Hypertrophie endométriale

　　Les patients avec une hypertrophie de l'endomètre peuvent développer des infections secondaires, entraînant des chocs par hémorragie persistante. La maladie affecte la vie quotidienne des femmes patients, nuise à leur santé, par conséquent, les groupes à haut risque doivent être examinés régulièrement et traités à temps.

　　Les troubles menstruels sont l'un des symptômes principaux de cette maladie, se manifestant souvent par des saignements vaginaux irreguliers, des menstruations rares, des saignements après une période d'aménorrhée ou des saignements qui ne s'arrêtent pas après une période d'aménorrhée. Il est généralement appelé syndrome utérin anovulatoire. Les patients anovulatoires dans la période de reproduction, en plus des saignements vaginaux, l'infertilité est également un de leurs principaux symptômes.

　　Les méthodes de prévention de l'hypertrophie de l'endomètre incluent :

　　1L'utilisation de suppléments alimentaires à base de soja pendant plus de cinq ans peut augmenter le risque d'hypertrophie de l'endomètre, et l'épaississement de l'utérus peut entraîner un cancer. Par conséquent, il ne faut pas en consommer en excès.

　　2Les femmes en période de ménopause (climatère) sont une population à haut risque d'hypertrophie de l'endomètre. Si des troubles menstruels ou des saignements vaginaux irreguliers se produisent, il est impératif de consulter un médecin à temps, sans choisir secrètement une thérapie de remplacement hormonal, sans prendre de médicaments anticoagulants sans ordonnance, afin d'éviter de masquer la maladie.

　　3、obésité, hypertension artérielle, diabète, célibataires sans enfants, femmes après la ménopause prolongée, en particulier les femmes avec un historique familial de cancer de l'endomètre, doivent être particulièrement vigilantes, réaliser des examens gynécologiques réguliers, ce qui est très important pour la prévention de l'hyperplasie endométriale.

　　Le diagnostic dépend de la biopsie histologique de l'endomètre. Les méthodes de prélèvement incluent : biopsie endométriale, curetage dilaté, aspiration sous vide, examen endoscopique du col utérin. Comme l'hyperplasie endométriale atypique se manifeste souvent comme des lésions focales dispersées ou uniques, l'endomètre de la cavité utérine peut présenter divers degrés d'hyperplasie simultanément. Le prélèvement de quelques morceaux de tissu pour la biopsie ne peut pas refléter toutes les modifications de l'endomètre. Pour les femmes ménopausées qui montrent une hyperplasie endométriale atypique, l'hystérectomie est30％-50％ Chez ceux qui ont une tumeur adénocarcinome bien différenciée en même temps. Par conséquent, il est crucial de prélever des tissus endométriaux complets de la cavité utérine pour l'examen pathologique. Comparé à la simple prélèvement de quelques morceaux de tissu endométrial, la curetage dilaté est plus complète, mais il est possible de manquer certaines régions, en particulier les angles utérins doubles et le fond utérin. L'aspiration sous vide permet, en raison de l'effet d'aspiration sous vide, une chute plus complète de l'endomètre, rendant le diagnostic plus complet et fiable. L'examen endoscopique du col utérin permet non seulement de voir l'apparence de l'endomètre, mais aussi de réaliser le curetage et l'aspiration sous vide sous vision directe, rendant l'examen et le diagnostic plus détaillés et complets.

　　La diète doit être légère et savoureuse. Les légumes frais tels que les choux verts, le chou chinois, le radis, le carotte, le tomate, etc., peuvent fournir diverses vitamines et sels minéraux, favorisant la réparation des fonctions métaboliques de l'organisme. Les produits de soja riches en protéines peuvent补偿由于炎症时机体损耗的组织蛋白，还可适当增添少量富含蛋白质的食物，如瘦肉等。Les plats doivent éviter d'être trop salés, privilégier la cuisson à la vapeur ou à la cuisson, éviter de friture ou de friture.

　　1.Principes de traitement

　　Le traitement de l'hyperplasie endométriale atypique doit d'abord clarifier le diagnostic, identifier les causes de l'hyperplasie atypique, telles que l'hyperandrogénie ovarienne, les tumeurs fonctionnelles ovarienne ou d'autres troubles endocrinologiques. Pour ceux qui ont l'un de ces problèmes, un traitement ciblé doit être effectué. En même temps, un traitement symptomatique peut commencer pour l'hyperplasie endométriale atypique, en utilisant des médicaments ou une chirurgie. Le choix de ces deux plans de traitement doit être différent selon l'âge, le type d'hyperplasie endométriale, les exigences de fécondité, etc.

　　(1)Considérations différentes selon l'âge :

　　① Les jeunes désirant avoir des enfants doivent éviter les diagnostics et traitements excessifs. Une surdiagnostic des lésions hyperplasiques endométriales, allant jusqu'à un traitement excessif, comme une hystérectomie avant confirmation du diagnostic, n'est pas rare. Dans la pratique clinique, de telles erreurs ne sont pas rares. Si le pathologiste ne connaît pas les exigences de fécondité du patient et que le médecin clinique ne l'insiste pas, des erreurs de diagnostic et de traitement peuvent être inévitables. Par conséquent, pour le diagnostic des biopsies endométriales chez les femmes jeunes et stériles, s'il y a des doutes, plusieurs experts doivent consulter et clarifier le diagnostic différentiel entre l'hyperplasie endométriale et le cancer adénocarcinome endométrial dans la mesure du possible.

　　② Les femmes autour de la ménopause ou déjà ménopausées, doivent être vigilantes face à la possibilité de coexistence de l'hyperplasie atypique de l'endomètre et du cancer. Il est recommandé de considérer l'hystérectomie. Ne soyez pas trop conservateur. Ne faites pas d'ablation de l'endomètre sans exclure la présence de cancer, ce qui pourrait entraîner des conséquences néfastes. Lors de l'hystérectomie pour hyperplasie atypique de l'endomètre, il est nécessaire de vérifier l'utérus enlevé pour détecter la présence de cancer simultané et d'observer la présence de l'invasion musculaire de cancer pour choisir une gamme d'opération appropriée.

　　(2)Différents types d'hyperplasie endométriale ont des principes de traitement différents :

　　① Hyperplasie simple et complexe de l'endomètre :

　　A. Les jeunes patients : Souvent, il s'agit d'une hémorragie fonctionnelle anovulatoire. Il est nécessaire de mesurer la température de base, et si elle est réellement uniphasique sans ovulation, la therapy de stimulation de l'ovulation peut être utilisée.

　　B. L'âge de procréer : Généralement, une hystérectomie est suffisante pour contrôler l'hémorragie. Si il y a encore des hémorragies après l'avortement médicamenteux, une hystéroscopie et une échographie doivent être pratiquées pour exclure les myomes sous-muqueux ou d'autres lésions organiques. Chez les patients en âge de procréer, il peut y avoir une infertilité avec des symptômes cliniques de l'hyperplasie ovarienne polycystique sans ovulation. Dans ce cas, la therapy de l'hyperplasie ovarienne polycystique doit être appliquée.

　　C. La période de transition de la ménopause : Souvent, elle appartient à l'hémorragie fonctionnelle anovulatoire. Si, après l'avortement médicamenteux pour arrêter l'hémorragie, les menstruations deviennent rares et le volume de sang est abondant ou la durée de l'hémorragie est longue, une thérapie de progestérone cyclique doit être pratiquée tous les deux mois, pendant3cycles, puis une observation de suivi.

　　D. La période postménopausale : Il faut demander si l'therapy de remplacement hormonal à l'oestrogène simple est utilisée. Après l'avortement médicamenteux, la therapy de remplacement peut être suspendue ou l'adjonction de progestatifs peut être utilisée.

　　② Hyperplasie atypique de l'endomètre :

　　A. La période de transition de la ménopause ou la période postménopausale : Hystérectomie. Comme l'âge est le principal facteur de risque de transformation maligne de l'hyperplasie endométriale, il est recommandé de pratiquer une hystérectomie pour ce groupe d'âge de patients.

　　B. Les jeunes ou les patients en âge de procréer : Thérapie médicale. L'hyperplasie atypique est une lésion précancéreuse potentiellement maligne. Si elle n'est pas traitée,20％ pourraient développer un cancer. Mais le cancer est rare chez les jeunes patients, et, pour les jeunes et les patients en âge de procréer, l'effet de la thérapie médicale est bon. Par conséquent, la thérapie médicale peut être choisie pour conserver la fonction de procréation.

　　2. Thérapie médicale

　　(1Les médicaments pour la stimulation de l'ovulation : Les médicaments pour la stimulation de l'ovulation incluent la clomiphène et la chorionique gonadotrophine. Ils sont généralement utilisés pour les patients souffrant d'hyperplasie atypique légère de l'endomètre. La dose de clomiphène est50 à100mg,1fois/jour, cycle du5～9jours, en cas de besoin, la période de traitement peut être prolongée2～3jours.

　　(2Les médicaments progestatifs : Les médicaments progestatifs peuvent inhiber l'hyperplasie endométriale causée par l'oestrogène. Le mécanisme d'action :

　　① Par l'hypothalamus et l'hypophyse, inhibe l'ovulation et la sécrétion de l'hormone de la stimulation ovarienne hypophysaire, ce qui réduit le niveau de E dans le sang.2Le niveau diminue est équivalent à la phase folliculaire précoce.

　　② Réduit le niveau du récepteur nucléaire de l'oestrogène dans l'endomètre.

　　③ Inhibe la synthèse d'ADN de l'endomètre.

　　④ Augmente l'activité de la déhydrogénase de l'oestrogène et de la déhydrogénase de l'acide isocitrate, augmentant ainsi la conversion de l'oestrogène en estrone et d'autres œstrogènes faiblement actifs.

　　Les progestatifs couramment utilisés incluent le progesterone, l'hydroxyprogesterone caprylate, le médroxyprogesterone (progesterone administré par voie orale) et le métoprogesterone acétate.

　　La méthode et la dose de traitement médicamenteux varient en fonction de l'étendue de l'hyperplasie atypique de l'endomètre, l'hyperplasie atypique légère peut être traitée par le progesterone.30mg intramusculairement, cycle le18jours ou2commençant par5～7jours, pour transformer l'endomètre en phase sécrétoire. Par la suite, le retrait de l'hémorragie menstruelle permet la défaite de l'hyperplasie endométriale. Pour les cas d'hyperplasie endométriale atypique modérée à sévère, il n'est pas nécessaire d'utiliser une méthode de traitement cyclique, mais une application continue. Les doses d'hormones rapportées par les différents auteurs ne sont pas uniformes, la dose de métronidazole (progestérone) est faible10～30mg/d, la dose plus élevée étant200 à800mg/d. Acétate de méthylprednisolone40 à160mg/d, hydroxyprogestérone acide125mg/tous les deux jours1fois. Il est nécessaire de persévérer dans l'utilisation continue, une pause fréquente dans l'utilisation aura un effet important sur l'effet.

　　(3)Le danazol est un éthinylestradiol (éthynylestradiol) (testosterone)-)Danazol est un dérivé de l'éthinylestradiol (testosterone), un médicament couramment utilisé pour traiter l'endométriose. Il a une action antiproliférative forte sur l'endomètre. Avec200mg/dose de traitement3mois, il a un effet significatif sur l'hyperplasie endométriale.

　　(4)Le phénolate de quinine est un médicament efficace utilisé en Chine pour traiter les hémorragies utérines fonctionnelles hyperplasiques et l'endométriose. Son mécanisme d'action consiste à inhiber les ovaires et à avoir une inhibition spécifique de l'endomètre. Après le traitement, la morphologie pathologique de l'endomètre montre une atrophie sévère et la structure ultra-microscopique montre une dégénérescence marquée. L'Hôpital des Études de Pékin a observé des effets initiaux du traitement de l'hyperplasie endométriale atypique par le phénolate de quinine. Il y a1)Pour les cas d'hyperplasie endométriale atypique, après l'utilisation de la phénolate de quinine, l'hyperplasie endométriale atypique s'est améliorée, mais il y a encore des récidives. Le traitement par phénolate de quinine8mois, l'endomètre se rétrécit, et il est bientôt possible de devenir enceinte, accoucher d'un garçon par voie naturelle.

　　(5)Le médicament agoniste de la GnRH entraîne d'abord une augmentation importante du niveau de gonadotrophines plasmatiques, suivi d'une épuisement des réserves de gonadotrophines hypophysaires, et inhibe l'hypophyse, ce qui fait chuter le niveau d'oestrogène à un niveau postménopausique. Par conséquent, il peut également être utilisé dans l'hyperplasie endométriale atypique.

　　Tous ces médicaments,3mois pour un cycle de traitement. Après la fin d'un cycle de traitement, il est nécessaire de réaliser une curetage ou une biopsie de l'endomètre pour une examination histologique, en fonction de la réaction aux médicaments, ou d'arrêter le traitement, ou d'ajuster la dose des médicaments. La durée du traitement n'est pas la même.3mois,6mois,9mois,12mois, en moyenne9mois. Sa distinction est liée à la gravité des causes potentielles de la maladie. Selon les résultats des biopsies endométriales régulières, on peut guider la dose des médicaments et la durée du traitement.