero devido à hiperplasia endometrial atípica, deve-se verificar o útero removido no leito cirúrgico para verificar a presença de câncer ao mesmo tempo e prestar atenção à situação de invasão do câncer na camada muscular para escolher o escopo cirúrgico apropriado.

　　(2Os diferentes tipos de hiperplasia endometrial têm diferentes princípios de tratamento:

　　① Hiperplasia endometrial simples e complexa:

　　A. Pacientes jovens: A maioria são síndromes de sangramento uterino anovulatório, deve medir a temperatura basal, se for um indivíduo com resposta anovulatória monofásica, pode ser feito tratamento estimulante da ovulação.

　　B. Período reprodutivo: Geralmente é necessário fazer uma curetagem uma vez para controlar o sangramento. Se houver sangramento após a curetagem, deve ser feito exame de histeroscopia e ultra-som para excluir miomas submucosos ou outras lesões orgânicas. No período reprodutivo, também podem haver pacientes com síndrome de ovario poliquístico, que se manifestam como anovulação, e devem ser tratados de acordo com a síndrome de ovario poliquístico.

　　C. Períodos de transição para a menopausa: Geralmente pertence a síndrome de sangramento uterino anovulatório. Se após a curetagem o sangramento menstrual for escasso e volumoso ou o sangramento for prolongado, o tratamento hormonal cíclico com progestogênio deve ser feito a cada dois meses, por3Após um ciclo, observação pós-consulta.

　　D. Pós-menopausa: Deve ser perguntado se está sendo usada terapia de substituição hormonal com estrogênio alone. Após curetagem, a terapia de substituição pode ser suspensa ou adicionada progesterona.

　　② Hiperplasia endometrial atípica:

　　A. Períodos de transição para a menopausa ou pós-menopausa: Histerectomia. Como a idade é o principal fator de risco para a transformação maligna da hiperplasia endometrial, é aconselhável realizar histerectomia para este grupo de pacientes de idade.

　　B. Jovens ou mulheres em idade reprodutiva que desejam engravidar: Tratamento medicamentoso. A hiperplasia atípica é uma lesão pré-cancerosa de malignidade潜力, se não tratada,20％ desenvolvem câncer. No entanto, o câncer ocorre com mais frequência em pacientes jovens, e para pacientes jovens e em idade reprodutiva, o tratamento medicamentoso é eficaz. Portanto, pode ser escolhido o tratamento medicamentoso para manter a função reprodutiva.

　　2. Tratamento medicamentoso

　　(1Medicamentos estimulantes da ovulação: Medicamentos estimulantes da ovulação incluem clomifeno e hCG. Geralmente são usados em pacientes com hiperplasia endometrial atípica leve. A dose de clomifeno é50～100mg,1vez/d, do ciclo do5～9dias, e pode ser prolongado o período de uso, se necessário2～3dias.

　　(2Medicamentos progestágenos: Os medicamentos progestágenos podem inibir a hiperplasia endometrial induzida pelos estrogênios. O mecanismo de ação é:

　　① Inibe a ovulação e a secreção de hormônios gônadianos pituitários através do hipotálamo e hipófise, resultando em níveis séricos de E2A queda do nível é equivalente ao estágio pré-ovulatório.

　　② Reduz o nível de receptores nucleares de estrogênio no endométrio.

　　③ Inibe a síntese de DNA do endométrio.

　　④ Aumenta a atividade da desidrogenase de estrone e da desidrogenase do ácido isocitrato, aumentando assim a conversão de estrone para estradiol e outros estrogênios ativos mais fracos.

　　Os progestágenos comuns incluem progesterona, hidroxiprogesterona caproica, hidroxiprogesterona acetato (progesterona acetato de algestona) e acetato de metilprogesterona.

　　A dosagem e método de uso da medicação diferem conforme a gravidade da hiperplasia endometrial atípica, para a hiperplasia atípica leve pode ser utilizada progesterona.30mg de injeção intramuscular, no ciclo18dia(s) ou2começando em5～7dia(s), para transformar o endométrio em fase secretiva. Em seguida, ao passar pela menstruação, fazer a descamação do endométrio hiperplásico. Pacientes com hiperplasia atípica moderada ou grave não adotam o método de uso cíclico, mas usam continuamente. A dose de hormônio relatada pelos diferentes autores é inconstante, a dose de medroxiprogesterona (medroxiprogesterona) é pequena apenas10～30mg/d，a dose maior é200～800mg/d. acetato de medroxicona40～160mg/d, hidroxiprogesterona acetato125mg/a cada dois dias1vezes. É necessário continuar a usar medicamentos de forma contínua, e intercalar a interrupção do uso de medicamentos pode afetar significativamente o efeito.

　　(3)Danazol é um etiniltestosterona (ethinyl-)Danazol é um derivado de etiniltestosterona (ethinyltestosterone), que é um medicamento comum usado no tratamento de endometriose. Ele tem um efeito antiproliferativo forte no endométrio. Com200mg/d de dose de tratamento3mês(es), com efeito significativo no crescimento do endométrio.

　　(4)O gossypol é um medicamento eficaz na China para o tratamento de sangramento uterino funcional hiperplásico e endometriose. Seu mecanismo de ação é inibir os ovários e também ter um efeito específico inibidor no endométrio. Após o tratamento, a morfologia patológica do endométrio é altamente atrofiada e a ultraestrutura tem uma mudança degenerativa significativa. O Hospital das Forças Armadas da Universidade de Tsinghua observou efeitos preliminares do gossypol no tratamento da hiperplasia endometrial atípica.1)Em casos de hiperplasia endometrial atípica, após o uso de estriol, a hiperplasia endometrial atípica melhorou, mas ainda há recorrências. Tratamento com gossypol8mês(es), o endométrio atrofia, e em seguida, engravidar rapidamente, dar à luz um menino.

　　(5)O agente estimulador de GnRH primeiro causa um aumento significativo no nível de hormônios gonadotrópicos no sangue, seguido pela falência das reservas de hormônios gonadotrópicos no hipotálamo, e inibe o hipotálamo, making o nível de estrógeno cair para o nível pós-menopausa. Portanto, também pode ser usado para o hiperplasia endometrial atípica.

　　Os seguintes medicamentos, todos são usados3mês(es) como um ciclo de tratamento. Após a conclusão de um ciclo de tratamento, realize a curetagem uterina ou a biópsia do endométrio para exame histológico, ajuste a dose do medicamento com base na reação ao medicamento, interrompa o tratamento ou ajuste a dose do medicamento. O período de tratamento é inconstante.3mês(es),6mês(es),9mês(es),12mês(es), em média9mês(es). A diferença está relacionada à gravidade das causas subjacentes de desenvolvimento. A dose do medicamento e o período de uso podem ser orientados com base nos resultados da biópsia endometrial regular.