子宫内膜增生

　　Пациенты с гиперплазией эндометрия могут развивать инфекции, шок и т.д. из-за неостанавливающегося кровотечения. Заболевание влияет на повседневную жизнь женщин, угрожает здоровью, поэтому людям из группы риска необходимо проходить регулярные осмотры и своевременно лечиться.

　　Нарушение менструального цикла является одним из основных симптомов этого заболевания, часто проявляется нерегулярным вагинальным кровотечением, редкими менструациями, аменореей или кровотечением после аменореи. Обычно это называют аменорреей без овуляции. У пациентов с аменорреей без овуляции в репродуктивном возрасте, кроме вагинального кровотечения, бесплодие также является основным симптомом.

　　Методы профилактики гиперплазии эндометрия включают:

　　1Потребление продуктов из сои в течение пяти и более лет может увеличить риск гиперплазии эндометрия, а утолщение матки может привести к раку. Поэтому не следует переедать.

　　2Женщины в периоде менопаузы (климакс) являются высококонтагиозной группой риска по гиперплазии эндометрия. При возникновении нарушений менструального цикла или нерегулярного вагинального кровотечения необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью, не следует самостоятельно выбирать гормональную заместительную терапию, не следует принимать самостоятельно止血药物， чтобы не скрывать病情.

　　3Обesity, гипертония, диабет, незамужние нерожавшие женщины и женщины в постменопаузе, особенно женщины с наследственной историей рака эндометрия, должны быть особенно бдительными, регулярно проходить гинекологический осмотр, что очень важно для предотвращения гиперплазии эндометрия.

　　Диагностика основана на гистологической диагностике эндометрия. Методы взятия материала включают: биопсию эндометрия, расширение матки и кюретаж, сuction aspiration, гистероскопию. Так как атипичная гиперплазия эндометрия часто проявляется изолированными или отдельными очагами, весь эндометрий полости матки может одновременно иметь различные степени гиперплазии, и взятие нескольких фрагментов ткани для биопсии не может отразить все изменения эндометрия. У женщин в возрасте менопаузы с атипичной гиперплазией эндометрия удаление матки имеет30%-50% одновременно с высокодифференцированным раком. Поэтому получение полного эндометрия для гистологического исследования至关重要. По сравнению с удалением нескольких фрагментов内膜, расширение матки и кюретаж позволяют получить более полное количество ткани, но есть вероятность, что некоторые部位, особенно в углах матки и в дне матки, могут быть пропущены. Сuction aspiration позволяет более полному удалению эндометрия под действием вакуума, что делает диагностику более полной и надежной. Гистероскопия не только позволяет увидеть состояние эндометрия снаружи, но и позволяет проводить кюретаж или сuction aspiration под прямым наблюдением, что делает диагностику более детальной и полной.

　　Питание должно быть легким и вкусным. Свежие овощи, такие как салат, белокочанная капуста, морковь, морковь, помидоры и т.д., могут обеспечить широкий спектр витаминов и минералов, которые способствуют восстановлению функции метаболизма организма. Продукты из сои содержат высококачественный белок, который может補充由于炎症而损耗的组织蛋白， и можно добавить небольшое количество мяса, богатого белком. Блюда должны быть нежирными, предпочтительно вареными, избегать жареных, панированных и тушеных.

　　1. Принципы лечения

　　Лечение атипичной гиперплазии эндометрия начинается с точной диагностики, установления причин атипичной гиперплазии, наличия поликистозных яичников, функциональных опухолей яичников или других нарушений эндокринной функции и т.д. При наличии указанных заболеваний необходимо провести целенаправленное лечение. В то же время можно начать симптоматическое лечение атипичной гиперплазии эндометрия, используя медикаментозное или хирургическое лечение. Выбор между этими двумя методами лечения зависит от возраста, типа гиперплазии эндометрия и требований к зачатию.

　　(1Разные возрастные категории требуют разных подходов:

　　① молодае, стремящиеся к зачатию, должны избегать чрезмерной диагностики и чрезмерного лечения. Слишком частая диагностика группы изменений эндометрия как рака и чрезмерное лечение в таких случаях не редкость, а удаление матки без определенного диагноза будет ошибкой. В клинической практике такие ошибки не редкость. Если патолог не знает о потребности пациентки в зачатии, а клиницист не подчеркивает это, то ошибки диагностики и лечения могут быть неизбежны. Поэтому, при диагностике биопсии эндометрия молодой нерожавшей женщины, при обнаружении подозрений, следует привлекать нескольких специалистов для консультации, чтобы как можно точнее различить гиперплазию эндометрия и рак эндометрия.

　　② У женщин в peri- или postmenopausal период, следует быть осторожными в отношении возможности сочетания атипичного гиперпластического процесса内膜 с раком, следует больше думать о гистерэктомии. Внимание не должно быть чрезмерно консервативным, не следует проводить только резекцию内膜 без исключения вероятности рака, что может привести к不良 последствиям. При гистерэктомии из-за атипичного гиперпластического процесса内膜, следует проверять удаленный маточный орган на наличие рака, и учитывать наличие рака инфильтрации мышечного слоя, чтобы выбрать подходящий объем операции.

　　(2Разные типы内膜 гиперпластического процесса имеют разные принципы лечения:

　　① Простая и сложная гиперпластическая процесс内膜:

　　A. Молодые пациенты: Обычно это аменорея, необходимо измерять базальную температуру, если это действительно монофазный аменорея, можно использовать стимуляцию овуляции.

　　B. Репродуктивный период: Обычно одного аборта достаточно для контроля кровотечения, если после аборта продолжается кровотечение, следует провести гистероскопию и УЗИ для исключения субмукозной миомы или других органических изменений. В репродуктивном периоде также могут быть случаи бесплодия и клинические проявления поликистозных яичников, не реагирующих на овуляцию, и в этом случае следует лечить поликистозные яичники.

　　C. Перименопаузальный период: Часто встречается аменорея, если после аборта менструации становятся редкими и обильными или кровотечение длительное, то через два месяца циклическая терапия прогестероном, всего3после цикла наблюдать.

　　D. Постменопаузальный период: Следует спросить, используется ли单纯 гормональная заместительная терапия эстрогенами. После аборта можно приостановить заместительную терапию или добавить прогестагены.

　　② Атипичный гиперпластический процесс内膜:

　　A. Перименопаузальный или постменопаузальный период: Гистерэктомия. Поскольку возраст является основным фактором риска злокачественного перерождения гиперпластического процесса内膜, для этой группы пациентов рекомендуется гистерэктомия.

　　B. Молодые или репродуктивные пациенты, ожидающие рождения ребенка: Лекарственная терапия. Атипичная гиперпластическая процесс内膜 является потенциально злокачественной предраковой патологией. Если не лечить,20% могут развиваться рак. Но рак встречается реже у молодых пациентов, и, для молодых и репродуктивных пациентов, эффект лекарственной терапии хорош. Поэтому можно выбрать лекарственную терапию, чтобы сохранить репродуктивную функцию.

　　2. Лекарственная терапия

　　(1Препараты, стимулирующие овуляцию: Препараты, стимулирующие овуляцию, включают кломифен и хорионический гонадотропин. Обычно они используются у пациентов с легким атипичным гиперпластическим процессом内膜. Дозировка кломифена:50–100 мг,1раз/d, цикл5–9дней принимать, при необходимости срок приема можно продлить2–3дней.

　　(2Прогестагенные препараты: Прогестагенные препараты могут ингибировать гиперпластический процесс内膜, вызываемый эстрогенами. Механизм действия:

　　① Ингибирует овуляцию и секрецию гипофизарных гонадотропных гормонов через гипоталамус и гипофиз, что приводит к снижению уровня E в сыворотке.2Уровень снижается до уровня ранней фолликулярной фазы.

　　② Уменьшает уровень рецепторов эстрогена в эндометрии.

　　③ Ингибирует синтез ДНК эндометрия.

　　④ Увеличивает активность дегидрогеназы эстрадиола и дегидрогеназы изоцитрата, тем самым увеличивая превращение эстрадиола в эстрон и другие более слабые эстрогены.

　　Часто используемые прогестагены включают прогестерон, оксипрогестерон капронат, метилпрогестерон (андрогель прогестерон) и ацетат метилпрогестерона.

　　Методы применения и дозы лекарств различаются в зависимости от степени атипичного гиперпластического процесса内膜, легкая атипичная гиперпластическая процесс можно использовать прогестерон30 мг внутримышечно, в цикле18дней или20 дней, всего5–7дней, чтобы内膜 перешла в секреторную фазу. В будущем, во время менструации, эндометрий отторгается. При中度 или重度 атипичном гиперплазии не следует использовать циклический метод применения, а следует использовать его непрерывно. Дозы гормонов, указанные различными авторами, различаются, и малая доза метилпреднизолона (андроген) составляет10–30 мг/d, большая доза200–800 мг/d.醋酸孕酮40–160 мг/d, ацетат гидроксиprogesterone125мг/через день1раз. Необходимо продолжать принимать лекарство постоянно, прерывистое применение может значительно повлиять на эффективность.

　　(3)Даназол является производным этилэстрадиола (ethinyl-)Даназол — это производное этилэстрадиола (ethinyl testosterone), это常用药物 для лечения эндометриоза. Он обладает сильным противопролиферативным действием на эндометрий. С200 мг/доза лечения3месяцев,明显改善子宫内膜增生。

　　(4)Триофен — это эффективное средство для лечения гиперплазии эндометрия и эндометриоза в Китае. Механизм действия заключается в подавлении яичников и специфическом подавлении эндометрия. После лечения патологическая морфология内膜呈高度萎缩，ультрамикроструктура明显退行но изменена. Пекинская больница Цинхуа наблюдала за начальными эффектами лечения内膜 атипичного гиперплазии триофеном. Есть1)Атипичное гиперплазия内膜 улучшается после приема гестриона, но仍有复发。 Лечение триофеном8месяцев, атрофия内膜, затем быстро забеременеть, родить здорового мальчика.

　　(5)Препараты, содержащие GnRH-агонисты, сначала вызывают значительное повышение уровня гонадотропных гормонов в крови, затем истощение запасов гонадотропных гормонов в гипофизе, подавление гипофиза, снижение уровня эстрадиола до уровня постменопаузы. Поэтому они также могут использоваться для атипичного гиперплазии эндометрия.

　　Все эти лекарства,3месяцев составляет курс лечения. После завершения каждого курса проводят кюретаж или гистологическое исследование эндометрия, в зависимости от реакции на лекарство, лечение может быть прекращено или изменена доза.3месяцев,6месяцев,9месяцев,12месяцев, в среднем9месяцев. Различия и тяжесть потенциальных причин заболевания. Доза лекарств и продолжительность их приема могут быть направлены на результаты регулярных биопсий эндометрия.